卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察(1)
[摘要] 目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。 方法 选择本院2011年1月～2014年1月收治入院的宫缩乏力产后出血患者200例临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法不同分为两组，每组100例，观察组在胎盘娩出后给予子宫体注射缩宫素20 U+卡前列素氨丁三醇250 μg(根据病情可以重复使用，间隔必须15 min以上)，对照组给予米索前列醇200 μg直肠放置，观察两组的宫缩强度和出血量。 结果 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.308，P<0.05)；观察组产后5、10、30、60 min四个时间段宫缩强度均强于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产后2、8、24 h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素能有效治疗宫缩乏力产后出血。
[关键词] 卡前列素氨丁三醇；缩宫素；防治；宫缩乏力；产后出血
[中图分类号] R973+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0115-03
宫缩乏力致分娩异常，如果处理不当，常导致难产及手术产机率增加，常见产后出血等严重并发症。产后出血指胎儿娩出后2 h内出血达到或超过400 ml，24 h内超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，产后出血是产科常见的严重并发症之一，发生率占分娩总数的2%～3%，为产妇死亡的首要原因，其中子宫收缩乏力占产后出血总数的70%～80%[1-2]，临床上许多高危妊娠极易导致宫缩乏力，例如多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、巨大胎、羊水过多等。对上述高危妊娠进行有效干预，预防产后出血，在提高孕产妇生活质量、降低孕产妇死亡率方面意义重大[3-5]。本院对宫缩乏力产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年1月～2014年1月收治的200例子宫收缩乏力性产后出血产妇为研究对象，包括157例初产妇及43例经产妇；年龄22～38岁，平均为(27.3±4.5)岁；孕周35～43周，平均为(38.1±3.4)周；其中顺产145例，剖宫产55例。200例患者分成两组，观察组100例：平均年龄(26.3±4.5)岁，平均孕周(36.22±2.55)周，平均产次(2.20±1.42)次，高危因素：多胎15例，前置胎盘18例，胎盘早剥11例，子痫前期17例，羊水过多18例，巨大胎17例；对照组100例：平均年龄(25.5±5.1)岁，平均孕周(37.35±1.98)周，平均产次(2.15±1.34)次，高危因素：多胎15例，前置胎盘16例，胎盘早剥14例，子痫前期17例，羊水过多15例，巨大胎23例。两组的年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
产后出血结合胎儿分娩后特定时间内的出血量进行评估，本院主要采用容积法和面积法对出血量进行计算。①面积法：将血液浸湿的面积按10 cm×10 cm为10 ml计算；②容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。将2 h内出血量>400 ml或24 h内出血量>500 ml的患者诊断为产后出血[6-7]。
1.3 治疗方法
两组患者均在胎盘娩出后出现宫缩乏力等症状，出血量约为400 ml，经过子宫按摩均无明显改善，均需实施药物治疗。对照组主要实施常规治疗，药物选择米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，批号：43050112)，剂量为200～600 μg，口服治疗或直接于肛门置入药物。观察组胎盘娩出后给予产妇子宫体注射缩宫素(南京新百药业有限公司，批号：100106)20 μg，卡前列素氨丁三醇(法玛西亚普强公司，批号：09JAU)250 μg，臀部注射或子宫注射，之后结合患者的子宫情况，间隔1.5～3.5 h实施重复注射，药物总剂量控制在<2000 μg。
1.4 观察指标
观察产后2、24 h出血量，采用称重法计算出血量，采用60 cm×90 cm的吸水垫，应用电子秤称重，计算分娩后2、8、24 h累计出血量。比较两组产后5、10、30、60 min四个时间段宫缩强度，以 kPa为单位测量。
1.5 临床疗效判定
显效：卡前列素氨丁三醇单次注射治疗15 min内，出血量明显下降，宫缩正常，触感较硬，宫底高度明显下降为平脐处或脐下1根手指到2根手指的位置；有效：卡前列素氨丁三醇重复注射治疗30 min内，出血量有所减少，宫缩有所改善；无效：卡前列素氨丁三醇多次注射后宫缩改善不明显，触感柔软，宫底位置在脐上，出血量没有明显变化。
1.6 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.308，P<0.05)(表1)。
2.2 两组产后不同时间段宫缩强度的比较
观察组产后5、10、30、60 min的宫缩强度均强于对照组(P<0.05)(表2)。
2.3 两组产后出血量的比较
观察组产后2、8、24 h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
3 讨论
在临床上，产后出血是一种常见的产科并发症，其主要诱因为宫缩乏力。子宫收缩乏力约占产后出血的50%；软产道撕裂约占20%；胎盘残留或滞留占5%～10%；凝血功能障碍引起产后出血者极少，子宫收缩乏力为最主要原因，影响子宫肌肉收缩和缩复常见因素如下。①全身因素：产妇过度紧张；对分娩恐惧；合并慢性疾病。②产科因素：体力消耗多；前置胎盘；胎盘早剥；妊娠期高血压疾病等[2，8-11]。③子宫因素：子宫肌纤维过度伸展；子宫壁损伤；子宫病变。④药物因素临产后使用过多的镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。临床治疗一般采用缩宫素，其药效作用迅速，不良反应小，然而因血药浓度的时间维持与机体缩宫素受体及雌激素水平有关系，具有个体差异性，因此导致药效的作用不充分[2]。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组各时间段宫缩强度均强于对照组，观察组3个时间段产后出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示卡前列素氨丁三醇联合缩宫素能有效治疗宫缩乏力产后出血。卡前列素氨丁三醇作为一种宫缩剂，能改善子宫平滑肌的收缩功能，提高子宫平滑肌的张力以及宫腔压力，改善子宫收缩，从而使胎盘面和宫腔的血管能迅速闭塞，实现止血。作为甲基前列腺素，其主要活性成分是前列腺素PGF2a的衍生物氨丁三醇，注射后其能被机体快速吸收，并在15 min内实现药效高峰，药物在机体的半衰期为1.5 h，能使药效长久发挥，因此治疗效果显著[12-13]。 (杨文利)
