苏州工业园区眼外伤致伤相关因素的调查分析(2)
3.4 致伤环境
主要发生在工作场所，惠延年[13]提出职业性眼外伤是眼外伤防控重点，一方面因为与职业有关的眼外伤占比例最大，危害面大；另一方面从根本上讲可以预防。很多调查资料表明，职业性眼外伤患病率有逐年增加的趋势，这与现代化工农业的快速发展有关，主要集中在精密加工、建筑，这些需要切割、打孔、焊接、抛光等操作的行业[14]，最常见的是异物伤，这与Ho等[15]报道一致，多为角膜和结膜表面异物及擦伤、灼伤。致伤原因主要是违反操作规范、未佩戴防护眼镜，存在侥幸心理，监管及安全教育欠缺，其次为设备、设施、生产场地有缺陷，工人操作不熟练，疲劳作业等。本组病例眼外伤致伤地点中公共场所包括道路、体育场地、儿童游乐场、老人活动中心等，这些地点以车祸、撞击、跌伤、斗殴多见。
3.5 处理原则
首先确保生命体征平稳的情况下，对眼部病情做出有效的评估，车祸和爆炸伤往往都伴有复合伤，眼部损伤常被忽略，因此要全面细致的检查[16]。包括既往病史，受伤的细节，明确眶内或球内异物的可能，有颅脑损伤的患者散瞳检查前可以请神经外科先行会诊。眼化学伤争分夺秒彻底冲洗结膜囊，再行眼部检查。视力检测是眼科检查的基础，对于估计病情预后及涉及法律纠纷的病例都有重要意义。对于抢救室不能挪动或昏迷，不能语言交流的患者，粗查要仔细检查瞳孔，以判断是否有视神经损伤、颅脑损伤及球内组织损伤。裂隙灯对眼前节检查，间接检眼镜行眼底检查都非常必要。对于怀疑球内异物、眶内异物者，及时影像学检查[17]。笔者曾接诊一例患者，因玻璃突然炸裂，面部头部及肢体多处深层创口，由于惊吓，患者虽生命体征平稳，但自觉症状较重，不愿活动，当时急诊仅行皮肤清创缝合术，伤后一日眼痛伴视物模糊复诊，裂隙灯下见角膜全层裂伤。
3.6 预防
预防是本研究及相关文献报道的重点和最后目的，这样才能从源头消除隐患。首先，加强劳动保护，规范安全操作，改善劳动环境，加大监管力度，不存在侥幸心理。其次，加强宣教，包括推荐使用合格树脂镜片，无论平时还是防护[17]。不要好奇去观摩电焊工作。再次，对于儿童及老人加强家庭保护，不要随便使用化妆品或药品涂抹眼部。笔者曾接诊一例儿童，其母亲因患儿眼睑红肿，用芦荟胶为其治疗，误入眼内引起角膜炎，迁延不愈。最后，饮酒适量，与饮酒相关的眼外伤并不少见，毛春洁等[18]也有报道，过量饮酒会增加患高血压、中风等疾病的危险；并可导致事故及暴力的增加，对个人健康和社会安定都是有害的。
综上所述，眼外伤是临床常见病，其流行病学研究受到越来越多的重视[19]，其流行病学特点因地区差异而不同，明确这些不同点有助于采取特定防范措施，但预防措施是否能被采纳及预防措施的有效性还有待进一步研究。本调查未对研究对象的受教育情况进行记录，这是欠缺之处。
[参考文献]
[1] 徐建锋，王雨生.我国大陆地区眼外伤的流行病学状况[J].国际眼科杂志，2004，4(6)：1069-1076.
[2] 马雪英，亢泽峰，李凌.青海地区426例眼外伤回顾分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30(8)：630-632.
[3] 夏旭光，尹峥.眼外伤400例临床研究[J].中国现代医药杂志，2007，9(12)：48-49.
[4] 库恩，皮尔雷米西(著).张卯年(译).眼外伤-理论与实践[M].北京：人民军医出版社，2010：5，17-18.
[5] May DR，Kuhn FP，Morris RE.The epidemiology of serious eye injuries from the United States Eye Injury Registry[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2000，238(2)：153-157.
[6] 李淑珍.千例眼外伤相关因素分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23(1)：20-21.
[7] 黄蔚茹，马琳.十年住院眼外伤1511例分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(1)：22-24.
[8] Chang CH，Chen CL，Ho CK，et al.Hospitalized eye injury in a large industrial city of South-Eastern Asia[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246(2)：223-228.
[9] 马琳，马绍珍.儿童眼外伤调查分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32(9)：663-665.
[10] 牙韩江，韦孟初，梁文旺.桂西北山区眼外伤临床特点及防治体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2014，36(2)：107-110.
[11] 刘引，秦波，刘身文.深圳市眼外伤患者251例流行病学特征分析[J].国际眼科杂志，2013，13(5)：56-57.
[12] 李红霞，张静，杨明清.眼外伤418例致伤原因分析[J].现代医药卫生，2010，26(6)：863.
[13] 惠延年.眼外伤防治的医疗服务模式转变[J].创伤外科杂志，2010，12(3)：193-195.
[14] 肖建和，张卯年.职业性眼外伤研究现状[J].国际眼科纵览，2011，35(3)：211-215.
[15] Ho CK，Yen YL，Chang CH，et al.Epidemiologic study on work-related eye injuries in Kaohsiung，Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci，2007，23(9)：463-469.
[16] 王志奇，高明丽.眼外伤201眼临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，11(28)：860-861.
[17] Mathew W.Mac Cumber(著).赵明威(译).眼外伤与眼科急症处理[M].北京：人民卫生出版社，2006：3，34-42.
