乳腺癌骨转移的综合治疗分析(2)
化疗是针对肿瘤的全身治疗。乳癌为全身性疾病。对乳癌骨转移，首先可采用化疗控制病情进展，特别对多发骨转移患者，放疗不易包及所有部位。
外照射缓解骨转移疼痛的作用原理主要为射线对骨组织的细胞毒作用，影响神经末梢除极，抑制疼痛介质的分泌；还可直接杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，使病灶缩小，减轻骨膜和骨髓腔的压力，缓解疼痛；对破骨细胞活性的抑制[2，5]。骨转移是晚期乳腺癌常见的并发症，主要表现为剧烈疼痛。放疗兼有控制肿瘤和减轻疼痛的双重作用。放疗模式可采用低分割放疗与常规放疗，文献报道两种方法疗效相当[6]。纪亮等[7]报道：放疗可显著缓解乳癌骨转移导致的疼痛，总缓解率>80%，50%～60%患者可完全缓解。本研究中综合治疗组在化疗基础上加放疗，总有效率为92.6%，显效率为51.8%，明显高于化疗组，生存率也较化疗组提高。有放疗适应证的患者应作为首选，特别对单发病灶，或小于2处转移的病灶。
双膦酸盐具有降低骨转移癌并发症发生率和减少疼痛的作用[8]，特别在乳腺癌患者效果更明显。杨兰平等[9]报道，帕米膦酸二钠联合同期化疗对乳腺癌骨转移患者在止痛、生活质量改善和骨质修复方面较单纯化疗组疗效明显。杨文等[10]报道，唑来膦酸对乳腺癌骨转移患者癌痛缓解总有效率为92.3%，不良反应轻微。
总之，随着近年来化疗药物的进展，手术、放疗技术(立体定向放疗)、放射性核素[11]、靶向治疗等的发展，乳癌骨转移综合治疗的途径不断发展，应根据患者情况实施个体化治疗，为其提供安全、有效、经济可行的治疗方案。
[参考文献]
[1] Akhtari M，Mensuri J，Newman KA，et al.Biology of breast cancer bone metastasis[J].Cancer Biol Ther，2008，7(1)：3-9.
[2] 谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1191-1197.
[3] 秦继勇，李康明，侯宇，等.乳腺癌术后首发骨转移的临床研究[J].现代肿瘤医学，2009，17(4)：669-671.
[4] 蔡钢，陈佳艺，朱骥，等.乳腺癌术后骨转移的放射治疗和预后因素[J].中国癌症杂志，2008，18(3)：199-203.
[5] 陈怀罡，李峻岭.骨转移瘤治疗进展[J].癌症进展，2011， 9(3)：260.
[6] 杨晓辉，蒋绍香，朱前升.大分割与常规分割放疗对恶性肿瘤骨转移癌痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11(20)：1629-1630.
[7] 纪亮，崔书安，于甬华，等.乳腺癌骨转移的治疗现状与展望[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16(18)：1437.
[8] 边莉，江泽飞.双膦酸盐在乳腺癌骨转移治疗中的合理应用[J].中国执业药师，2013，10(9)：3-5.
[9] 杨兰平，黄汉生.帕米膦酸二钠联合同期化疗治疗乳腺癌骨转移临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(11)：99-100.
[10] 杨文，唐武兵，古伟光，等.唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移引起疼痛的疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13(12)：949-950.
[11] 殷健.89锶治疗前列腺癌、乳腺癌、肺癌骨转移的临床疗效[J].吉林医学，2013，34(25)：5178-5179.
(收稿日期：2014-09-23 本文编辑：许俊琴) (张红云)
外照射缓解骨转移疼痛的作用原理主要为射线对骨组织的细胞毒作用，影响神经末梢除极，抑制疼痛介质的分泌；还可直接杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，使病灶缩小，减轻骨膜和骨髓腔的压力，缓解疼痛；对破骨细胞活性的抑制[2，5]。骨转移是晚期乳腺癌常见的并发症，主要表现为剧烈疼痛。放疗兼有控制肿瘤和减轻疼痛的双重作用。放疗模式可采用低分割放疗与常规放疗，文献报道两种方法疗效相当[6]。纪亮等[7]报道：放疗可显著缓解乳癌骨转移导致的疼痛，总缓解率>80%，50%～60%患者可完全缓解。本研究中综合治疗组在化疗基础上加放疗，总有效率为92.6%，显效率为51.8%，明显高于化疗组，生存率也较化疗组提高。有放疗适应证的患者应作为首选，特别对单发病灶，或小于2处转移的病灶。
双膦酸盐具有降低骨转移癌并发症发生率和减少疼痛的作用[8]，特别在乳腺癌患者效果更明显。杨兰平等[9]报道，帕米膦酸二钠联合同期化疗对乳腺癌骨转移患者在止痛、生活质量改善和骨质修复方面较单纯化疗组疗效明显。杨文等[10]报道，唑来膦酸对乳腺癌骨转移患者癌痛缓解总有效率为92.3%，不良反应轻微。
总之，随着近年来化疗药物的进展，手术、放疗技术(立体定向放疗)、放射性核素[11]、靶向治疗等的发展，乳癌骨转移综合治疗的途径不断发展，应根据患者情况实施个体化治疗，为其提供安全、有效、经济可行的治疗方案。
[参考文献]
[1] Akhtari M，Mensuri J，Newman KA，et al.Biology of breast cancer bone metastasis[J].Cancer Biol Ther，2008，7(1)：3-9.
[2] 谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1191-1197.
[3] 秦继勇，李康明，侯宇，等.乳腺癌术后首发骨转移的临床研究[J].现代肿瘤医学，2009，17(4)：669-671.
[4] 蔡钢，陈佳艺，朱骥，等.乳腺癌术后骨转移的放射治疗和预后因素[J].中国癌症杂志，2008，18(3)：199-203.
[5] 陈怀罡，李峻岭.骨转移瘤治疗进展[J].癌症进展，2011， 9(3)：260.
[6] 杨晓辉，蒋绍香，朱前升.大分割与常规分割放疗对恶性肿瘤骨转移癌痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11(20)：1629-1630.
[7] 纪亮，崔书安，于甬华，等.乳腺癌骨转移的治疗现状与展望[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16(18)：1437.
[8] 边莉，江泽飞.双膦酸盐在乳腺癌骨转移治疗中的合理应用[J].中国执业药师，2013，10(9)：3-5.
[9] 杨兰平，黄汉生.帕米膦酸二钠联合同期化疗治疗乳腺癌骨转移临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(11)：99-100.
[10] 杨文，唐武兵，古伟光，等.唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移引起疼痛的疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13(12)：949-950.
[11] 殷健.89锶治疗前列腺癌、乳腺癌、肺癌骨转移的临床疗效[J].吉林医学，2013，34(25)：5178-5179.
(收稿日期：2014-09-23 本文编辑：许俊琴) (张红云)