张兆元名老中医治肾特色(1)
[摘要] 名老中医张兆元出身于中医世家，研究肾病多年，在中医药治疗肾病方面研究颇深，对肾病的治疗有着丰富的临床经验。通过跟随张师门诊学习，受益匪浅。本文通过张师对慢性肾病典型病例及治法的描述和分析，总结出一套治疗肾病的临床经验，以供同道参考。
[关键词] 张兆元；名老中医；肾病；临床经验
[中图分类号] R249 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)09(c)-0154-03
Characteristics of famous traditional chinese medicine Dr.Zhang Zhaoyuan in the treatment of kidney disease
GAO Si-yan
Department of Traditional Chinese Medicine，the Sixth Hospital of Beijing City，Beijing 100007，China
[Abstract] The famous traditional chinese medicine(TCM) Dr.Zhang Zhaoyuan with famous family TCM background has studied kidney disease for many years，and also has deep research of it.Dr.Zhang also has rich clinical experience of kidney disease.Following Dr.Zhang learning TCM，I have benefited a lot from him.In this article，the teacher for chronic nephritis description and analysis of typical cases and treatment，summarizes a set of clinical experience for the treatment of kidney disease，in order to offer reference for the fellow.
[Key words] Zhang Zhaoyuan；Famous traditional chinese medicine；Kidney disease；Clinical experience
张兆元出生于中医世家，2011年被聘为北京市第四批名老中医专家学术经验继承指导教师，其父张汉祥曾任甘肃省中医院院长，为著名中医经方大家，善用经方治疗大病、重病。张兆元自幼随父学医，从小即能熟背《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作，这对于张兆元此后的治学道路有着非常重要的影响。张兆元从医30余年，在中医药治疗肾病方面研究颇深，临床辨证善抓主证，解决主要问题，并擅用经方治病，结合现代医学，从病理、生理角度与中医辨证相结合，进行方证辨证，形成独特的治肾思想。
1 慢性肾病常用治法
肾病属中医学“水肿”“下消”“肾劳”“关格”等范畴[1]，肾气亏虚，津液输布障碍是病机的核心。现将张师主要治疗方法总结如下。
1.1 补肾固本
慢性肾病病情稳定时，以扶正维护肾元为主，肾病日久，必阴阳俱损。肾元衰竭为病发之本，并由此导致水毒潴留，属本虚标实之证，治疗以补肾固本为主，代表方剂为六味地黄丸。现代药理研究提示，六味地黄丸方中所含有的茯苓具有排钠、利尿之功效，和泽泻联用不仅可达到良好的利尿效果，亦可对肾脏功能进行调节[2]。张师根据肾病表现特点，常以平补平泻组方，长期服用，缓缓显效，对晚期肾病患者延缓病情进展效果显著。
1.2 疏导三焦
肾病日久，致脾肾亏虚，气化无力，三焦疏泄功能失调，水湿内停。症见颜面或双下肢水肿，甚至全身水肿，或伴胸腔积液、腹腔积液。张师在临床十分重视三焦疏泄功能的调理。肺脾肾功能与水的代谢平衡至关重要，是人体管理水液的器官，三焦又是疏通水道、运行水液之通路，三焦疏通与否决定了疾病的发生、发展及预后，三焦得通，水液得下，临床上张师常用柴苓汤加减治疗。柴苓汤是小柴胡汤和五苓散的合方，在古代，一般用于治疗身热、口渴、腹泻、小便不利等病症[3]，现张师用于肾病的治疗。小柴胡汤可疏导中焦、通畅上焦；五苓散通行津液的功能不仅局限于下焦，更能行肺气、利中焦，故两方合用疏导三焦、行气利水，在临床治疗水肿方面事半功倍。
1.3 宣上导下
一般用于治疗肾炎证属风水、皮水之范畴。临床上以一身面目悉肿、蛋白尿、血尿为主要症状。病因多为外感风寒暑湿或劳倦损伤肺脾肾等所致，病机为肺脾肾功能失调，水液泛溢肌肤，病位在肾，与肺、脾、膀胱、三焦等密切相关，张师常用越婢加术汤治疗。越婢加术汤证治皮水，表现为一身尽肿，发热恶风，小便不利，与肾病临床表现相吻合[4]，故可取得满意疗效。方中越婢汤发散其表，使风邪从皮毛而散，加白术使水湿从小便而出，二者配合，宣上导下，诸症得除。
