A、B、C理念及基本技能在小儿院前急救中的意义(1)
[摘要] 目的 探讨应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能在小儿院前急救中效果。 方法 回顾性分析本院175例小儿院前急救病例，将应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能培训前(2008年1月～2010年1月)75例分为甲组，将应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能培训后(2010年2月～2014年2月)100例分为乙组，查看当时转运到医院交接记录，统计两组成功率。回顾性采用多名医师讨论形式分析两组急救过程中是否规范存在缺陷，统计两组规范率。 结果 甲组75例院前急救成功67例(89%)，失败8例(11%)，急救过程中规范66例(88%)，不规范、存在缺陷9例(12%)；乙组100例中院前急救成功94例(94%)，失败6例(6%)，急救过程中规范95例(95%)，不规范、存在缺陷5例(5%)。 结论 应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能可以提高小儿院前急救的成功率，对规范小儿院前急救有一定作用，值得临床推广。
[关键词] A、B、C理念；基本技能；小儿院前急救
[中图分类号] R059.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)07(b)-0191-03
开放气道(A)、人工呼吸(B)、胸外按压(C)是对心搏呼吸骤停需心肺复苏基础生命支持(BLS)的经典古老话题，已被所有医护人员所掌握，但笔者认为A、B、C对所有高危患者，包括心搏呼吸未停危重患者亦有重要意义，特别是在院前急救这一特殊环境的特殊群体中有其重要意义。基本技能是一个医务工作者必须具备的基本业务素质，将基本技能落实在患者身上尤为重要。本科于2010年2月以来应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能在小儿院前急救中取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2014年2月本院小儿院前急救病例175例，根据时间点将2008年1月～2010年1月75例分为甲组，2010年2月～2014年2月100例分为乙组，两组病例入选标准均按国际治疗分类为红色区域患儿，甲组75例，年龄0～14岁，其中小儿呼吸道疾病21例(28%)，交通事故、外伤15例(20%)，腹泻病伴中重度脱水12例(16%)，小儿惊厥8例(10.7%)，溺水6例(8%)，异物吸入4例(5.3%)，其他9例(12%)。乙组100例，年龄0～14岁，其中小儿呼吸道疾病26例(26%)，交通事故、外伤22例(22%)，腹泻病伴中重度脱水14例(14%)，小儿惊厥10例(10%)，溺水9例(9%)，异物吸入5例(5%)，其他14例(14%)。两组研究对象的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
本科在2010年1月在科室进行小儿院前急救讨论，对基本技能进行规范化培训，并根据本院的实际情况制订相应流程，于2010年2月开始应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能在小儿院前急救中，经实践4年，将应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能前后(甲、乙)两组病例，查看当时转运回本院的交接记录，送到医院时有生命体征定为成功，无生命体征或途中死亡定为失败。回顾性采用多位医师分析两组急救过程中是否规范存在缺陷，统计两组的成功率和规范率。
2 结果
甲组75例中院前急救成功67例(89%)，失败8例(11%)，急救过程中规范66例(88%)，不规范、存在缺陷9例(12%)；乙组100例中院前急救成功94例(94%)，失败6例(6%)，急救过程中规范95例(95%)，不规范、存在缺陷5例(5%)。乙组急救成功率、规范率明显高于甲组。
3 讨论
3.1 A、B、C理念在小儿院前急救中的意义
院前急救患儿多为突发、病史多不详、环境复杂、辅助检查缺如，诊断一时不明，但要求在有限时间内尽快实施有效救护，如处理不当，可能会失去抢救机会，造成不可逆伤害，甚至引发医疗纠纷，在这一特殊情况下，有时医生不知道如何处理患者，应该先做什么，最该处理什么临床问题，笔者认为，在这种情况下无论是哪种疾病、小儿情况如何，均应遵循A、B、C，把A、B、C作为首要的重中之重问题来解决，任何处理均应建立在A、B、C之后。任何患者均应首先开放气道，保持良好的呼吸、良好的循环，院前急救只有首先做好A、B、C三点，才可能挽救小儿生命，或为之创造其他更多治疗机会。A目标为通畅气道，实施手段：摆体位，清除异物；手法开放气道；口咽通气管；喉罩；气管插管(必要时)。B目标为有效呼吸，维持一定氧饱和度及氧分压；实施手段：鼻导管、头罩给氧；必要时仍需气囊面罩通气或机械通气。C目标为良好循环，维持重要脏器灌注；实施手段：液体复苏，血管活性药物，正性肌力药，止血，输血，胸外按压(必要时)。
