药学保健在传染病防治中的实施策略探讨(2)
3 在传染病防治工作中药学保健的实施策略
3.1 药师参与用药的全程监护
3.1.1 对门诊就诊者和初入院传染病患者合理用药进行监护，同时开展密切接触者预防用药监护 药学保健与医疗监护、护理监护共同用于患者传染病治疗和预防。传染病有其传染性、可预防性等特点，药师用所学的药学专业知识为患者提供药学保健服务[5]，药师参与首次确诊的传染病患者临床用药方案的制订，对所用药物合理性、安全性、有效性及时审核，能发挥药物最大的预防和治疗作用，可防止因药物使用不当而引起的不良后果和由此增加的药费增长。
3.1.2 住院期间做好患者在用药过程中药学监护 医师与药师联合确定患者个体化给药方案后，密切观察用药方案的合理性与病情进展，药师与患者进行必要和及时的沟通，了解患者用药后体征的变化，对疗效不明显或发现不良反应的患者，联合医护人员进行会诊，必要时调整药物治疗方案，及时正确处理，确保医疗安全。
3.1.3 住院后患者和门诊诊断后居家治疗患者，跟踪监测药物使用情况 通过电话回访和到社区进户回访的形式，了解患者的康复情况。指导居家隔离治疗的患者正确使用预防、消毒药物，避免传染病散播。
3.2 开展药师查房工作
在查房过程中药师通过与患者及其家属的沟通交流，更全面掌握药物疗效、患者病情和心理状况，面对面为患者提供预防和治疗传染病药物的相关知识，配合医师制订更加准确的治疗方案，取得更佳的疗效。药师查房在药物防治传染病方面体现了对传染病患者深层次的关怀，也为不断提高全院合理用药水平奠定基础。
3.3 书写药历
规范的药历是制订个体化用药方案的重要依据和参考，药历记录患者全部用药信息，详细记录并及时总结和持续改进治疗措施。同时药历可用于进行个案分析，对病例进行跟踪随访，修正药物治疗方案，以积累临床药物治疗经验。慢性传染病病患者如慢性乙型肝炎、肺结核等患者，需长期药物治疗，患者的药历能提供最好的药学保健服务。用药指导和全程化药学服务，对传染病的发展和转归意义重大。
3.4 收集药学保健资料，开展药品不良反应监测[6]
收集药学信息资料是药学工作者的一项重要工作，也是对药学理论知识学习、借鉴、整理、消化、吸收和提高的过程。为规范药品不良反应报告和监测，及时、有效控制药品风险，保障公众用药安全，2011年实施的《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，医院药学、医疗、护理人员都有责任、有义务对用药后的效果和不良反应进行监测，将不良反应监测信息提供给国家食品药品监督管理部门，作为药品处方修订和制订临床用药指南的依据。填报《药品不良反应/事件报告表》，进行必要的分析并解决问题，反馈药物治疗学信息，可为医院药学保健工作的持续有效进行提供信息和技术支持。
3.5 提高心理药效学服务
药学保健集医学、心理学和药理学为一体，借助良好的心理诱导技巧，充分调动人体内在抵抗疾病的动力，发挥药物最佳疗效。而对于传染病患者社会人群往往心存恐惧，患者有时受到不公正的待遇甚至遭到歧视，某些传染性疾病如肺结核、病毒性肝炎、流行性出血热、手足口病、梅毒等发病率较高，给人们的身心健康造成伤害[7]。SARS、H7N9禽流感、艾滋病等曾经或正在严重威胁人们的健康。开展心理药效学服务，良好的精神、情绪状态对患者心理产生正面影响力，进而提高药物疗效。
3.6 开展药学健康教育
开展患者在门诊、住院前、住院中、住院后药学保健与健康教育，为患者和医师举办药学保健讲座。药师定期在感染性疾病科病房和门诊当面为患者提供合理用药指导及咨询服务，消除传染病患者不良的自我认知，让其正确面对某些社会歧视现象，获得有效的合理用药信息[8]。
4 讨论
从维护人们健康出发，党和政府历来高度重视传染病防治工作，由各疾病预防控制机构、医疗卫生机构密切配合，群防群治，传染病在很大程度上得以控制，但其目前仍是医疗机构常见病和多发病。药物治疗传染病，预防保护易感人群，区别不同人群选择用药时间、种类、适应证、注意事项、接种异常反应处理等，都与其他疾病有所不同，更需要药师给予用药监护指导。如艾滋病抗病毒治疗、艾滋病职业暴露后预防用药的时间、剂量方案，需根据暴露情况及时进行调整；根据传染病病程发展的阶段性，如窗口期、潜伏期、前驱期、发病期、恢复期，选择合适的药物种类、时间、疗程用于不同传染病治疗，结合病情个体化给药。
药师查房实时了解传染病患者的病情变化，与医护人员共同讨论用药方案的合理性，达到准确的个体化用药调控[9]。药学保健在发达国家的医疗活动中受到高度重视，用实践证明了其在预防、治疗、康复中的显著效果[10]。对医院新进药品的临床效果及其不良反应进行考证，掌握其药理和适用证，合理用于临床，规避其不良反应。遵循患者药学心理学，让其心理环境得到优化，克服不良情绪和生活压力给治疗带来的负面影响，有利于患者康复。
药学保健药师工作“以质量为核心，以患者为中心”[11]，选择合适的实施策略，推动药学保健工作开展，减少不合理用药现象，有利于预防和治疗传染病，改善患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 徐学君，徐德琴，邹若飞，等.我院住院部调剂室的药品管理与药学服务的开展[J].安徽医药，2009，9(6)：464-465.
