经典Seldinger术与改良Seldinger术在低血容量性休克患者深静脉置管中的比较(1)
[摘要] 目的 观察经典Seldinger术与改良Seldinger术在低血容量性休克患者深静脉置管中的效果。 方法 选取2012年2月～2013年2月低血容量性休克患者86例，按照住院号先后顺序分组，单号为观察组(49例)、双号为对照组(47例)，观察组采用经典Seldinger术进行深静脉置管，对照组采用改良Seldinger术进行深静脉置管。观察两组一次穿刺成功率、并发症发生率。 结果 观察组1次置管成功率(92%)高于对照组(38%)，差异有统计学意义(χ2=6.459，P<0.05)；观察组并发症发生率(24%)高于对照组(9%)，但差异无统计学意义(χ2=0.889，P>0.05)。 结论 经典Seldinger术穿刺成功率高，节省了抢救时间，但应注意预防并发症发生。
[关键词] 经典Seldinger术；改良Seldinger术；深静脉置管；低血容量性休克
[中图分类号] R605.971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0051-03
静脉通道的及时建立对于抢救成功有着十分重要的作用[1]。深静脉穿刺留置导管，保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好[2]。而近年来，随着深静脉置管技术在临床上的广泛应用，为患者在输血、补液、中心静脉压监测、静脉内营养支持等方面提供了有效的保障[3]。Seldinger穿刺技术是由斯德哥尔摩放射学家Seldinger博士首先提出的[4]。一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良术。经典Seldinger术是用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾溢出，再迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至血管[5]。改良术和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，并发症少。在一般情况下，改良法较多地应用于临床，而低血容量性休克患者的特点是四肢循环差、血管凹陷，发现使用经典Seldinger术作深静脉置管患者的成功率明显高于改良术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2013年2月低血容量性休克患者86例，按照住院号先后顺序分组，单号为观察组、双号为对照组。观察组49例，其中男28例，女21例，年龄25～68岁，平均48.5岁。对照组47例，其中男27例，女20例，年龄16～78岁，平均53.6岁。两组患者的性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均采用锁骨下静脉穿刺法。观察组采用经典Seldinger术行深静脉置管，选用美国Arrow中心静脉导管1套，患者去枕仰卧，头转向对侧，一般选取右锁骨中点内侧1～2 cm处为穿刺点；针尖指向头部方向，与皮肤呈10°～30°角；带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从穿刺针尾端缓慢溢出时，即插入导丝，置入中心静脉导管，无菌纱布覆盖后，上方粘无菌透明贴膜固定。对照组采用改良Seldinger术行深静脉置管，同样选用美国Arrow中心静脉导管1套，并使患者去枕平卧卧，头转向一侧，依然选取右锁骨中点内侧1～2 cm处为穿刺点；针尖指向头部方向，与皮肤呈10°～30°角；用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾处缓慢溢出，再引入导丝导管即可，无菌纱布覆盖后固定。
1.3 观察指标
观察记录两组患者穿刺成功率及置管后并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者置管成功率的比较
观察组1次置管成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.459，P<0.05)(表1)。
2.2 两组患者相关并发症的比较
观察组相关并发症发生率明显高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.889，P>0.05)(表2)。
3 讨论
3.1 经典Seldinger术可提高低血容量性休克患者深静脉置管的成功率
由表1可以看出，经典Seldinger术1次置管成功率为92%，高于对照组1次置管成功率的38%，这是因为，低血容量性休克患者的表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，常规途径很难一次穿刺成功。虽然经典Seldinger术会穿透血管的前后壁，增加了损伤的风险，但是穿刺成功率的提高，给患者的抢救赢得了宝贵时间，使救治效果大大提升。
3.2 经典Seldinger术并发症发生率高于改良Seldinger术
表2显示，经典Seldinger术在穿刺置管引起的静脉炎、组织损伤等并发症发生率方面均高于改良Seldinger术，与前者穿刺行径损伤范围过大有关，所以在置管后的护理中应更加重视和加强对经典Seldinger术引起的并发症的护理。
3.3 相关并发症的预防护理
3.3.1 静脉炎的预防 机械性静脉炎发生时间一般在置管1周内[6]。预防静脉炎要严格遵守无菌操作原则，消毒穿刺部位时消毒剂不宜过多，要待干后再行穿刺[7]。换药时尽量避免引起导管移动，减少导管对血管的刺激[8]。
