山莨菪碱对下肢手术缺血/再灌注损伤的影响(1)
[摘要] 目的 评价山莨菪碱对下肢手术缺血/再灌注损伤的影响。 方法 将40例行单侧下肢骨科手术并且应用止血带的患者随机分为实验组(n=20，山莨菪碱4 mg)和对照组(n=20，等量生理盐水)。在术前应用止血带前(T1)和止血带放气后30 min(T2)抽静脉血，对比两组血清MDA变化。 结果 实验组从T1到T2时间内生成的血清MDA值低于对照组(P<0.05)。 结论 山莨菪碱能减少缺血/再灌注引起的自由基生成量，减轻肢体缺血/再灌注自由基的损伤，对于止血带诱发的肢体缺血/再灌注损伤有一定的影响。
[关键词] 山莨菪碱；缺血/再灌注损伤；止血带；自由基
[中图分类号] R658.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)11(c)-0055-03
[Abstract] Objective To evaluate the influence of anisodamine on the ischemia-reperfusion injury undergoing lower extremity surgery. Methods Forty patients scheduled for unilateral lower extremity surgery were randomly divided into experimental group(n=20，anisodamine 4 mg)and control group(n=20，same volume of saline).Venous blood samples were collected immediately before tourniquet inflation(T1)and after tourniquet deflation of 30 minutes(T2)，plasma malondialdehyde(MDA) in two groups was compared. Results Plasma MDA from T1 to T2 in experimental group was lower than that in control group(P<0.05). Conclusion Anisodamine can reduce the production of free radical caused by reperfusion ischemia，reduce the limb ischemia reperfusion free radical damage，has the certain impact on the limb ischemia-reperfusion injury tourniquet induced.
[Key words] Anisodamine；Ischemia-reperfusion injury；Tourniquet；Free radical
在四肢骨科手术中广泛应用止血带，提供清晰的手术视野，缩短手术时间，有利于手术顺利进行，但随之而来产生各种止血带并发症，肢体缺血/再灌注损伤是其中之一，是产生其他止血带并发症的病理变化基础，不仅会造成局部组织损伤疼痛，例如皮肤红肿水泡、止血带疼痛，还会随着肢体缺血/再灌注损伤时间的延长，骨骼肌发生纤维水肿变形、横纹紊乱、消失、肌间隙增宽、间质水肿、纤维蛋白渗出、有大量炎性细胞浸润、间质血管扩张、充血出血明显的改变[1]，甚至可能引起远处组织器官的损伤，例如肺[2]、心[3]、脑[4]等，因此寻找有效的防治措施成为预防止血带并发症发生的关键之一。
山莨菪碱属胆碱能M受体阻滞剂，是传统的临床抗休克用药，可解除血管痉挛，降低血黏度，抑制血小板聚集，防止微血栓形成，改善微循环[5]；国内外研究表明其是一种良好的细胞保护剂，可阻断Ca2+内流，抑制细胞膜的脂质过氧化，减少或清除氧自由基的毒性，抗氧自由基损伤[6-7]。本实验拟从“减少自由基”的角度，探讨山莨菪碱对肢体缺血/再灌注损伤的保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年11月～2014年5月在本院择期行单侧下肢骨科手术40例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男性20例，女性20例，手术时间2～3 h，年龄18～68岁，平均体重指数(25.41±0.60) kg/m2，术中止血带充气平均时间为(89.48±10.834) min。手术类型有胫腓骨骨折切开复位内固定手术、三踝骨折切开复位内固定手术、交叉韧带断裂重建手术、膝关节置换手术等需要长时间应用止血带患者。
纳入标准：骨科下肢手术需应用止血带时间>70 min的患者。
排除标准：①患有心肺肝肾等系统功能障碍。②有止血带使用禁忌证者：血栓性脉管炎，静脉栓塞严重，动脉硬化及血管疾病者。③使用山莨菪碱禁忌证者：颅内压增高、脑出血急性期患者；青光眼患者；前列腺肥大者；新鲜眼底出血者；恶性肿瘤患者；幽门梗阻、肠梗阻，反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎；孕妇。
1.2 止血带的使用
采用尤蓝ATS-Ⅲ自动气压止血带，使用止血带的压力为45～55 kPa先用布巾平整的在大腿根部或大腿上1/3处环绕2周宽度越过止血带的两侧各1～2 cm，再将规格为10 cm×85 cm止血带气囊中的空气，排尽后，绑在肢体上，用纱布绷带将气囊绑紧，以免充气时膨胀而滑落，最后将保护垫卷起覆盖于气囊之上(每充气1.5 h后放气10 min)。
1.3 方法
采用前瞻性调查研究，将40例患者随机单盲分为两组，每组20例，两组患者的年龄、性别构成情况、体重指数和止血带充气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
实验组分别于止血带驱血前1 min和止血带充气30 min时静脉点滴盐酸消旋山莨菪碱注射液(国药集团容生制药有限公司，规格：1 ml：10 mg，批号：1305292)2 mg，总共静脉点滴4 mg。对照组于以上两个相同时间点静脉点滴等容量的生理盐水，总共4 ml。 (张俐 陈丽)
[关键词] 山莨菪碱；缺血/再灌注损伤；止血带；自由基
[中图分类号] R658.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)11(c)-0055-03
[Abstract] Objective To evaluate the influence of anisodamine on the ischemia-reperfusion injury undergoing lower extremity surgery. Methods Forty patients scheduled for unilateral lower extremity surgery were randomly divided into experimental group(n=20，anisodamine 4 mg)and control group(n=20，same volume of saline).Venous blood samples were collected immediately before tourniquet inflation(T1)and after tourniquet deflation of 30 minutes(T2)，plasma malondialdehyde(MDA) in two groups was compared. Results Plasma MDA from T1 to T2 in experimental group was lower than that in control group(P<0.05). Conclusion Anisodamine can reduce the production of free radical caused by reperfusion ischemia，reduce the limb ischemia reperfusion free radical damage，has the certain impact on the limb ischemia-reperfusion injury tourniquet induced.