[关键词] 卡前列素氨丁三醇；缩宫素；防治；宫缩乏力；产后出血
[中图分类号] R973+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0115-03
宫缩乏力致分娩异常，如果处理不当，常导致难产及手术产机率增加，常见产后出血等严重并发症。产后出血指胎儿娩出后2 h内出血达到或超过400 ml，24 h内超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，产后出血是产科常见的严重并发症之一，发生率占分娩总数的2%～3%，为产妇死亡的首要原因，其中子宫收缩乏力占产后出血总数的70%～80%[1-2]，临床上许多高危妊娠极易导致宫缩乏力，例如多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、巨大胎、羊水过多等。对上述高危妊娠进行有效干预，预防产后出血，在提高孕产妇生活质量、降低孕产妇死亡率方面意义重大[3-5]。本院对宫缩乏力产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年1月～2014年1月收治的200例子宫收缩乏力性产后出血产妇为研究对象，包括157例初产妇及43例经产妇；年龄22～38岁，平均为(27.3±4.5)岁；孕周35～43周，平均为(38.1±3.4)周；其中顺产145例，剖宫产55例。200例患者分成两组，观察组100例：平均年龄(26.3±4.5)岁，平均孕周(36.22±2.55)周，平均产次(2.20±1.42)次，高危因素：多胎15例，前置胎盘18例，胎盘早剥11例，子痫前期17例，羊水过多18例，巨大胎17例；对照组100例：平均年龄(25.5±5.1)岁，平均孕周(37.35±1.98)周，平均产次(2.15±1.34)次，高危因素：多胎15例，前置胎盘16例，胎盘早剥14例，子痫前期17例，羊水过多15例，巨大胎23例。两组的年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
产后出血结合胎儿分娩后特定时间内的出血量进行评估，本院主要采用容积法和面积法对出血量进行计算。①面积法：将血液浸湿的面积按10 cm×10 cm为10 ml计算；②容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。将2 h内出血量>400 ml或24 h内出血量>500 ml的患者诊断为产后出血[6-7]。
1.3 治疗方法
两组患者均在胎盘娩出后出现宫缩乏力等症状，出血量约为400 ml，经过子宫按摩均无明显改善，均需实施药物治疗。对照组主要实施常规治疗，药物选择米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，批号：43050112)，剂量为200～600 μg，口服治疗或直接于肛门置入药物。观察组胎盘娩出后给予产妇子宫体注射缩宫素(南京新百药业有限公司，批号：100106)20 μg，卡前列素氨丁三醇(法玛西亚普强公司，批号：09JAU)250 μg，臀部注射或子宫注射，之后结合患者的子宫情况，间隔1.5～3.5 h实施重复注射，药物总剂量控制在<2000 μg。
1.4 观察指标
观察产后2、24 h出血量，采用称重法计算出血量，采用60 cm×90 cm的吸水垫，应用电子秤称重，计算分娩后2、8、24 h累计出血量。比较两组产后5、10、30、60 min四个时间段宫缩强度，以 kPa为单位测量。
1.5 临床疗效判定
显效：卡前列素氨丁三醇单次注射治疗15 min内，出血量明显下降，宫缩正常，触感较硬，宫底高度明显下降为平脐处或脐下1根手指到2根手指的位置；有效：卡前列素氨丁三醇重复注射治疗30 min内，出血量有所减少，宫缩有所改善；无效：卡前列素氨丁三醇多次注射后宫缩改善不明显，触感柔软，宫底位置在脐上，出血量没有明显变化。
1.6 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.308，P<0.05)(表1)。
2.2 两组产后不同时间段宫缩强度的比较
观察组产后5、10、30、60 min的宫缩强度均强于对照组(P<0.05)(表2)。
2.3 两组产后出血量的比较
观察组产后2、8、24 h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
3 讨论
在临床上，产后出血是一种常见的产科并发症，其主要诱因为宫缩乏力。子宫收缩乏力约占产后出血的50%；软产道撕裂约占20%；胎盘残留或滞留占5%～10%；凝血功能障碍引起产后出血者极少，子宫收缩乏力为最主要原因，影响子宫肌肉收缩和缩复常见因素如下。①全身因素：产妇过度紧张；对分娩恐惧；合并慢性疾病。②产科因素：体力消耗多；前置胎盘；胎盘早剥；妊娠期高血压疾病等[2，8-11]。③子宫因素：子宫肌纤维过度伸展；子宫壁损伤；子宫病变。④药物因素临产后使用过多的镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。临床治疗一般采用缩宫素，其药效作用迅速，不良反应小，然而因血药浓度的时间维持与机体缩宫素受体及雌激素水平有关系，具有个体差异性，因此导致药效的作用不充分[2]。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组各时间段宫缩强度均强于对照组，观察组3个时间段产后出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示卡前列素氨丁三醇联合缩宫素能有效治疗宫缩乏力产后出血。卡前列素氨丁三醇作为一种宫缩剂，能改善子宫平滑肌的收缩功能，提高子宫平滑肌的张力以及宫腔压力，改善子宫收缩，从而使胎盘面和宫腔的血管能迅速闭塞，实现止血。作为甲基前列腺素，其主要活性成分是前列腺素PGF2a的衍生物氨丁三醇，注射后其能被机体快速吸收，并在15 min内实现药效高峰，药物在机体的半衰期为1.5 h，能使药效长久发挥，因此治疗效果显著[12-13]。 (杨文利)