1.4 活血化瘀
用于慢性肾病之瘀血证，临床表现为面色黧黑，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。肾气不足是慢性肾病发病根本，“久病必瘀”、“久病入络”，阳虚失于温煦，肾络瘀阻，瘀浊内停，浊、毒、瘀潴留，虚中夹实[5]，病久气血推动不利，血络之中，必有瘀凝，故补虚的同时要活血化瘀。张师常用的方剂是桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成[6]，活血化瘀之力较缓，兼有利水之效，在祛邪的同时，可使正气得存。
2典型病例
病案1：患者，女，59岁，2011年12月15日初诊。主诉：患慢性肾小球肾炎20余年。现症：周身乏力，时有腰痛，颜面及双下肢水肿，周身散在粟状皮疹，口腔溃疡，纳可，小便频，舌红，苔剥脱，脉滑。尿常规示隐血(++)，蛋白(+)。处方：生黄芪30 g，茯苓15 g，苍术15 g，泽泻15 g，猪苓15 g，当归15 g，白茅根30 g，海螵蛸15 g，茜草10 g，山药10 g，地榆炭15 g，大黄炭10 g，生地15 g，山茱萸15 g。予板蓝根30 g，木贼草30 g，秦皮30 g，苦参30 g，水煎外洗皮疹处，并用其每日漱口多次，服药7剂。二诊时周身皮疹减轻，余症仍在，尿常规示隐血(+)，蛋白(+)。处方：前方黄芪增至40 g，加三七粉3 g，服药7剂。三诊时颜面及双下肢水肿减轻，仍尿频，口腔溃疡渐好转，仍觉乏力，尿常规示：隐血(+)，蛋白(-)。上方去地榆炭、大黄炭，加巴戟天10 g，续断15 g，再服7剂。四诊时患者诉腰痛减轻，颜面及双下肢水肿全消，唯晨起颜面自觉肿胀，周身皮疹颜色变淡，口腔溃疡基本痊愈，尿常规未见明显异常。上方黄芪加至50 g再服14剂。患者多年来于各大医院治疗，尿中蛋白及隐血从未消除。于张师处就诊后，尿中蛋白及隐血逐渐消失，甚为欢喜，四年来，此患者始终于张师处服中药调理，病情稳定，无明显不适。
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高思妍 北京市第六医院中医科;
【摘要】名老中医张兆元出身于中医世家,研究肾病多年,在中医药治疗肾病方面研究颇深,对肾病的治疗有着丰富的临床经验。通过跟随张师门诊学习,受益匪浅。本文通过张师对慢性肾病典型病例及治法的描述和分析,总结出一套治疗肾病的临床经验,以供同道参考。
【关键词】 张兆元 名老中医 肾病 临床经验
【分类号】R249
张兆元出生于中医世家,2011年被聘为北京市第四批名老中医专家学术经验继承指导教师,其父张汉祥曾任甘肃省中医院院长,为著名中医经方大家,善用经方治疗大病、重病。张兆元自幼随父学医,从小即能熟背《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作,这对于张兆元此后的治学道路有着非常重 (高思妍)
[关键词] 张兆元；名老中医；肾病；临床经验
[中图分类号] R249 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)09(c)-0154-03
Characteristics of famous traditional chinese medicine Dr.Zhang Zhaoyuan in the treatment of kidney disease
GAO Si-yan
Department of Traditional Chinese Medicine，the Sixth Hospital of Beijing City，Beijing 100007，China
[Abstract] The famous traditional chinese medicine(TCM) Dr.Zhang Zhaoyuan with famous family TCM background has studied kidney disease for many years，and also has deep research of it.Dr.Zhang also has rich clinical experience of kidney disease.Following Dr.Zhang learning TCM，I have benefited a lot from him.In this article，the teacher for chronic nephritis description and analysis of typical cases and treatment，summarizes a set of clinical experience for the treatment of kidney disease，in order to offer reference for the fellow.
