宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮对早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗效果和可行性观察(2)
本研究对早期子宫内膜癌患者进行宫腔镜电切术与左炔诺孕酮联合疗法，保留患者的生育功能，宫腔镜电切术应用宫腔镜可直接观察宫颈管及宫腔情况，发现病灶准确取活检，提供病变范围，宫颈管是否累及等情况，且其术中出血量少，手术耗时短，高度微创，目前已成为子宫内膜病变诊疗的“金标准”。宫腔镜检测可准确了解病灶的部位、大小及范围，提高活检的阳性率，配合多点活检，漏诊率较低，对于病灶部位可直接切除，与诊刮术比较，降低了子宫内膜的损伤，更有助于保护患者的生育功能。术中可观察进镜深度、病灶与肌壁的关系、切割方向，术中同时电凝止血。术后应用左炔诺孕酮，对子宫内膜产生直接作用，促使子宫内膜癌出现分泌期改变，促进凋亡，对癌细胞的生长产生抑制作用。
宫腔镜电切术与左炔诺孕酮联合用于早期子宫内膜癌患者，临床应严格掌握其适应证：MRI及宫腔镜检测无宫颈累及及肌层浸润；孕激素受体阳性；早期高分化腺癌；年龄<40岁，生育要求强烈[11]。本研究结果显示，观察组复发率低于对照组；观察组成功受孕27例，其中流产4例，早产2例，余21例足月生产；对照组成功受孕18例，其中流产8例，早产4例，余6例足月生产；观察组、对照组的怀孕时间分别为治疗后(2.3±0.5)、(4.2±1.7)个月，与周蓉等[12]的研究结果基本一致，说明宫腔镜电切术与左炔诺孕酮联合疗法可提高治疗后的受孕成功率，保留患者的生育功能，而肿瘤的复发可能与非子宫内膜样腺癌、淋巴血管间隙受累、肌层浸润深度、细胞分化，浸润子宫体下部、肿瘤大小、年龄、肥胖等因素密切相关[13-14]，本组病例中复发1例，具有肥胖特征，BMI>25 kg/m2。
综上所述，早期子宫内膜癌患者进行宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮疗法，需严格掌握其适应证，患者可保留生育功能，且预后较佳，是早期子宫内膜癌的首选治疗方案，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 黄珏华.子宫角部位妊娠与恶性滋养细胞肿瘤的超声声像图及血清绒毛膜促性腺激素的对比研究[J].中国当代医药，2013，20(32)：134-135.
[2] 任玉兰，王华英，单波儿，等.子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床意义及对预后的影响[J].中华妇产科杂志，2011，46(8)：136-138.
[3] 杨曦，廖秦平，吴成，等.子宫内膜细胞学检查在子宫内膜癌筛查中的应用[J].中国计划生育学杂志，2011，19(4)：183-185.
[4] 谭志琴，刘伏香，唐海林，等.子宫内膜癌患者血清hsa-miR-155的表达及其临床意义[J].中华妇产科杂志，2010， 45(10)：143-144.
[5] 张爱敏，张鹏.血清人附睾分泌蛋白E4和CA125联合检测对子宫内膜癌诊断的临床价值[J].中华妇产科杂志，2012，47(2)：136-138.
[6] 王颖，张晓明，董颖，等.子宫内膜癌微小RNA的表达特点及其临床意义[J].中华病理学杂志，2014，43(2)：173-175.
[7] 朱琳，辛刚，杜鹃. 防止子宫内膜癌漏诊的临床分析[J].中华医学杂志，2010，90(43)：173-175.
[8] 高敏，高雨农，燕鑫，等.子宫内膜癌不同手术方式的术后并发症评估[J].中华肿瘤杂志，2013，35(12)：134-135.
[9] 林小娜，童晓梅，祖海燕，等.腹腔镜与开腹子宫内膜癌分期手术的临床对比研究[J].中华医学杂志，2010，90(35)：181-182.
[10] 黄祥杰，刘建平，胡玺惠，等.24例早期子宫内膜癌临床病理分析[J].当代医学，2014，20(19)：114-115.