3.2 基本技能在小儿院前急救中的意义
到达某一目标的手段有很多种，医护人员应尽可能掌握院前急救更多基本技能技术，很多院前急救经过简单、有效、及时的基本技能处理，有可能挽救小儿生命或为之赢得更多抢救时间，或进行手术的机会，基本技能为“三基”核心，有时不需要更高医疗技术及昂贵医疗设备即可达到目标。
常见基本技能技术，其中一般技术包括手法开放气道、摆体位、清除异物、普通氧疗技术、包扎、止血、固定、搬运。更深一步技术：液体容量复苏、气囊面罩通气给氧、环甲膜穿刺、气管插管、电除颤等。气管插管是最可靠的通气途径，但气管插管的操作在儿童较困难，且有可能产生并发症。所以只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者才能操作[1]，且在抢救中如果没有给患者通气时，千万不要反复地尝试气管插管，气囊面罩给氧与气管插管的两种通气方式具有相同治疗效果[2]。选择插管通气方法应依据患者的临床情况、转运到医院急诊所需的时间和急救人员的实际经验进行确定，急救人员必须熟练掌握给氧的操作技术。低氧血症及低血容量是可避免的危及生命的主要危险因素，必须及时发现并积极治疗。儿科医生还应掌握王一镗教授推荐的异物卡喉海姆立克(Heimilich)手法[3-4]，这些基本技术关键时可挽回患者的生命。现代医务工作者在掌握高科技医疗技术同时，切不可忘记基本技能操作技术。
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徐建洪 柳翠萍 刘江 刘建平 云南省楚雄州传染病医院;楚雄州广通医院儿科;
【摘要】目的探讨应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能在小儿院前急救中效果。方法回顾性分析本院175例小儿院前急救病例,将应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能培训前(2008年1月~2010年1月)75例分为甲组,将应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能培训后(2010年2月~2014年2月)100例分为乙组,查看当时转运到医院交接记录,统计两组成功率。回顾性采用多名医师讨论形式分析两组急救过程中是否规范存在缺陷,统计两组规范率。结果甲组75例院前急救成功67例(89%),失败8例(11%),急救过程中规范66例(88%),不规范、存在缺陷9例(12%);乙组100例中院前急救成功94例(94%),失败6例(6%),急救过程中规范95例(95%),不规范、存在缺陷5例(5%)。结论应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能可以提高小儿院前急救的成功率,对规范小儿院前急救有一定作用,值得临床推广。
【关键词】 A、B、C理念 基本技能 小儿院前急救
【分类号】R720.597
开放气道(A)、人工呼吸(B)、胸外按压(C)是对心搏呼吸骤停需心肺复苏基础生命支持(BLS)的经典古老话题,已被所有医护人员所掌握,但笔者认为A、B、C对所有高危患者,包括心搏呼吸未停危重患者亦有重要意义,特别是在院前急救这一特殊环境的特殊群体中有其重要意义。基本技能是一 (徐建洪 柳翠萍 刘江 刘建平)
[关键词] A、B、C理念；基本技能；小儿院前急救
[中图分类号] R059.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)07(b)-0191-03
开放气道(A)、人工呼吸(B)、胸外按压(C)是对心搏呼吸骤停需心肺复苏基础生命支持(BLS)的经典古老话题，已被所有医护人员所掌握，但笔者认为A、B、C对所有高危患者，包括心搏呼吸未停危重患者亦有重要意义，特别是在院前急救这一特殊环境的特殊群体中有其重要意义。基本技能是一个医务工作者必须具备的基本业务素质，将基本技能落实在患者身上尤为重要。本科于2010年2月以来应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能在小儿院前急救中取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2014年2月本院小儿院前急救病例175例，根据时间点将2008年1月～2010年1月75例分为甲组，2010年2月～2014年2月100例分为乙组，两组病例入选标准均按国际治疗分类为红色区域患儿，甲组75例，年龄0～14岁，其中小儿呼吸道疾病21例(28%)，交通事故、外伤15例(20%)，腹泻病伴中重度脱水12例(16%)，小儿惊厥8例(10.7%)，溺水6例(8%)，异物吸入4例(5.3%)，其他9例(12%)。乙组100例，年龄0～14岁，其中小儿呼吸道疾病26例(26%)，交通事故、外伤22例(22%)，腹泻病伴中重度脱水14例(14%)，小儿惊厥10例(10%)，溺水9例(9%)，异物吸入5例(5%)，其他14例(14%)。两组研究对象的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