[2] 胡雪梅，冯春雷.药学服务与药师作用[J].中国现代医生，2008，46(16)：61-62.
[3] 范鲁雁.现阶段临床药师工作的开展的研究[J].现代中药研究与实践，2011，25(6)：89-92.
[4] 朱晓虹.传染病医院门诊窗口的药学服务[J].山西医药杂志，2009，38(2)：172-173.
[5] 陈冠军，张瑞红，王莉.浅议药学监护[J].医学信息(中旬刊)，2010，11(8)：2201.
[6] 杨志伟.药师查房七年回顾[J].中国当代医药，2009，16(3)：62-63.
[7] 郝言.传染病医院药物咨询服务的探讨及分析[J].中国药事，2013，28(3)：342-344.
[8] 韩晋，吴荣荣.传染病医院开展临床药学工作的实践与体会[J].中国药房，2008，19(29)，2015-2016.
[9] 黄小勇.探讨药学保健与临床药学的区别[J].中国医药导报，2009，6(28)：147.
[10] 杨莉萍.国外药学监护应用进展及启示[J].中国执业药师，2012，9(10)：44-47.
[11] 王强.医院药房药学服务的现状及展望[J].中国当代医药，2012，19(6)：181-182.
(收稿日期：2014-07-13 本文编辑：林利利) (李作吉 孙桂臻 赵桂红)
3.1 药师参与用药的全程监护
3.1.1 对门诊就诊者和初入院传染病患者合理用药进行监护，同时开展密切接触者预防用药监护 药学保健与医疗监护、护理监护共同用于患者传染病治疗和预防。传染病有其传染性、可预防性等特点，药师用所学的药学专业知识为患者提供药学保健服务[5]，药师参与首次确诊的传染病患者临床用药方案的制订，对所用药物合理性、安全性、有效性及时审核，能发挥药物最大的预防和治疗作用，可防止因药物使用不当而引起的不良后果和由此增加的药费增长。
3.1.2 住院期间做好患者在用药过程中药学监护 医师与药师联合确定患者个体化给药方案后，密切观察用药方案的合理性与病情进展，药师与患者进行必要和及时的沟通，了解患者用药后体征的变化，对疗效不明显或发现不良反应的患者，联合医护人员进行会诊，必要时调整药物治疗方案，及时正确处理，确保医疗安全。
3.1.3 住院后患者和门诊诊断后居家治疗患者，跟踪监测药物使用情况 通过电话回访和到社区进户回访的形式，了解患者的康复情况。指导居家隔离治疗的患者正确使用预防、消毒药物，避免传染病散播。
3.2 开展药师查房工作
在查房过程中药师通过与患者及其家属的沟通交流，更全面掌握药物疗效、患者病情和心理状况，面对面为患者提供预防和治疗传染病药物的相关知识，配合医师制订更加准确的治疗方案，取得更佳的疗效。药师查房在药物防治传染病方面体现了对传染病患者深层次的关怀，也为不断提高全院合理用药水平奠定基础。
3.3 书写药历
规范的药历是制订个体化用药方案的重要依据和参考，药历记录患者全部用药信息，详细记录并及时总结和持续改进治疗措施。同时药历可用于进行个案分析，对病例进行跟踪随访，修正药物治疗方案，以积累临床药物治疗经验。慢性传染病病患者如慢性乙型肝炎、肺结核等患者，需长期药物治疗，患者的药历能提供最好的药学保健服务。用药指导和全程化药学服务，对传染病的发展和转归意义重大。
3.4 收集药学保健资料，开展药品不良反应监测[6]
收集药学信息资料是药学工作者的一项重要工作，也是对药学理论知识学习、借鉴、整理、消化、吸收和提高的过程。为规范药品不良反应报告和监测，及时、有效控制药品风险，保障公众用药安全，2011年实施的《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，医院药学、医疗、护理人员都有责任、有义务对用药后的效果和不良反应进行监测，将不良反应监测信息提供给国家食品药品监督管理部门，作为药品处方修订和制订临床用药指南的依据。填报《药品不良反应/事件报告表》，进行必要的分析并解决问题，反馈药物治疗学信息，可为医院药学保健工作的持续有效进行提供信息和技术支持。