[Key words] Zhang Zhaoyuan；Famous traditional chinese medicine；Kidney disease；Clinical experience
张兆元出生于中医世家，2011年被聘为北京市第四批名老中医专家学术经验继承指导教师，其父张汉祥曾任甘肃省中医院院长，为著名中医经方大家，善用经方治疗大病、重病。张兆元自幼随父学医，从小即能熟背《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作，这对于张兆元此后的治学道路有着非常重要的影响。张兆元从医30余年，在中医药治疗肾病方面研究颇深，临床辨证善抓主证，解决主要问题，并擅用经方治病，结合现代医学，从病理、生理角度与中医辨证相结合，进行方证辨证，形成独特的治肾思想。
1 慢性肾病常用治法
肾病属中医学“水肿”“下消”“肾劳”“关格”等范畴[1]，肾气亏虚，津液输布障碍是病机的核心。现将张师主要治疗方法总结如下。
1.1 补肾固本
慢性肾病病情稳定时，以扶正维护肾元为主，肾病日久，必阴阳俱损。肾元衰竭为病发之本，并由此导致水毒潴留，属本虚标实之证，治疗以补肾固本为主，代表方剂为六味地黄丸。现代药理研究提示，六味地黄丸方中所含有的茯苓具有排钠、利尿之功效，和泽泻联用不仅可达到良好的利尿效果，亦可对肾脏功能进行调节[2]。张师根据肾病表现特点，常以平补平泻组方，长期服用，缓缓显效，对晚期肾病患者延缓病情进展效果显著。
1.2 疏导三焦
肾病日久，致脾肾亏虚，气化无力，三焦疏泄功能失调，水湿内停。症见颜面或双下肢水肿，甚至全身水肿，或伴胸腔积液、腹腔积液。张师在临床十分重视三焦疏泄功能的调理。肺脾肾功能与水的代谢平衡至关重要，是人体管理水液的器官，三焦又是疏通水道、运行水液之通路，三焦疏通与否决定了疾病的发生、发展及预后，三焦得通，水液得下，临床上张师常用柴苓汤加减治疗。柴苓汤是小柴胡汤和五苓散的合方，在古代，一般用于治疗身热、口渴、腹泻、小便不利等病症[3]，现张师用于肾病的治疗。小柴胡汤可疏导中焦、通畅上焦；五苓散通行津液的功能不仅局限于下焦，更能行肺气、利中焦，故两方合用疏导三焦、行气利水，在临床治疗水肿方面事半功倍。
1.3 宣上导下
一般用于治疗肾炎证属风水、皮水之范畴。临床上以一身面目悉肿、蛋白尿、血尿为主要症状。病因多为外感风寒暑湿或劳倦损伤肺脾肾等所致，病机为肺脾肾功能失调，水液泛溢肌肤，病位在肾，与肺、脾、膀胱、三焦等密切相关，张师常用越婢加术汤治疗。越婢加术汤证治皮水，表现为一身尽肿，发热恶风，小便不利，与肾病临床表现相吻合[4]，故可取得满意疗效。方中越婢汤发散其表，使风邪从皮毛而散，加白术使水湿从小便而出，二者配合，宣上导下，诸症得除。
1.4 活血化瘀
用于慢性肾病之瘀血证，临床表现为面色黧黑，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。肾气不足是慢性肾病发病根本，“久病必瘀”、“久病入络”，阳虚失于温煦，肾络瘀阻，瘀浊内停，浊、毒、瘀潴留，虚中夹实[5]，病久气血推动不利，血络之中，必有瘀凝，故补虚的同时要活血化瘀。张师常用的方剂是桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成[6]，活血化瘀之力较缓，兼有利水之效，在祛邪的同时，可使正气得存。
2典型病例
病案1：患者，女，59岁，2011年12月15日初诊。主诉：患慢性肾小球肾炎20余年。现症：周身乏力，时有腰痛，颜面及双下肢水肿，周身散在粟状皮疹，口腔溃疡，纳可，小便频，舌红，苔剥脱，脉滑。尿常规示隐血(++)，蛋白(+)。处方：生黄芪30 g，茯苓15 g，苍术15 g，泽泻15 g，猪苓15 g，当归15 g，白茅根30 g，海螵蛸15 g，茜草10 g，山药10 g，地榆炭15 g，大黄炭10 g，生地15 g，山茱萸15 g。予板蓝根30 g，木贼草30 g，秦皮30 g，苦参30 g，水煎外洗皮疹处，并用其每日漱口多次，服药7剂。二诊时周身皮疹减轻，余症仍在，尿常规示隐血(+)，蛋白(+)。处方：前方黄芪增至40 g，加三七粉3 g，服药7剂。三诊时颜面及双下肢水肿减轻，仍尿频，口腔溃疡渐好转，仍觉乏力，尿常规示：隐血(+)，蛋白(-)。上方去地榆炭、大黄炭，加巴戟天10 g，续断15 g，再服7剂。四诊时患者诉腰痛减轻，颜面及双下肢水肿全消，唯晨起颜面自觉肿胀，周身皮疹颜色变淡，口腔溃疡基本痊愈，尿常规未见明显异常。上方黄芪加至50 g再服14剂。患者多年来于各大医院治疗，尿中蛋白及隐血从未消除。于张师处就诊后，尿中蛋白及隐血逐渐消失，甚为欢喜，四年来，此患者始终于张师处服中药调理，病情稳定，无明显不适。
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高思妍 北京市第六医院中医科;
【摘要】名老中医张兆元出身于中医世家,研究肾病多年,在中医药治疗肾病方面研究颇深,对肾病的治疗有着丰富的临床经验。通过跟随张师门诊学习,受益匪浅。本文通过张师对慢性肾病典型病例及治法的描述和分析,总结出一套治疗肾病的临床经验,以供同道参考。
【关键词】 张兆元 名老中医 肾病 临床经验
【分类号】R249
张兆元出生于中医世家,2011年被聘为北京市第四批名老中医专家学术经验继承指导教师,其父张汉祥曾任甘肃省中医院院长,为著名中医经方大家,善用经方治疗大病、重病。张兆元自幼随父学医,从小即能熟背《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作,这对于张兆元此后的治学道路有着非常重 (高思妍)