[11] 欧阳光.CT和MRI在子宫内膜癌分期诊断中的价值分析[J].当代医学，2013，19(18)：66-67.
[12] 周蓉，沈丹华，王朝华，等.子宫内膜采集器在子宫内膜癌及不典型增生患者保守治疗随访中的应用[J].中华妇产科杂志，2013，48(12)：183-185.
[13] 魏丽惠.重视子宫内膜癌的筛查[J].中华妇产科杂志，2013，48(12)：143-144.
[14] 赵巍.新式阴式子宫全切除术与传统子宫全切除术式对比分析[J].中国当代医药，2013，20(4)：181-182.
(收稿日期：2014-08-27 本文编辑：郭静娟) (周剑)
宫腔镜电切术与左炔诺孕酮联合用于早期子宫内膜癌患者，临床应严格掌握其适应证：MRI及宫腔镜检测无宫颈累及及肌层浸润；孕激素受体阳性；早期高分化腺癌；年龄<40岁，生育要求强烈[11]。本研究结果显示，观察组复发率低于对照组；观察组成功受孕27例，其中流产4例，早产2例，余21例足月生产；对照组成功受孕18例，其中流产8例，早产4例，余6例足月生产；观察组、对照组的怀孕时间分别为治疗后(2.3±0.5)、(4.2±1.7)个月，与周蓉等[12]的研究结果基本一致，说明宫腔镜电切术与左炔诺孕酮联合疗法可提高治疗后的受孕成功率，保留患者的生育功能，而肿瘤的复发可能与非子宫内膜样腺癌、淋巴血管间隙受累、肌层浸润深度、细胞分化，浸润子宫体下部、肿瘤大小、年龄、肥胖等因素密切相关[13-14]，本组病例中复发1例，具有肥胖特征，BMI>25 kg/m2。
综上所述，早期子宫内膜癌患者进行宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮疗法，需严格掌握其适应证，患者可保留生育功能，且预后较佳，是早期子宫内膜癌的首选治疗方案，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 黄珏华.子宫角部位妊娠与恶性滋养细胞肿瘤的超声声像图及血清绒毛膜促性腺激素的对比研究[J].中国当代医药，2013，20(32)：134-135.
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[5] 张爱敏，张鹏.血清人附睾分泌蛋白E4和CA125联合检测对子宫内膜癌诊断的临床价值[J].中华妇产科杂志，2012，47(2)：136-138.
[6] 王颖，张晓明，董颖，等.子宫内膜癌微小RNA的表达特点及其临床意义[J].中华病理学杂志，2014，43(2)：173-175.
[7] 朱琳，辛刚，杜鹃. 防止子宫内膜癌漏诊的临床分析[J].中华医学杂志，2010，90(43)：173-175.
[8] 高敏，高雨农，燕鑫，等.子宫内膜癌不同手术方式的术后并发症评估[J].中华肿瘤杂志，2013，35(12)：134-135.
[9] 林小娜，童晓梅，祖海燕，等.腹腔镜与开腹子宫内膜癌分期手术的临床对比研究[J].中华医学杂志，2010，90(35)：181-182.
[10] 黄祥杰，刘建平，胡玺惠，等.24例早期子宫内膜癌临床病理分析[J].当代医学，2014，20(19)：114-115.
[11] 欧阳光.CT和MRI在子宫内膜癌分期诊断中的价值分析[J].当代医学，2013，19(18)：66-67.
[12] 周蓉，沈丹华，王朝华，等.子宫内膜采集器在子宫内膜癌及不典型增生患者保守治疗随访中的应用[J].中华妇产科杂志，2013，48(12)：183-185.
[13] 魏丽惠.重视子宫内膜癌的筛查[J].中华妇产科杂志，2013，48(12)：143-144.
[14] 赵巍.新式阴式子宫全切除术与传统子宫全切除术式对比分析[J].中国当代医药，2013，20(4)：181-182.
(收稿日期：2014-08-27 本文编辑：郭静娟) (周剑)