3.3.2 出血血肿的预防 穿刺时尽量使用细针，避免反复多次穿刺损伤血管壁。一旦有出血应给予加压止血，延长压迫的时间，避免压迫点移位。另外，由于经典Seldinger术是斜行穿刺，皮肤针眼与前后两层血管壁的针眼都不在同一点，如果拔针时只按压皮肤针眼，血管壁的针眼没有得到按压，都是产生血肿的原因[9]。 (赵清 刘晔)
[关键词] 经典Seldinger术；改良Seldinger术；深静脉置管；低血容量性休克
[中图分类号] R605.971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0051-03
静脉通道的及时建立对于抢救成功有着十分重要的作用[1]。深静脉穿刺留置导管，保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好[2]。而近年来，随着深静脉置管技术在临床上的广泛应用，为患者在输血、补液、中心静脉压监测、静脉内营养支持等方面提供了有效的保障[3]。Seldinger穿刺技术是由斯德哥尔摩放射学家Seldinger博士首先提出的[4]。一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良术。经典Seldinger术是用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾溢出，再迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至血管[5]。改良术和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，并发症少。在一般情况下，改良法较多地应用于临床，而低血容量性休克患者的特点是四肢循环差、血管凹陷，发现使用经典Seldinger术作深静脉置管患者的成功率明显高于改良术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2013年2月低血容量性休克患者86例，按照住院号先后顺序分组，单号为观察组、双号为对照组。观察组49例，其中男28例，女21例，年龄25～68岁，平均48.5岁。对照组47例，其中男27例，女20例，年龄16～78岁，平均53.6岁。两组患者的性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均采用锁骨下静脉穿刺法。观察组采用经典Seldinger术行深静脉置管，选用美国Arrow中心静脉导管1套，患者去枕仰卧，头转向对侧，一般选取右锁骨中点内侧1～2 cm处为穿刺点；针尖指向头部方向，与皮肤呈10°～30°角；带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从穿刺针尾端缓慢溢出时，即插入导丝，置入中心静脉导管，无菌纱布覆盖后，上方粘无菌透明贴膜固定。对照组采用改良Seldinger术行深静脉置管，同样选用美国Arrow中心静脉导管1套，并使患者去枕平卧卧，头转向一侧，依然选取右锁骨中点内侧1～2 cm处为穿刺点；针尖指向头部方向，与皮肤呈10°～30°角；用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾处缓慢溢出，再引入导丝导管即可，无菌纱布覆盖后固定。
1.3 观察指标
观察记录两组患者穿刺成功率及置管后并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者置管成功率的比较
观察组1次置管成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.459，P<0.05)(表1)。
2.2 两组患者相关并发症的比较
观察组相关并发症发生率明显高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.889，P>0.05)(表2)。
3 讨论
3.1 经典Seldinger术可提高低血容量性休克患者深静脉置管的成功率
由表1可以看出，经典Seldinger术1次置管成功率为92%，高于对照组1次置管成功率的38%，这是因为，低血容量性休克患者的表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，常规途径很难一次穿刺成功。虽然经典Seldinger术会穿透血管的前后壁，增加了损伤的风险，但是穿刺成功率的提高，给患者的抢救赢得了宝贵时间，使救治效果大大提升。
3.2 经典Seldinger术并发症发生率高于改良Seldinger术
表2显示，经典Seldinger术在穿刺置管引起的静脉炎、组织损伤等并发症发生率方面均高于改良Seldinger术，与前者穿刺行径损伤范围过大有关，所以在置管后的护理中应更加重视和加强对经典Seldinger术引起的并发症的护理。
3.3 相关并发症的预防护理
3.3.1 静脉炎的预防 机械性静脉炎发生时间一般在置管1周内[6]。预防静脉炎要严格遵守无菌操作原则，消毒穿刺部位时消毒剂不宜过多，要待干后再行穿刺[7]。换药时尽量避免引起导管移动，减少导管对血管的刺激[8]。
3.3.2 出血血肿的预防 穿刺时尽量使用细针，避免反复多次穿刺损伤血管壁。一旦有出血应给予加压止血，延长压迫的时间，避免压迫点移位。另外，由于经典Seldinger术是斜行穿刺，皮肤针眼与前后两层血管壁的针眼都不在同一点，如果拔针时只按压皮肤针眼，血管壁的针眼没有得到按压，都是产生血肿的原因[9]。 (赵清 刘晔)