高锰酸钾溶液保留灌肠在痔上黏膜环切术后的应用效果(1)
[摘要] 目的 探讨痔上黏膜环切术(PPH)术后高锰酸钾溶液保留灌肠的临床价值。 方法 对2012年3月～2014年3月符合条件需要行PPH者200例随机分为高锰酸钾溶液组(100例)和九华痔疮栓组(100例)，比较两组并发症发生情况、术后住院时间及药物费用。 结果 两组术后5 d、1个月的并发症发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组术后6个月的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后住院时间及术后药物费用比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 PPH术后高锰酸钾溶液保留灌肠具有疗效确切、使用方便、治疗费用低的优点。
[关键词] 痔上黏膜环切术；术后并发症；高锰酸钾溶液；九华痔疮栓
[中图分类号] R615 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(b)-0087-03
痔疮属于临床常见疾病，主要采用手术方法加以治疗，其中痔上黏膜环切术(PPH)在临床中已有十余年应用历史，然而有诸多研究发现该术式术后并发症发生风险较高[1-2]，对患者治疗效果有直接影响。为保证PPH手术效果，常需采用安全、经济的措施对术后并发症加以预防[3-4]。九华痔疮栓是对痔疮手术后并发症进行预防的重要药物，诸多临床实践显示其在预防肛肠手术并发症方面效果显著[5]，然而该药价格较高且容易造成创面吻合口感染，故而在临床中的应用相对受限[6]。采用1∶3000高锰酸钾溶液术后肛内注射对并发症加以预防，效果显著且经济方便，可有效预防术后并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年3月～2014年3月在本院接受吻合器直肠下段痔上黏膜环切术治疗的患者200例，年龄为21～83岁，排除腹水、肝硬化、凝血功能障碍、糖尿病、严重心脑血管疾病患者及直肠肛管有器质性病变、精神疾病患者。采用随机双盲法将其分成两组，每组100例，其中高锰酸钾溶液组男32例，女68例，平均年龄(48.26±2.21)岁，根据《痔临床治疗指南》[7]对患者疾病进行分类，其中内痔18例，外痔7例，混合痔71例，直肠黏膜脱垂4例；九华痔疮栓组男34例，女66例，平均年龄(48.87±2.55)岁，其中内痔17例，外痔9例，混合痔69例，直肠黏膜脱垂5例。两组患者的性别、年龄及术前诊断情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 仪器与药物
32号与34号肛肠吻合器(中国江苏苏州常威公司)；1∶3000高锰酸钾溶液(吉林省博大伟业制药有限公司，国药准字H22026515)；50 ml注射器；九华痔疮栓(江苏九华药业有限公司，国药准字Z36020577)。
1.3 方法
1.3.1 手术方法 患者均采用连续硬膜外麻醉，之后采取折刀位，通过环形肛管扩肛器扩张直肠和肛管，将内栓取出，于齿线上方4 cm处行单荷包缝合，从3点位置入针并在黏膜下利用尼龙线做荷包缝合圈并从3点进针，采用双荷包缝合法在上一荷包2 cm位置9点进针，黏膜层下采取环形缝合第2个荷包，将吻合器彻底打开并将共头端插入2个荷包的上方，收紧荷包缝线，结扎于吻合器连杆，从吻合器侧孔将缝线引出并将吻合器收紧，对缝合线进行牵拉，将保险打开并击发吻合器后拔出吻合器，当患者吻合口有活动性出血现象则用尼龙线展开缝合，进行止血处理。
1.3.2 高锰酸钾溶液组 术后第2天，采用50 ml注射器取50 ml的1∶3000高锰酸钾溶液并向患者肛门中快速注入，待其进至肛内后流出，在患者便后嘱咐其冲洗，2次/d。
1.3.3 九华痔疮栓组 术后第2天，给予九华栓痔疮栓肛塞，同时利用1∶3000高锰酸钾溶液在便后进行坐浴，2次/d。
1.4 随访
对所有患者展开随访，包括住院期间随访、出院后电话随访、复诊时随访等，记录患者肛门水肿、肛门疼痛、复发、排便变细、肛门坠胀、便血、肛门狭窄等发生情况[8-9]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后5 d并发症发生率的比较
两组术后5 d的肛门坠胀、便血、肛门疼痛、肛门水肿发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组术后5 d并发症发生率的比较[n(%)]
2.2 两组术后1个月并发症发生率的比较
高锰酸钾溶液组的肛门坠胀、便血、肛门疼痛、肛门水肿发生率均低于九华痔疮栓组(P<0.05)；两组肛门狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
表2 两组术后1个月并发症发生率的比较[n(%)]
2.3 两组术后6个月并发症发生率的比较
两组术后6个月的复发、便血、肛门狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
表3 两组术后1个月并发症发生率的比较[n(%)]
2.4 两组术后药物费用及住院时间的比较
两组术后药物费用及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
表4 两组术后药物费用及住院时间的比较(x±s)
3 讨论
