球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理探讨(2)
2 结果
24例患儿中，除1例化学烧伤和2例幽门狭窄患儿因狭窄情况复杂，单纯球囊扩张成形效果不明显而转外科治疗，其余21例通过精心的术前准备、默契熟练的术中配合以及完善的术后护理，均成功地完成了球囊扩张成形，其中14例症状明显缓解，7例症状彻底改善，无不良事件发生。
3讨论
上消化道狭窄根据病因分为良性狭窄和恶性狭窄，小儿上消化道狭窄主要为良性狭窄，可发生在胃肠道的各个部位，以食管和贲门最为常见。本病的发病原因包括先天性畸形、吻合口狭窄、炎性狭窄、腐蚀性狭窄等[4-5]，以往的治疗多采用开胸手术，通过切除狭窄段，再行端端吻合或结肠替代治疗，但是小儿较成人存在着更高的手术风险，且术后再狭窄的概率也非常高，因此球囊扩张术治疗良性上消化道狭窄开始在小儿中逐渐应用。此方法在成人方面已取得了很好的治疗效果[6-8]，但小儿的生理特点与成人有着显著差别，其治疗方法及护理模式不能照搬，本研究总结了本院近两年来的24例球囊扩张术护理经验，以供临床参考。
球囊扩张术较传统手术方式创伤小，可反复进行，费用低[9-10]。小儿在全身麻醉下进行操作，可大大减少患儿术中及术后痛苦，但是不合理的护理可能增加患儿及家长的心理负担，因此加强术前护理有着十分重要的意义[11]。首先要做好患儿及家长的健康宣教工作，由于上消化道狭窄往往需要反复多次进行扩张治疗，易导致患儿及家长对手术产生恐惧及焦虑心理，因此应积极鼓励患儿及家长，可采用以前治疗成功的案例来激励，使其增加信心，坚定信念并配合治疗。其次责任护士早期应做好疾病的健康宣教，包括疾病的起因、诊断、治疗以及预后，解答患儿及家长的疑惑，他们的担心与焦虑主要来源于对疾病和治疗的不了解以及对治疗效果及安全性的怀疑，因此护士应给予详细的介绍和解释，以干预和消除家属的紧张、恐惧及顾虑情绪，使家属积极配合治疗。
医护合作是手术顺利完成的关键[12]，因此不管医生还是护士，对手术的操作流程以及各种仪器的使用都应了如指掌、得心应手，术中球囊型号的选择、置入的深度与方向、注水压力的大小等均需医生与护士密切配合才能完成。密切观察患儿在术中的疼痛反应和内镜下的变化，避免一次性完全膨胀球囊，减少黏膜过度撕裂、穿孔等风险[13]，只要做到这些，就可以大大节省手术时间，同时也相应的减少了麻醉时间和手术与麻醉风险。所有患儿均在全身麻醉下进行手术，虽然由麻醉医师负责，但护士在手术过程中也应密切观察患儿的生命体征变化。在球囊扩张阶段，可能会出现压迫气管的情况，影响患儿呼吸，若出现这种情况，应及时通知麻醉医师，并尽量减少扩张时间，必要时在气管插管麻醉下进行扩张操作，以增加患儿的安全系数，保证扩张效果。
球囊扩张术后随访结果显示，患儿在术后1～10个月内梗阻症状重新出现或加重，原因可能是纤维组织回缩或扩张损伤形成的瘢痕组织，因此术后应根据患儿的个体情况制订合理的饮食指导。婴幼儿正处于生长发育期，在无法进食固体食物时，只能进食流质，可以告诉家长给患儿进食鱼汤、鸡汤、骨头汤等，同时购买粉碎机或豆浆机，将五谷杂粮、水果蔬菜磨成汁后进食，使患儿能够进食富含维生素、高营养高蛋白的饮食，保证孩子成长所需营养成分。只进流质可导致患儿牙齿和下颌骨发育受到影响，因此建议家长给患儿购买磨牙棒以锻炼其咀嚼功能。较大的儿童除以上原则外还应注意避免粗糙、质硬、辛辣、刺激性食物，以免刺激局部，导致症状加重或造成食物嵌顿等。对所有患儿进行定期电话随访，掌握患者动态并给予医疗护理指导。
综上所述，球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄安全有效、方法简单、痛苦少，其中护理配合起着至关重要的作用，需要护理人员熟知专业理论知识及操作流程，只有达到配合默契、操作熟练才能顺利完成治疗，并降低不良事件发生率。
[参考文献]
[1] 陈莉，丁静，薛心泉，等.经胃管食管灌洗在贲门失弛缓症患者内镜下诊疗前准备中的应用效果[J].中华护理杂志，2013，48(11)：1014-1015.