3.5 提高心理药效学服务
药学保健集医学、心理学和药理学为一体，借助良好的心理诱导技巧，充分调动人体内在抵抗疾病的动力，发挥药物最佳疗效。而对于传染病患者社会人群往往心存恐惧，患者有时受到不公正的待遇甚至遭到歧视，某些传染性疾病如肺结核、病毒性肝炎、流行性出血热、手足口病、梅毒等发病率较高，给人们的身心健康造成伤害[7]。SARS、H7N9禽流感、艾滋病等曾经或正在严重威胁人们的健康。开展心理药效学服务，良好的精神、情绪状态对患者心理产生正面影响力，进而提高药物疗效。
3.6 开展药学健康教育
开展患者在门诊、住院前、住院中、住院后药学保健与健康教育，为患者和医师举办药学保健讲座。药师定期在感染性疾病科病房和门诊当面为患者提供合理用药指导及咨询服务，消除传染病患者不良的自我认知，让其正确面对某些社会歧视现象，获得有效的合理用药信息[8]。
4 讨论
从维护人们健康出发，党和政府历来高度重视传染病防治工作，由各疾病预防控制机构、医疗卫生机构密切配合，群防群治，传染病在很大程度上得以控制，但其目前仍是医疗机构常见病和多发病。药物治疗传染病，预防保护易感人群，区别不同人群选择用药时间、种类、适应证、注意事项、接种异常反应处理等，都与其他疾病有所不同，更需要药师给予用药监护指导。如艾滋病抗病毒治疗、艾滋病职业暴露后预防用药的时间、剂量方案，需根据暴露情况及时进行调整；根据传染病病程发展的阶段性，如窗口期、潜伏期、前驱期、发病期、恢复期，选择合适的药物种类、时间、疗程用于不同传染病治疗，结合病情个体化给药。
药师查房实时了解传染病患者的病情变化，与医护人员共同讨论用药方案的合理性，达到准确的个体化用药调控[9]。药学保健在发达国家的医疗活动中受到高度重视，用实践证明了其在预防、治疗、康复中的显著效果[10]。对医院新进药品的临床效果及其不良反应进行考证，掌握其药理和适用证，合理用于临床，规避其不良反应。遵循患者药学心理学，让其心理环境得到优化，克服不良情绪和生活压力给治疗带来的负面影响，有利于患者康复。
药学保健药师工作“以质量为核心，以患者为中心”[11]，选择合适的实施策略，推动药学保健工作开展，减少不合理用药现象，有利于预防和治疗传染病，改善患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 徐学君，徐德琴，邹若飞，等.我院住院部调剂室的药品管理与药学服务的开展[J].安徽医药，2009，9(6)：464-465.
[2] 胡雪梅，冯春雷.药学服务与药师作用[J].中国现代医生，2008，46(16)：61-62.
[3] 范鲁雁.现阶段临床药师工作的开展的研究[J].现代中药研究与实践，2011，25(6)：89-92.
[4] 朱晓虹.传染病医院门诊窗口的药学服务[J].山西医药杂志，2009，38(2)：172-173.
[5] 陈冠军，张瑞红，王莉.浅议药学监护[J].医学信息(中旬刊)，2010，11(8)：2201.
[6] 杨志伟.药师查房七年回顾[J].中国当代医药，2009，16(3)：62-63.
[7] 郝言.传染病医院药物咨询服务的探讨及分析[J].中国药事，2013，28(3)：342-344.
[8] 韩晋，吴荣荣.传染病医院开展临床药学工作的实践与体会[J].中国药房，2008，19(29)，2015-2016.
[9] 黄小勇.探讨药学保健与临床药学的区别[J].中国医药导报，2009，6(28)：147.
[10] 杨莉萍.国外药学监护应用进展及启示[J].中国执业药师，2012，9(10)：44-47.
[11] 王强.医院药房药学服务的现状及展望[J].中国当代医药，2012，19(6)：181-182.
(收稿日期：2014-07-13 本文编辑：林利利) (李作吉 孙桂臻 赵桂红)