替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的效果观察(2)
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3 讨论
高血压是最常见、发病率最高的心血管疾病，我国高血压患者已达到2亿，而且有增长趋势，数量居各国首位。在临床实践过程中，由于地域、经济、临床经验等差异，医学界对高血压合并糖尿病患者的降压治疗药物选择仍存在分歧。有必要对此类患者应用的降压药物进行评价、选优。降压治疗的主要目的是最大限度的降低心血管病发病和死亡的总危险，最大获益来源于血压水平的下降。尽可能一天一次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，可有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管病并发症的发生。CHEFF研究表明，小剂量长效钙拮抗剂(CCB)加血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)初始联合治疗高血压可明显提高血压控制率。CCB常见产生的踝部水肿，可被ARB消除，ARB也部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率增快的不良反应[8]。
苯磺酸左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙拮抗剂，能阻滞心脏和血管平滑肌细胞外的钙离子经细胞膜L-型钙离子通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌，还能抗动脉粥样硬化，以及促进一氧化碳的释放，进而达到治疗高血压的效果。有研究显示苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/d可达到消旋体5 mg/d的疗效[9]。替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有作用迅速(0.3 h)，持续时间长(35.4 h)，降压时对心率的影响小的特点。2008年4月5日公布的大规模的ONTARGET研究结果证实，替米沙坦对于广泛的心血管高危患者与雷米普利比较在降低心血管死亡、心肌梗死、脑卒中和因充血性心力衰竭住院的疗效相当，但不良反应更少，结果提示替米沙坦可以预防1/5的严重心血管事件。陈卫平[10]观察替米沙坦与氨氯地平联合治疗对老年2型糖尿病合并高血压患者尿微量白蛋白的影响和降压效果，结果表明替米沙坦、苯磺酸氨氯地平均有较好的降压、降低尿微量白蛋白的作用，但两者联用效果更好。郭月玲等[11]观察氨氯地平与替米沙坦对高血压患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响，结果提示替米沙坦与氨氯地平有相似的降压及抗动脉粥样硬化作用 ......
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