[2] 陈宝心.食道球囊扩张术患儿的护理体会[J].护士进修杂志，2011，26(2)：141-142.
[3] 孔赤寰，马继东，赵英敏，等.球囊扩张治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的时机选择[J].临床小儿外科杂志，2010，9(4)：286-287.
[4] 廖兵.儿童食管良性狭窄的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(1)：71-72.
[5] 谢艳艳，刘爱民，吴涛，等.食管良恶性狭窄的内镜下治疗[J].中国实用医药，2010，5(24)：37-39.
[6] Kim JH，Shin JH，Song HY.Benign strictures of the esophagus and gastric outlet： interventional management[J].Korean J Radiol，2010，11(5)：497-506.
[7] Belevich VL，Ovchinnikov DV.Treatment of benign esophageal stricture[J].Vestn Khir Im II Grek，2013，172(5)：111-114.
[8] van Hooft JE，van Berge Henegouwen MI，Rauws EA，et al.Endoscopic treatment of benign anastomotic esophagogastric strictures with a biodegradable stent[J].Gastrointest Endosc，2011，73(5)：1043-1047.
[9] 潘东洪，樊梅芳.球囊扩张治疗食管狭窄病人的护理[J].全科护理，2009，7(9)：805-806.
[10] 陆晓珍.食管狭窄的内镜下治疗及护理进展[J].右江民族医学院学报，2013，35(6)：842-844.
[11] 齐少春，张岱.食管狭窄行食管支架置入术42例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(10)：39-40.
[12] 戚艮有，杨育如，刘艺，等.胃镜诊疗术患者的护理探讨[J].中国当代医药，2013，20(1)：131-132.
[13] 谢招飞，黄章洲.食管狭窄285例内镜下治疗分析[J].福建医药杂志，2010，32(3)：113-115.
(收稿日期：2014-09-05 本文编辑：祁海文) (张丽 林晓莉 孙少凤 王少超)
24例患儿中，除1例化学烧伤和2例幽门狭窄患儿因狭窄情况复杂，单纯球囊扩张成形效果不明显而转外科治疗，其余21例通过精心的术前准备、默契熟练的术中配合以及完善的术后护理，均成功地完成了球囊扩张成形，其中14例症状明显缓解，7例症状彻底改善，无不良事件发生。
3讨论
上消化道狭窄根据病因分为良性狭窄和恶性狭窄，小儿上消化道狭窄主要为良性狭窄，可发生在胃肠道的各个部位，以食管和贲门最为常见。本病的发病原因包括先天性畸形、吻合口狭窄、炎性狭窄、腐蚀性狭窄等[4-5]，以往的治疗多采用开胸手术，通过切除狭窄段，再行端端吻合或结肠替代治疗，但是小儿较成人存在着更高的手术风险，且术后再狭窄的概率也非常高，因此球囊扩张术治疗良性上消化道狭窄开始在小儿中逐渐应用。此方法在成人方面已取得了很好的治疗效果[6-8]，但小儿的生理特点与成人有着显著差别，其治疗方法及护理模式不能照搬，本研究总结了本院近两年来的24例球囊扩张术护理经验，以供临床参考。
球囊扩张术较传统手术方式创伤小，可反复进行，费用低[9-10]。小儿在全身麻醉下进行操作，可大大减少患儿术中及术后痛苦，但是不合理的护理可能增加患儿及家长的心理负担，因此加强术前护理有着十分重要的意义[11]。首先要做好患儿及家长的健康宣教工作，由于上消化道狭窄往往需要反复多次进行扩张治疗，易导致患儿及家长对手术产生恐惧及焦虑心理，因此应积极鼓励患儿及家长，可采用以前治疗成功的案例来激励，使其增加信心，坚定信念并配合治疗。其次责任护士早期应做好疾病的健康宣教，包括疾病的起因、诊断、治疗以及预后，解答患儿及家长的疑惑，他们的担心与焦虑主要来源于对疾病和治疗的不了解以及对治疗效果及安全性的怀疑，因此护士应给予详细的介绍和解释，以干预和消除家属的紧张、恐惧及顾虑情绪，使家属积极配合治疗。
