可调压分流管在脑积水治疗中的应用效果(2)
2.1 两组术后疗效的比较
实验组有效率为90%，高于对照组的75%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组术后疗效的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组术后并发症的比较
实验组仅有1例出现分流管腹腔端阻塞现象，1例术后感染。对照组分流管阻塞1例、分流过度2例、分流不足3例，3例经重新更换压力阀后症状改善。实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组术后并发症的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
脑积水可以理解为脑脊液分泌、流动或吸收障碍导致其在中枢神经系统中的异常增多，分类及病因复杂，以外科治疗为主。按压力可分为高颅内压性脑积水和正常颅内压性脑积水[5]。目前脑积水治疗仍以VPS为首选方法，虽为二级手术，但却是神经外科手术中并发症最高的手术，术后主要并发症主要为分流不足，分流过度、分流管感染、堵塞等[5-6]。
传统的VPS均采用固定压分流管，大多包括低、中、高压或低、中低、中高和高压管。手术前根据头颅CT及MRI提示术、前腰穿压力测定等，选用不同压力类型分流管。因术前选用的分流管不适当或手术后颅内压的动态变化等原因，容易出现分流管开放压力和患者所需最佳压力不匹配，而导致分流不足或分流过度的问题。
20世纪80年代出现了可调压分流管，可根据患者的年龄及脑室大小等情况无创性调节分流阀门的压力，而避免分流过度及再次手术。目前临床上最常用的可调压分流管主要有三种，美国Medtronic公司的StrataⅡ阀分流系统，德国BRAUN的uniGAV脑室-腹腔分流管以及美国强生公司的Codman Hakim可调压分流管[6-7]。其中Codman Hakim可调压分流管阀门压力范围为30～200 mm H2O，具有18种压力范围，这些范围使医生能够精确地调整阀门的开放压力，减少相关并发症的发生，避免再次手术[8]。
本研究中，实验组患者应用可调压式分流管，对照组患者应用固定压力分流管。实验组有效率(90%)高于对照组(75%)，术后并发症发生率(10%)低于对照组(30%)，差异有统计学意义(P<0.05)，与国内外的相关报道基本相符[9-13]。
可调压分流阀也有应用的局限。患者经常有不同的情况，例如复杂性脑积水，这时可调压分流阀无帮助。另外一个常见的问题儿童行分流后脑室呈裂隙状，简单地改变分流阀的开放压力并不能帮助改善这种状况[14-15]。
综上所述，可调压分流管更符合脑脊液的循环压力需要，并在降低分流相关并发症方面优于传统不可调压分流管，是一种安全有效的措施，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Ames RH.Ventriculo-peritioneal shunts in the management of hydrocephalus[J].J Neurosurg，1967，27(6)：525-529.
[2] 蒋栋毅，沈李奎，陈寒春，等.可调压式分流管在脑积水老年患者中的应用[J].中国老年学杂志，2010，10(33)：4892-4893.
[3] Sprung C，Schlosser HG，Lemcke J，et al.The adjustable proGAV shunt：a prospective safety and reliability multicenterstudy[J].Neurosurgery，2010，66(3)：465-474.
[4] Kiefer M，Eymann R，Komenda Y，et al.A grading system for chronic hydrocephalus[J].Zentralbl Neurochir，2003，64(3)：109-115.
[5] Kestle J，Drake J，Milner R，et al.Long-term follow-up data from the shunt design trial[J].Ped Neurosurg，2000，33(5)：230-236.
[8] Hertel F，Zuchner M，Decker C，et al.The Miethke dual switch valve：experience in 169 adult patients with different kinds of hydrocephalus：an open field study[J].Minim Invasive Neurosurg，2008，51(3)：147-153.
[9] Zemack G，Romner B.Seven years of clinical experience with the programmable Codman-Hakim valve：a retrospective study of 583 patients[J].J Neurosurg，2000，92(6)：941-948.
[10] 王小平，郭尔安，齐巍，等.应用可调压分流管行脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水[J].中华神经外科杂志，2008， 24(11)：857-859.
[11] 龙贤明，贾淑平，刘华明，等.糖尿病患者颅脑损伤后脑积水18例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2011， 16(7)：429-430.
[12] 李志勇，漆松涛，方陆雄，等.可调压式分流管治疗脑积水[J].中华神经外科杂志，2007，23(10)：748-749.
[13] 周煜.可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水临床研究[J].山东医药，2010，50(4)：53-54.
[14] 顾兴中.脑室腹腔引流术治疗脑积水患者围手术期的护理[J].医学信息，2011，24(9)：4471-4472.
[15] Ishill K，Kanda T，Harada A，et al.Clinical impact of the callosal angle in the diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus[J].Eur Radiol，2008，18(11)：2678.
