静脉注射蔗糖铁与口服多糖铁复合物对肾性贫血患者的临床疗效观察(2)
2.2 两组患者临床疗效的比较
观察组总有效率(98.2%)高于对照组(87.5%)，差异有统计学意义(χ2=4.846，P=0.028)(表2)。
2.3 两组患者不良反应发生率的比较
观察组不良反应发生率(3.6%)明显低于对照组(17.9%)，差异有统计学意义(χ2=5.973，P=0.015)(表3)。
3 讨论
肾性贫血是临床的常见病症[7]，是由各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血病，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症，其贫血的程度常与肾功能减退的程度相关[8]。肾性贫血是慢性肾病的伴随症状，慢性肾病患者一旦并发肾性贫血，外在表现有面色萎黄、睑结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。在血液透析患者中其表现更为突出，是多种肾脏疾病发展的必然病症，诱发肾性贫血的因素有很多[9]，包括红细胞生成素匮乏、红细胞寿命缩短、慢性失血、营养缺乏、感染、铁和叶酸不足、甲状腺功能减退等。
目前，临床治疗肾性贫血的有效药物为促红细胞生成素[10]，这是一种糖蛋白质激素，骨髓中血红细胞前驱的细胞因子。在人体环境中，其由肝脏和肾产生，是作用于血红细胞制造、调节的激素。促红细胞生成素是一种可以增加人体血液中红细胞数量、提高血液含氧量的激素，在正常人体内有一定的含量，用于维持和促进正常的红细胞代谢。促红细胞生成素正是有这样的一种功能，因此其可以被用来增加贫血患者体内的红细胞数量，用以改善贫血状况，但机体缺铁会大大降低促红细胞生成素的治疗效果，因而需要给患者及时补铁。目前临床常用的补铁方法为静脉注射蔗糖铁与口服多糖铁复合物[11-12]。
多糖铁复合物是一种铁元素含量较高的低分子量多糖铁复合物[13]。作为铁元素补充剂，对造血功能有很好的效果，可迅速提高血红素水平，并显著升高血红蛋白含量，无其他铁剂的不良反应和金属异味。虽然口服用药多糖铁复合物方法较为简单，多糖铁复合物可以分子形式被吸收，吸收率较高，且不受胃酸减少、食物成分的影响，有极高的生物利用度，用药后的奇效较快，但对机体胃肠道的刺激较为明显，患者的治疗依从性较差，且难以消化吸收，这在一定程度上限制了铁剂的治疗效果[14]。蔗糖铁则不同，蔗糖铁适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的缺铁性贫血患者，用于正在补充促红细胞生成素长期血液透析患者缺铁性贫血的治疗效果显著，可有效控制患者的病症发展，明显改善患者的预后[15]。蔗糖铁的给药方法也较为简单，适合于各种人群的治疗，也容易被患者接受。
蔗糖铁的作用机制如下[16]：多核氢氧化铁核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，从而形成一个平均分子量为43 kD的复合物。这种大分子结构可以避免从肾脏被消除。这种复合物结构稳定，在生理条件下不会释放出铁离子。多核核心的铁被环绕的结构与生理状态下的铁蛋白结构相似。蔗糖铁会引起人体生理的改变，其中包括对铁的摄入，其毒性很低，具有较好的安全性，但用药过量会导致急性铁过载，表现为高铁血症。常见的不良反应有：头痛、恶心、呕吐、腹泻、瘙痒等。
本研究结果表明，无论是静脉注射蔗糖铁还是口服多糖铁复合物，患者多项临床指标(血红蛋白、血细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度)均得到良好改善，其中静脉注射蔗糖铁的治疗效果更好，血红蛋白、血细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标的改善更为明显。静脉注射蔗糖铁的临床治疗效果明显好于口服多糖铁复合物，可显著提高患者疾病的治愈率，可明显控制患者的临床病症，明显改善患者的预后状况。静脉注射蔗糖铁后，患者出现恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒、腹胀腹痛、胃肠道反应等不良反应较少，表明静脉注射蔗糖铁是安全有效的，具有更高的操作安全性。
综上所述，静脉注射蔗糖铁与口服多糖铁复合物均是治疗肾性贫血的有效方法，其中静脉注射蔗糖铁的治疗效果更佳，可明显改善患者的多项临床指标，显著提高患者的临床治疗效果，不良反应少，且安全性高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Yoichiro O，Tetsu W，Hiroki T，et al.Association of renal tubular damage with cardio-renal anemia syndrome in patients with heart failure[J].Int J Cardiol，2014，173(2)：222-228.