本科在2010年1月在科室进行小儿院前急救讨论，对基本技能进行规范化培训，并根据本院的实际情况制订相应流程，于2010年2月开始应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能在小儿院前急救中，经实践4年，将应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能前后(甲、乙)两组病例，查看当时转运回本院的交接记录，送到医院时有生命体征定为成功，无生命体征或途中死亡定为失败。回顾性采用多位医师分析两组急救过程中是否规范存在缺陷，统计两组的成功率和规范率。
2 结果
甲组75例中院前急救成功67例(89%)，失败8例(11%)，急救过程中规范66例(88%)，不规范、存在缺陷9例(12%)；乙组100例中院前急救成功94例(94%)，失败6例(6%)，急救过程中规范95例(95%)，不规范、存在缺陷5例(5%)。乙组急救成功率、规范率明显高于甲组。
3 讨论
3.1 A、B、C理念在小儿院前急救中的意义
院前急救患儿多为突发、病史多不详、环境复杂、辅助检查缺如，诊断一时不明，但要求在有限时间内尽快实施有效救护，如处理不当，可能会失去抢救机会，造成不可逆伤害，甚至引发医疗纠纷，在这一特殊情况下，有时医生不知道如何处理患者，应该先做什么，最该处理什么临床问题，笔者认为，在这种情况下无论是哪种疾病、小儿情况如何，均应遵循A、B、C，把A、B、C作为首要的重中之重问题来解决，任何处理均应建立在A、B、C之后。任何患者均应首先开放气道，保持良好的呼吸、良好的循环，院前急救只有首先做好A、B、C三点，才可能挽救小儿生命，或为之创造其他更多治疗机会。A目标为通畅气道，实施手段：摆体位，清除异物；手法开放气道；口咽通气管；喉罩；气管插管(必要时)。B目标为有效呼吸，维持一定氧饱和度及氧分压；实施手段：鼻导管、头罩给氧；必要时仍需气囊面罩通气或机械通气。C目标为良好循环，维持重要脏器灌注；实施手段：液体复苏，血管活性药物，正性肌力药，止血，输血，胸外按压(必要时)。
3.2 基本技能在小儿院前急救中的意义
到达某一目标的手段有很多种，医护人员应尽可能掌握院前急救更多基本技能技术，很多院前急救经过简单、有效、及时的基本技能处理，有可能挽救小儿生命或为之赢得更多抢救时间，或进行手术的机会，基本技能为“三基”核心，有时不需要更高医疗技术及昂贵医疗设备即可达到目标。
常见基本技能技术，其中一般技术包括手法开放气道、摆体位、清除异物、普通氧疗技术、包扎、止血、固定、搬运。更深一步技术：液体容量复苏、气囊面罩通气给氧、环甲膜穿刺、气管插管、电除颤等。气管插管是最可靠的通气途径，但气管插管的操作在儿童较困难，且有可能产生并发症。所以只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者才能操作[1]，且在抢救中如果没有给患者通气时，千万不要反复地尝试气管插管，气囊面罩给氧与气管插管的两种通气方式具有相同治疗效果[2]。选择插管通气方法应依据患者的临床情况、转运到医院急诊所需的时间和急救人员的实际经验进行确定，急救人员必须熟练掌握给氧的操作技术。低氧血症及低血容量是可避免的危及生命的主要危险因素，必须及时发现并积极治疗。儿科医生还应掌握王一镗教授推荐的异物卡喉海姆立克(Heimilich)手法[3-4]，这些基本技术关键时可挽回患者的生命。现代医务工作者在掌握高科技医疗技术同时，切不可忘记基本技能操作技术。
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徐建洪 柳翠萍 刘江 刘建平 云南省楚雄州传染病医院;楚雄州广通医院儿科;
【摘要】目的探讨应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能在小儿院前急救中效果。方法回顾性分析本院175例小儿院前急救病例,将应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能培训前(2008年1月~2010年1月)75例分为甲组,将应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能培训后(2010年2月~2014年2月)100例分为乙组,查看当时转运到医院交接记录,统计两组成功率。回顾性采用多名医师讨论形式分析两组急救过程中是否规范存在缺陷,统计两组规范率。结果甲组75例院前急救成功67例(89%),失败8例(11%),急救过程中规范66例(88%),不规范、存在缺陷9例(12%);乙组100例中院前急救成功94例(94%),失败6例(6%),急救过程中规范95例(95%),不规范、存在缺陷5例(5%)。结论应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能可以提高小儿院前急救的成功率,对规范小儿院前急救有一定作用,值得临床推广。
【关键词】 A、B、C理念 基本技能 小儿院前急救
【分类号】R720.597
开放气道(A)、人工呼吸(B)、胸外按压(C)是对心搏呼吸骤停需心肺复苏基础生命支持(BLS)的经典古老话题,已被所有医护人员所掌握,但笔者认为A、B、C对所有高危患者,包括心搏呼吸未停危重患者亦有重要意义,特别是在院前急救这一特殊环境的特殊群体中有其重要意义。基本技能是一 (徐建洪 柳翠萍 刘江 刘建平)