(收稿日期：2014-11-13 本文编辑：郭静娟) (韩志桐 苏宁 张瑞剑)
实验组有效率为90%，高于对照组的75%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组术后疗效的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组术后并发症的比较
实验组仅有1例出现分流管腹腔端阻塞现象，1例术后感染。对照组分流管阻塞1例、分流过度2例、分流不足3例，3例经重新更换压力阀后症状改善。实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组术后并发症的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
脑积水可以理解为脑脊液分泌、流动或吸收障碍导致其在中枢神经系统中的异常增多，分类及病因复杂，以外科治疗为主。按压力可分为高颅内压性脑积水和正常颅内压性脑积水[5]。目前脑积水治疗仍以VPS为首选方法，虽为二级手术，但却是神经外科手术中并发症最高的手术，术后主要并发症主要为分流不足，分流过度、分流管感染、堵塞等[5-6]。
传统的VPS均采用固定压分流管，大多包括低、中、高压或低、中低、中高和高压管。手术前根据头颅CT及MRI提示术、前腰穿压力测定等，选用不同压力类型分流管。因术前选用的分流管不适当或手术后颅内压的动态变化等原因，容易出现分流管开放压力和患者所需最佳压力不匹配，而导致分流不足或分流过度的问题。
20世纪80年代出现了可调压分流管，可根据患者的年龄及脑室大小等情况无创性调节分流阀门的压力，而避免分流过度及再次手术。目前临床上最常用的可调压分流管主要有三种，美国Medtronic公司的StrataⅡ阀分流系统，德国BRAUN的uniGAV脑室-腹腔分流管以及美国强生公司的Codman Hakim可调压分流管[6-7]。其中Codman Hakim可调压分流管阀门压力范围为30～200 mm H2O，具有18种压力范围，这些范围使医生能够精确地调整阀门的开放压力，减少相关并发症的发生，避免再次手术[8]。
本研究中，实验组患者应用可调压式分流管，对照组患者应用固定压力分流管。实验组有效率(90%)高于对照组(75%)，术后并发症发生率(10%)低于对照组(30%)，差异有统计学意义(P<0.05)，与国内外的相关报道基本相符[9-13]。
可调压分流阀也有应用的局限。患者经常有不同的情况，例如复杂性脑积水，这时可调压分流阀无帮助。另外一个常见的问题儿童行分流后脑室呈裂隙状，简单地改变分流阀的开放压力并不能帮助改善这种状况[14-15]。
综上所述，可调压分流管更符合脑脊液的循环压力需要，并在降低分流相关并发症方面优于传统不可调压分流管，是一种安全有效的措施，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[2] 蒋栋毅，沈李奎，陈寒春，等.可调压式分流管在脑积水老年患者中的应用[J].中国老年学杂志，2010，10(33)：4892-4893.
[3] Sprung C，Schlosser HG，Lemcke J，et al.The adjustable proGAV shunt：a prospective safety and reliability multicenterstudy[J].Neurosurgery，2010，66(3)：465-474.
[4] Kiefer M，Eymann R，Komenda Y，et al.A grading system for chronic hydrocephalus[J].Zentralbl Neurochir，2003，64(3)：109-115.
[5] Kestle J，Drake J，Milner R，et al.Long-term follow-up data from the shunt design trial[J].Ped Neurosurg，2000，33(5)：230-236.
[8] Hertel F，Zuchner M，Decker C，et al.The Miethke dual switch valve：experience in 169 adult patients with different kinds of hydrocephalus：an open field study[J].Minim Invasive Neurosurg，2008，51(3)：147-153.
[9] Zemack G，Romner B.Seven years of clinical experience with the programmable Codman-Hakim valve：a retrospective study of 583 patients[J].J Neurosurg，2000，92(6)：941-948.
[10] 王小平，郭尔安，齐巍，等.应用可调压分流管行脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水[J].中华神经外科杂志，2008， 24(11)：857-859.
[11] 龙贤明，贾淑平，刘华明，等.糖尿病患者颅脑损伤后脑积水18例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2011， 16(7)：429-430.
[12] 李志勇，漆松涛，方陆雄，等.可调压式分流管治疗脑积水[J].中华神经外科杂志，2007，23(10)：748-749.
[13] 周煜.可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水临床研究[J].山东医药，2010，50(4)：53-54.
[14] 顾兴中.脑室腹腔引流术治疗脑积水患者围手术期的护理[J].医学信息，2011，24(9)：4471-4472.
[15] Ishill K，Kanda T，Harada A，et al.Clinical impact of the callosal angle in the diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus[J].Eur Radiol，2008，18(11)：2678.
(收稿日期：2014-11-13 本文编辑：郭静娟) (韩志桐 苏宁 张瑞剑)