[2] Hitesh S.Prolyl hydroxylase domain-2(PHD2)inhibition may be a better therapeutic strategy in renal anemia[J].Med Hypotheses，2014，82(5)：547-550.
[3] 栾迅飞，李德天.糖尿病肾病腹膜透析患者肾性贫血及相关因素分析[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(9)：70-71.
[4] 高连彬，黄红丽，黎明，等.高通量血液透析联合促红细胞生成素治疗维持性肾性贫血的临床评价[J].临床荟萃，2014，29(6)：648-650.
[5] 朱征西.蔗糖铁注射液治疗老年血液透析患者肾性贫血的临床疗效与安全性[J].中国老年学杂志，2012，32(24)：5400-5401.
[6] 韩蓓.琥珀酸亚铁和多糖铁复合物治疗肾性贫血的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2012，16(24)：55-56.
[7] Yoichiro O，Tetsu W，Hiroki T，et al.Renal tubular damage plays a key role in development of cardio-renal anemia[J].J Cardiac Failure，2013，19(Suppl 10)：S135.
[8] 缪洁萍，侯菲，蔡红梅.静脉和口服铁剂治疗肾性贫血的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20(10)：1175-1178.
[9] 宋发超.血液灌流在透析患者肾性贫血治疗中的作用及影响因素[J].重庆医学，2012，41(17)：1753-1755.
[10] 傅忠香.促红细胞生成素、蔗糖铁联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者肾性贫血的疗效[J].现代医药卫生，2013，29(15)：2350-2351.
[11] 陈雪亮，黄云霞，童仙女，等.多糖铁复合物和蔗糖铁治疗肾性贫血40例[J].中国药业，2013，22(3)：43-44.
[12] 梁荣钧，卢叶明，梁艳萍.蔗糖铁注射液联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(16)：12-14.
[13] 李赫群.静脉注射蔗糖铁与口服多糖铁复合物治疗肾性贫血的临床疗效比较分析[J].中国现代医生，2014，52(4)：139-141.
[14] 田密，孙广萍，李德天.静脉用蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床研究[J].实用药物与临床，2012，15(4)：206-208.
[15] 王红月，顾春梅，陈燕，等.蔗糖铁注射液治疗老年维持性血液透析患者肾性贫血的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(18)：3478-3480.
[16] 陈英华，林永明，梅劲春.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4(4)：62-63.
(收稿日期：2014-10-02 本文编辑：李亚聪) (高鹏 袁金荣 程洁)
观察组总有效率(98.2%)高于对照组(87.5%)，差异有统计学意义(χ2=4.846，P=0.028)(表2)。
2.3 两组患者不良反应发生率的比较
观察组不良反应发生率(3.6%)明显低于对照组(17.9%)，差异有统计学意义(χ2=5.973，P=0.015)(表3)。
3 讨论
肾性贫血是临床的常见病症[7]，是由各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血病，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症，其贫血的程度常与肾功能减退的程度相关[8]。肾性贫血是慢性肾病的伴随症状，慢性肾病患者一旦并发肾性贫血，外在表现有面色萎黄、睑结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。在血液透析患者中其表现更为突出，是多种肾脏疾病发展的必然病症，诱发肾性贫血的因素有很多[9]，包括红细胞生成素匮乏、红细胞寿命缩短、慢性失血、营养缺乏、感染、铁和叶酸不足、甲状腺功能减退等。
目前，临床治疗肾性贫血的有效药物为促红细胞生成素[10]，这是一种糖蛋白质激素，骨髓中血红细胞前驱的细胞因子。在人体环境中，其由肝脏和肾产生，是作用于血红细胞制造、调节的激素。促红细胞生成素是一种可以增加人体血液中红细胞数量、提高血液含氧量的激素，在正常人体内有一定的含量，用于维持和促进正常的红细胞代谢。促红细胞生成素正是有这样的一种功能，因此其可以被用来增加贫血患者体内的红细胞数量，用以改善贫血状况，但机体缺铁会大大降低促红细胞生成素的治疗效果，因而需要给患者及时补铁。目前临床常用的补铁方法为静脉注射蔗糖铁与口服多糖铁复合物[11-12]。
多糖铁复合物是一种铁元素含量较高的低分子量多糖铁复合物[13]。作为铁元素补充剂，对造血功能有很好的效果，可迅速提高血红素水平，并显著升高血红蛋白含量，无其他铁剂的不良反应和金属异味。虽然口服用药多糖铁复合物方法较为简单，多糖铁复合物可以分子形式被吸收，吸收率较高，且不受胃酸减少、食物成分的影响，有极高的生物利用度，用药后的奇效较快，但对机体胃肠道的刺激较为明显，患者的治疗依从性较差，且难以消化吸收，这在一定程度上限制了铁剂的治疗效果[14]。蔗糖铁则不同，蔗糖铁适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的缺铁性贫血患者，用于正在补充促红细胞生成素长期血液透析患者缺铁性贫血的治疗效果显著，可有效控制患者的病症发展，明显改善患者的预后[15]。蔗糖铁的给药方法也较为简单，适合于各种人群的治疗，也容易被患者接受。