[Key words] Anisodamine；Ischemia-reperfusion injury；Tourniquet；Free radical
在四肢骨科手术中广泛应用止血带，提供清晰的手术视野，缩短手术时间，有利于手术顺利进行，但随之而来产生各种止血带并发症，肢体缺血/再灌注损伤是其中之一，是产生其他止血带并发症的病理变化基础，不仅会造成局部组织损伤疼痛，例如皮肤红肿水泡、止血带疼痛，还会随着肢体缺血/再灌注损伤时间的延长，骨骼肌发生纤维水肿变形、横纹紊乱、消失、肌间隙增宽、间质水肿、纤维蛋白渗出、有大量炎性细胞浸润、间质血管扩张、充血出血明显的改变[1]，甚至可能引起远处组织器官的损伤，例如肺[2]、心[3]、脑[4]等，因此寻找有效的防治措施成为预防止血带并发症发生的关键之一。
山莨菪碱属胆碱能M受体阻滞剂，是传统的临床抗休克用药，可解除血管痉挛，降低血黏度，抑制血小板聚集，防止微血栓形成，改善微循环[5]；国内外研究表明其是一种良好的细胞保护剂，可阻断Ca2+内流，抑制细胞膜的脂质过氧化，减少或清除氧自由基的毒性，抗氧自由基损伤[6-7]。本实验拟从“减少自由基”的角度，探讨山莨菪碱对肢体缺血/再灌注损伤的保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年11月～2014年5月在本院择期行单侧下肢骨科手术40例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男性20例，女性20例，手术时间2～3 h，年龄18～68岁，平均体重指数(25.41±0.60) kg/m2，术中止血带充气平均时间为(89.48±10.834) min。手术类型有胫腓骨骨折切开复位内固定手术、三踝骨折切开复位内固定手术、交叉韧带断裂重建手术、膝关节置换手术等需要长时间应用止血带患者。
纳入标准：骨科下肢手术需应用止血带时间>70 min的患者。
排除标准：①患有心肺肝肾等系统功能障碍。②有止血带使用禁忌证者：血栓性脉管炎，静脉栓塞严重，动脉硬化及血管疾病者。③使用山莨菪碱禁忌证者：颅内压增高、脑出血急性期患者；青光眼患者；前列腺肥大者；新鲜眼底出血者；恶性肿瘤患者；幽门梗阻、肠梗阻，反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎；孕妇。
1.2 止血带的使用
采用尤蓝ATS-Ⅲ自动气压止血带，使用止血带的压力为45～55 kPa先用布巾平整的在大腿根部或大腿上1/3处环绕2周宽度越过止血带的两侧各1～2 cm，再将规格为10 cm×85 cm止血带气囊中的空气，排尽后，绑在肢体上，用纱布绷带将气囊绑紧，以免充气时膨胀而滑落，最后将保护垫卷起覆盖于气囊之上(每充气1.5 h后放气10 min)。
1.3 方法
采用前瞻性调查研究，将40例患者随机单盲分为两组，每组20例，两组患者的年龄、性别构成情况、体重指数和止血带充气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
实验组分别于止血带驱血前1 min和止血带充气30 min时静脉点滴盐酸消旋山莨菪碱注射液(国药集团容生制药有限公司，规格：1 ml：10 mg，批号：1305292)2 mg，总共静脉点滴4 mg。对照组于以上两个相同时间点静脉点滴等容量的生理盐水，总共4 ml。 (张俐 陈丽)