[18] 毛春洁，颜华.机械性眼外伤临床特征及眼外伤评分应用[J].中华眼科杂志，2012，48(5)：432-435.
[19] Parver LM.Eye trauma： the neglected disorder[J].Arch Ophthalmic，1986，104(10)：1452-1453.
(收稿日期：2014-09-17 本文编辑：郭静娟) (崔妤 陈志平 施哲松 李超)
主要发生在工作场所，惠延年[13]提出职业性眼外伤是眼外伤防控重点，一方面因为与职业有关的眼外伤占比例最大，危害面大；另一方面从根本上讲可以预防。很多调查资料表明，职业性眼外伤患病率有逐年增加的趋势，这与现代化工农业的快速发展有关，主要集中在精密加工、建筑，这些需要切割、打孔、焊接、抛光等操作的行业[14]，最常见的是异物伤，这与Ho等[15]报道一致，多为角膜和结膜表面异物及擦伤、灼伤。致伤原因主要是违反操作规范、未佩戴防护眼镜，存在侥幸心理，监管及安全教育欠缺，其次为设备、设施、生产场地有缺陷，工人操作不熟练，疲劳作业等。本组病例眼外伤致伤地点中公共场所包括道路、体育场地、儿童游乐场、老人活动中心等，这些地点以车祸、撞击、跌伤、斗殴多见。
3.5 处理原则
首先确保生命体征平稳的情况下，对眼部病情做出有效的评估，车祸和爆炸伤往往都伴有复合伤，眼部损伤常被忽略，因此要全面细致的检查[16]。包括既往病史，受伤的细节，明确眶内或球内异物的可能，有颅脑损伤的患者散瞳检查前可以请神经外科先行会诊。眼化学伤争分夺秒彻底冲洗结膜囊，再行眼部检查。视力检测是眼科检查的基础，对于估计病情预后及涉及法律纠纷的病例都有重要意义。对于抢救室不能挪动或昏迷，不能语言交流的患者，粗查要仔细检查瞳孔，以判断是否有视神经损伤、颅脑损伤及球内组织损伤。裂隙灯对眼前节检查，间接检眼镜行眼底检查都非常必要。对于怀疑球内异物、眶内异物者，及时影像学检查[17]。笔者曾接诊一例患者，因玻璃突然炸裂，面部头部及肢体多处深层创口，由于惊吓，患者虽生命体征平稳，但自觉症状较重，不愿活动，当时急诊仅行皮肤清创缝合术，伤后一日眼痛伴视物模糊复诊，裂隙灯下见角膜全层裂伤。
3.6 预防
预防是本研究及相关文献报道的重点和最后目的，这样才能从源头消除隐患。首先，加强劳动保护，规范安全操作，改善劳动环境，加大监管力度，不存在侥幸心理。其次，加强宣教，包括推荐使用合格树脂镜片，无论平时还是防护[17]。不要好奇去观摩电焊工作。再次，对于儿童及老人加强家庭保护，不要随便使用化妆品或药品涂抹眼部。笔者曾接诊一例儿童，其母亲因患儿眼睑红肿，用芦荟胶为其治疗，误入眼内引起角膜炎，迁延不愈。最后，饮酒适量，与饮酒相关的眼外伤并不少见，毛春洁等[18]也有报道，过量饮酒会增加患高血压、中风等疾病的危险；并可导致事故及暴力的增加，对个人健康和社会安定都是有害的。
综上所述，眼外伤是临床常见病，其流行病学研究受到越来越多的重视[19]，其流行病学特点因地区差异而不同，明确这些不同点有助于采取特定防范措施，但预防措施是否能被采纳及预防措施的有效性还有待进一步研究。本调查未对研究对象的受教育情况进行记录，这是欠缺之处。
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[5] May DR，Kuhn FP，Morris RE.The epidemiology of serious eye injuries from the United States Eye Injury Registry[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2000，238(2)：153-157.
[6] 李淑珍.千例眼外伤相关因素分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23(1)：20-21.
[7] 黄蔚茹，马琳.十年住院眼外伤1511例分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(1)：22-24.
[8] Chang CH，Chen CL，Ho CK，et al.Hospitalized eye injury in a large industrial city of South-Eastern Asia[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246(2)：223-228.
[9] 马琳，马绍珍.儿童眼外伤调查分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32(9)：663-665.
[10] 牙韩江，韦孟初，梁文旺.桂西北山区眼外伤临床特点及防治体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2014，36(2)：107-110.
[11] 刘引，秦波，刘身文.深圳市眼外伤患者251例流行病学特征分析[J].国际眼科杂志，2013，13(5)：56-57.
[12] 李红霞，张静，杨明清.眼外伤418例致伤原因分析[J].现代医药卫生，2010，26(6)：863.
[13] 惠延年.眼外伤防治的医疗服务模式转变[J].创伤外科杂志，2010，12(3)：193-195.
[14] 肖建和，张卯年.职业性眼外伤研究现状[J].国际眼科纵览，2011，35(3)：211-215.
[15] Ho CK，Yen YL，Chang CH，et al.Epidemiologic study on work-related eye injuries in Kaohsiung，Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci，2007，23(9)：463-469.
[16] 王志奇，高明丽.眼外伤201眼临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，11(28)：860-861.
[17] Mathew W.Mac Cumber(著).赵明威(译).眼外伤与眼科急症处理[M].北京：人民卫生出版社，2006：3，34-42.
[18] 毛春洁，颜华.机械性眼外伤临床特征及眼外伤评分应用[J].中华眼科杂志，2012，48(5)：432-435.
[19] Parver LM.Eye trauma： the neglected disorder[J].Arch Ophthalmic，1986，104(10)：1452-1453.
(收稿日期：2014-09-17 本文编辑：郭静娟) (崔妤 陈志平 施哲松 李超)