近年来，在直肠解剖学、肛门解剖学等相关研究不断加深背景下，肛垫学说逐步被广大研究人员认可。PPH手术是痔疮常用治疗方法，诸多临床实践发现该术式具有损伤小、患者肛门功能受损程度轻、术后康复速度快等优点[10-11]，故近年来该术式在临床中的应用日益广泛。有研究表明，PPH术后仍有一定的并发症发生风险，常见并发症主要包括肛门狭窄、复发、肛门水肿、肛门疼痛、肛门坠胀及便血等[12]，这些并发症不仅会给患者造成严重痛苦，也会影响手术治疗效果，因此必须采取有效措施加以预防[13-14]。 (朱惠东 曾春兰 杨龙 彭秋平 杨和明 )
[关键词] 痔上黏膜环切术；术后并发症；高锰酸钾溶液；九华痔疮栓
[中图分类号] R615 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(b)-0087-03
痔疮属于临床常见疾病，主要采用手术方法加以治疗，其中痔上黏膜环切术(PPH)在临床中已有十余年应用历史，然而有诸多研究发现该术式术后并发症发生风险较高[1-2]，对患者治疗效果有直接影响。为保证PPH手术效果，常需采用安全、经济的措施对术后并发症加以预防[3-4]。九华痔疮栓是对痔疮手术后并发症进行预防的重要药物，诸多临床实践显示其在预防肛肠手术并发症方面效果显著[5]，然而该药价格较高且容易造成创面吻合口感染，故而在临床中的应用相对受限[6]。采用1∶3000高锰酸钾溶液术后肛内注射对并发症加以预防，效果显著且经济方便，可有效预防术后并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年3月～2014年3月在本院接受吻合器直肠下段痔上黏膜环切术治疗的患者200例，年龄为21～83岁，排除腹水、肝硬化、凝血功能障碍、糖尿病、严重心脑血管疾病患者及直肠肛管有器质性病变、精神疾病患者。采用随机双盲法将其分成两组，每组100例，其中高锰酸钾溶液组男32例，女68例，平均年龄(48.26±2.21)岁，根据《痔临床治疗指南》[7]对患者疾病进行分类，其中内痔18例，外痔7例，混合痔71例，直肠黏膜脱垂4例；九华痔疮栓组男34例，女66例，平均年龄(48.87±2.55)岁，其中内痔17例，外痔9例，混合痔69例，直肠黏膜脱垂5例。两组患者的性别、年龄及术前诊断情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 仪器与药物
32号与34号肛肠吻合器(中国江苏苏州常威公司)；1∶3000高锰酸钾溶液(吉林省博大伟业制药有限公司，国药准字H22026515)；50 ml注射器；九华痔疮栓(江苏九华药业有限公司，国药准字Z36020577)。
1.3 方法
1.3.1 手术方法 患者均采用连续硬膜外麻醉，之后采取折刀位，通过环形肛管扩肛器扩张直肠和肛管，将内栓取出，于齿线上方4 cm处行单荷包缝合，从3点位置入针并在黏膜下利用尼龙线做荷包缝合圈并从3点进针，采用双荷包缝合法在上一荷包2 cm位置9点进针，黏膜层下采取环形缝合第2个荷包，将吻合器彻底打开并将共头端插入2个荷包的上方，收紧荷包缝线，结扎于吻合器连杆，从吻合器侧孔将缝线引出并将吻合器收紧，对缝合线进行牵拉，将保险打开并击发吻合器后拔出吻合器，当患者吻合口有活动性出血现象则用尼龙线展开缝合，进行止血处理。
1.3.2 高锰酸钾溶液组 术后第2天，采用50 ml注射器取50 ml的1∶3000高锰酸钾溶液并向患者肛门中快速注入，待其进至肛内后流出，在患者便后嘱咐其冲洗，2次/d。
1.3.3 九华痔疮栓组 术后第2天，给予九华栓痔疮栓肛塞，同时利用1∶3000高锰酸钾溶液在便后进行坐浴，2次/d。
1.4 随访
对所有患者展开随访，包括住院期间随访、出院后电话随访、复诊时随访等，记录患者肛门水肿、肛门疼痛、复发、排便变细、肛门坠胀、便血、肛门狭窄等发生情况[8-9]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后5 d并发症发生率的比较
两组术后5 d的肛门坠胀、便血、肛门疼痛、肛门水肿发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组术后5 d并发症发生率的比较[n(%)]
2.2 两组术后1个月并发症发生率的比较
高锰酸钾溶液组的肛门坠胀、便血、肛门疼痛、肛门水肿发生率均低于九华痔疮栓组(P<0.05)；两组肛门狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
表2 两组术后1个月并发症发生率的比较[n(%)]
2.3 两组术后6个月并发症发生率的比较
两组术后6个月的复发、便血、肛门狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
表3 两组术后1个月并发症发生率的比较[n(%)]
2.4 两组术后药物费用及住院时间的比较
两组术后药物费用及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
表4 两组术后药物费用及住院时间的比较(x±s)
3 讨论
近年来，在直肠解剖学、肛门解剖学等相关研究不断加深背景下，肛垫学说逐步被广大研究人员认可。PPH手术是痔疮常用治疗方法，诸多临床实践发现该术式具有损伤小、患者肛门功能受损程度轻、术后康复速度快等优点[10-11]，故近年来该术式在临床中的应用日益广泛。有研究表明，PPH术后仍有一定的并发症发生风险，常见并发症主要包括肛门狭窄、复发、肛门水肿、肛门疼痛、肛门坠胀及便血等[12]，这些并发症不仅会给患者造成严重痛苦，也会影响手术治疗效果，因此必须采取有效措施加以预防[13-14]。 (朱惠东 曾春兰 杨龙 彭秋平 杨和明 )