全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸的临床分析(2)
| 第1页 |
参见附件。
临床分期对脓胸治疗有一定的指导作用。1962年美国胸科协会(ATS)将脓胸分为3期，Ⅰ期为渗出期、Ⅱ期为纤维化脓期、Ⅲ期机化期。在脓胸Ⅰ期(急性期)没有分隔的情况下，选择敏感抗生素、胸腔引流充分并配合全身支持治疗，大部分均可治愈而不需要全胸腔镜手术治疗，此期病程一般2周。在脓胸Ⅰ期B超提示已经形成分隔及在Ⅱ期(亚急性期)需要早期采用全胸腔镜手术治疗，避免演变为慢性脓胸，通过全胸腔镜手术治疗可分离包裹，清除脓苔，剥脱纤维板，使肺最大限度复张，消灭残腔，恢复肺功能，避免胸廓塌陷，此期病程一般2～6周。对于机化初期的Ⅲ期脓胸，壁、脏层胸膜表面纤维母细胞和胶原纤维形成了早期的纤维板，纤维板钙化不明显，肋间隙未完全变窄，胸廓尚未明显塌陷，全胸腔镜手术治疗也能达到治愈目的。对已形成坚硬纤维板的Ⅲ期脓胸，当全胸腔镜手术治疗操作困难，剥离时失血多，肺组织损伤严重，术后肺复张不理想，残腔大的情况下，可考虑选择腔镜辅助或开胸纤维板剥脱、胸廓成形术，以保证患者安全及减少术后并发症的发生。
渗出性脓胸、纤维素性脓胸、机化性脓胸病理发展进程受很多因素如致病菌种、患者个体差异等影响，没有明显的界限，因此，脓胸的分期对是否采用全胸腔镜手术治疗并不起决定性作用。随着胸腔镜技术的发展，脓胸的各期都可尝试用全胸腔镜手术治疗，均可取得良好的治疗效果[8-10]。
符合下列条件可考虑行全胸腔镜手术：①急性脓胸经内科保守治疗失败，且病史较短，一般不超过6周的患者；②胸部CT或胸腔B超显示有包裹性胸腔积液或全胸腔积液、胸膜增厚，胸廓无塌陷或仅有轻度塌陷，脓腔内有“分隔状”结构；③结核性脓胸者需先予正规抗结核菌治疗>2周再行手术，术后需全程、足量、联合使用抗结核药物。有报道显示，全胸腔镜的手术创伤小，切口视手术需要，无需或只需切断部分背阔肌、前锯肌，手术创伤小，术后恢复快，手术操作灵活简便，同时为高龄、肺功能低、全身状态差、不能耐受常规开胸手术的患者提供治疗机会[11-15] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。