蔗糖铁的作用机制如下[16]：多核氢氧化铁核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，从而形成一个平均分子量为43 kD的复合物。这种大分子结构可以避免从肾脏被消除。这种复合物结构稳定，在生理条件下不会释放出铁离子。多核核心的铁被环绕的结构与生理状态下的铁蛋白结构相似。蔗糖铁会引起人体生理的改变，其中包括对铁的摄入，其毒性很低，具有较好的安全性，但用药过量会导致急性铁过载，表现为高铁血症。常见的不良反应有：头痛、恶心、呕吐、腹泻、瘙痒等。
本研究结果表明，无论是静脉注射蔗糖铁还是口服多糖铁复合物，患者多项临床指标(血红蛋白、血细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度)均得到良好改善，其中静脉注射蔗糖铁的治疗效果更好，血红蛋白、血细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标的改善更为明显。静脉注射蔗糖铁的临床治疗效果明显好于口服多糖铁复合物，可显著提高患者疾病的治愈率，可明显控制患者的临床病症，明显改善患者的预后状况。静脉注射蔗糖铁后，患者出现恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒、腹胀腹痛、胃肠道反应等不良反应较少，表明静脉注射蔗糖铁是安全有效的，具有更高的操作安全性。
综上所述，静脉注射蔗糖铁与口服多糖铁复合物均是治疗肾性贫血的有效方法，其中静脉注射蔗糖铁的治疗效果更佳，可明显改善患者的多项临床指标，显著提高患者的临床治疗效果，不良反应少，且安全性高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Yoichiro O，Tetsu W，Hiroki T，et al.Association of renal tubular damage with cardio-renal anemia syndrome in patients with heart failure[J].Int J Cardiol，2014，173(2)：222-228.
[2] Hitesh S.Prolyl hydroxylase domain-2(PHD2)inhibition may be a better therapeutic strategy in renal anemia[J].Med Hypotheses，2014，82(5)：547-550.
[3] 栾迅飞，李德天.糖尿病肾病腹膜透析患者肾性贫血及相关因素分析[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(9)：70-71.
[4] 高连彬，黄红丽，黎明，等.高通量血液透析联合促红细胞生成素治疗维持性肾性贫血的临床评价[J].临床荟萃，2014，29(6)：648-650.
[5] 朱征西.蔗糖铁注射液治疗老年血液透析患者肾性贫血的临床疗效与安全性[J].中国老年学杂志，2012，32(24)：5400-5401.
[6] 韩蓓.琥珀酸亚铁和多糖铁复合物治疗肾性贫血的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2012，16(24)：55-56.
[7] Yoichiro O，Tetsu W，Hiroki T，et al.Renal tubular damage plays a key role in development of cardio-renal anemia[J].J Cardiac Failure，2013，19(Suppl 10)：S135.
[8] 缪洁萍，侯菲，蔡红梅.静脉和口服铁剂治疗肾性贫血的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20(10)：1175-1178.
[9] 宋发超.血液灌流在透析患者肾性贫血治疗中的作用及影响因素[J].重庆医学，2012，41(17)：1753-1755.
[10] 傅忠香.促红细胞生成素、蔗糖铁联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者肾性贫血的疗效[J].现代医药卫生，2013，29(15)：2350-2351.
[11] 陈雪亮，黄云霞，童仙女，等.多糖铁复合物和蔗糖铁治疗肾性贫血40例[J].中国药业，2013，22(3)：43-44.
[12] 梁荣钧，卢叶明，梁艳萍.蔗糖铁注射液联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(16)：12-14.
[13] 李赫群.静脉注射蔗糖铁与口服多糖铁复合物治疗肾性贫血的临床疗效比较分析[J].中国现代医生，2014，52(4)：139-141.
[14] 田密，孙广萍，李德天.静脉用蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床研究[J].实用药物与临床，2012，15(4)：206-208.
[15] 王红月，顾春梅，陈燕，等.蔗糖铁注射液治疗老年维持性血液透析患者肾性贫血的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(18)：3478-3480.
[16] 陈英华，林永明，梅劲春.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4(4)：62-63.
(收稿日期：2014-10-02 本文编辑：李亚聪) (高鹏 袁金荣 程洁)