医护合作是手术顺利完成的关键[12]，因此不管医生还是护士，对手术的操作流程以及各种仪器的使用都应了如指掌、得心应手，术中球囊型号的选择、置入的深度与方向、注水压力的大小等均需医生与护士密切配合才能完成。密切观察患儿在术中的疼痛反应和内镜下的变化，避免一次性完全膨胀球囊，减少黏膜过度撕裂、穿孔等风险[13]，只要做到这些，就可以大大节省手术时间，同时也相应的减少了麻醉时间和手术与麻醉风险。所有患儿均在全身麻醉下进行手术，虽然由麻醉医师负责，但护士在手术过程中也应密切观察患儿的生命体征变化。在球囊扩张阶段，可能会出现压迫气管的情况，影响患儿呼吸，若出现这种情况，应及时通知麻醉医师，并尽量减少扩张时间，必要时在气管插管麻醉下进行扩张操作，以增加患儿的安全系数，保证扩张效果。
球囊扩张术后随访结果显示，患儿在术后1～10个月内梗阻症状重新出现或加重，原因可能是纤维组织回缩或扩张损伤形成的瘢痕组织，因此术后应根据患儿的个体情况制订合理的饮食指导。婴幼儿正处于生长发育期，在无法进食固体食物时，只能进食流质，可以告诉家长给患儿进食鱼汤、鸡汤、骨头汤等，同时购买粉碎机或豆浆机，将五谷杂粮、水果蔬菜磨成汁后进食，使患儿能够进食富含维生素、高营养高蛋白的饮食，保证孩子成长所需营养成分。只进流质可导致患儿牙齿和下颌骨发育受到影响，因此建议家长给患儿购买磨牙棒以锻炼其咀嚼功能。较大的儿童除以上原则外还应注意避免粗糙、质硬、辛辣、刺激性食物，以免刺激局部，导致症状加重或造成食物嵌顿等。对所有患儿进行定期电话随访，掌握患者动态并给予医疗护理指导。
综上所述，球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄安全有效、方法简单、痛苦少，其中护理配合起着至关重要的作用，需要护理人员熟知专业理论知识及操作流程，只有达到配合默契、操作熟练才能顺利完成治疗，并降低不良事件发生率。
[参考文献]
[1] 陈莉，丁静，薛心泉，等.经胃管食管灌洗在贲门失弛缓症患者内镜下诊疗前准备中的应用效果[J].中华护理杂志，2013，48(11)：1014-1015.
[2] 陈宝心.食道球囊扩张术患儿的护理体会[J].护士进修杂志，2011，26(2)：141-142.
[3] 孔赤寰，马继东，赵英敏，等.球囊扩张治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的时机选择[J].临床小儿外科杂志，2010，9(4)：286-287.
[4] 廖兵.儿童食管良性狭窄的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(1)：71-72.
[5] 谢艳艳，刘爱民，吴涛，等.食管良恶性狭窄的内镜下治疗[J].中国实用医药，2010，5(24)：37-39.
[6] Kim JH，Shin JH，Song HY.Benign strictures of the esophagus and gastric outlet： interventional management[J].Korean J Radiol，2010，11(5)：497-506.
[7] Belevich VL，Ovchinnikov DV.Treatment of benign esophageal stricture[J].Vestn Khir Im II Grek，2013，172(5)：111-114.
[8] van Hooft JE，van Berge Henegouwen MI，Rauws EA，et al.Endoscopic treatment of benign anastomotic esophagogastric strictures with a biodegradable stent[J].Gastrointest Endosc，2011，73(5)：1043-1047.
[9] 潘东洪，樊梅芳.球囊扩张治疗食管狭窄病人的护理[J].全科护理，2009，7(9)：805-806.
[10] 陆晓珍.食管狭窄的内镜下治疗及护理进展[J].右江民族医学院学报，2013，35(6)：842-844.
[11] 齐少春，张岱.食管狭窄行食管支架置入术42例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(10)：39-40.
[12] 戚艮有，杨育如，刘艺，等.胃镜诊疗术患者的护理探讨[J].中国当代医药，2013，20(1)：131-132.
[13] 谢招飞，黄章洲.食管狭窄285例内镜下治疗分析[J].福建医药杂志，2010，32(3)：113-115.
(收稿日期：2014-09-05 本文编辑：祁海文) (张丽 林晓莉 孙少凤 王少超)