医疗安全不良事件信息化管理系统在跌倒防治与监控中的应用(1)
[摘要] 目的 提高跌倒上报的及时性和准确性，为跌倒防治与监控管理提供依据。 方法 采用医疗安全不良事件管理上报系统，护理部每天通过该系统自动收集数据，并及时把数据传给跌倒专科小组，护理部及跌倒专科小组对全院跌倒发生情况进行动态、实时管理。 结果 跌倒上报信息完整，实施后跌倒上报率提高，跌倒发生率降低，差异均有统计学意义(P<0.01)。 结论 医疗安全不良事件信息化管理系统的研发与应用是实现跌倒防治与监控管理的有效手段。
[关键词] 跌倒；医疗安全不良事件；信息化管理
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0177-04
住院患者跌倒是医院常见的医疗事故和不良事件之一[1-2]。跌倒不仅导致患者严重的生理、心理或社会功能障碍，而且是致患者伤残死亡和经济负担加重的原因之一[2]。近年来，住院患者意外跌倒已逐渐引起医疗机构及人们的关注，患者在医院内跌倒对其生命安全、身体康复及经济等造成不同程度的影响，成为医疗纠纷的隐患，影响医院的社会效益[3-4]。预防跌倒，在管理层面上，先要做好跌倒的监控工作，如何高效实施对院内跌倒的监控，更准确评估患者跌倒的高危因素，做到提前预防、提前介入、持续监测，是新时期医疗安全不良事件管理的一个重要课题[5-6]。本院自2008年开始进行医疗护理不良事件上报，采用人工非惩罚自愿手工上报方式，2011年开始按照医疗安全不良事件信息化管理的要求和14类医疗安全不良事件结构化的自动上报，与信息科人员合作，研发了基于根本原因分析的医疗安全不良事件信息化管理系统，2012年1月始投入使用，在医疗不良事件(包括跌倒)管理中发挥了重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院是一所三级甲等医院，开放床位705张，临床科室30个，年住院患者达3万人次。2011～2013年发生跌倒72例，其中2011年实施信息化管理前发生跌倒18例，2012～2013年实施信息化管理后发生跌倒54例。
1.2 方法
1.2.1 成立跌倒专科小组
本院于2008年成立跌倒专科小组，对跌倒管理实行“护理部主导，跌倒专科小组配合和实施”的形式。跌倒专科小组由17名护理人员组成，其中副主任护师2名，主管护师8名，护师7名，其中1名为赴香港学习的老年专科护士。跌倒专科小组主要职责是对医院内跌倒患者进行会诊、治疗、追踪和协助护理部制订预防跌倒指引等。
1.2.2 医疗安全不良事件信息化管理系统
1.2.2.1 系统功能模块
①医疗安全不良事件的在线上报模块(包含医疗、护理、设备、后勤、其他)；②管理者审核模块；③管理者发布模块；④系统自动生成各种结构化表单；⑤自动对数据进行统计、分析，生成任意时段统计报表和分析图表，显示分析事件发展趋势及关系；⑥自动生成事件等级及根本原因分析；⑦用户管理模块[7]。
1.2.2.2 跌倒不良事件上报系统
分为3个部分：系统登录模块、不良事件报告表上报模块和不良事件报告查询模块[8]。全院所有医护人员都可以用自己的工号进行登录，通过数据报表结构化的医疗安全不良事件管理系统进行填报，填报内容尽量使用表格并备注选项(结构化)，尽量使填报人缩短填表事件，增加其实用性和便捷性，同时便于统计分析。
1.2.2.2.1 系统登录模块 系统登陆提供用户验证功能，输入用户名和密码即可进入系统。
1.2.2.2.2 不良事件报告表上报模块 提供不良事件报告数据的录入功能，当发生跌倒后，医护人员第一时间上报。①上报的基本信息：科室、发生时间、地点、受影响的对象、与事件发生过程中有关人员和上报人判断事件对患者的影响情况等。②跌倒事件信息：发生前的情况(如最近一年跌倒次数、是否跌倒高危人群、独立能力情况、有无陪伴、日常辅具使用、床栏使用)；发生时情况(进行何项活动、意识)；科室有无预防措施及规范；造成的伤害；事件发生的可能原因(生理因素、流程设计、人员因素、器材设备、环境因素、药物等)；发生后的处理等。
1.2.2.2.3 不良事件报告查询模块 不良事件进行提交后，护理部在第一时间对事件经过、原因分析、整改措施等进行评价审核，及时反馈意见，同时将上报材料整理发布不良事件信息。
1.2.3 跌倒不良事件上报数据的统计与分析
1.2.3.1 上报流程处理
护理部每天收取数据，如果判断为对患者造成严重伤害和引起医疗纠纷的跌倒事件，电话上报，8 h内补录。护理部即时将跌倒信息转交给跌倒专科小组，跌倒专科小组根据科室上报跌倒的严重程度，对严重跌倒或需要会诊的患者，在2 h内进行现场会诊及处理，未造成伤害的跌倒事件在24 h进行会诊，并对跌倒结果进行追踪和监控。
1.2.3.2 上报数据统计
可按报告科室、发生时间、事件类别等多维度进行统计，并生成各种图表格式。
1.2.3.3 上报数据分析
每月护理部对上报数据进行分析，并在每月护理质量报告和护士长例会中通报；每季度护理部根据原卫生部三级综合医院评审标准的要求对跌倒数据进行分析。
1.2.3.4 持续质量改进
跌倒专科小组在每年初进行跌倒事件分享，进行持续质量改进，协助护理部进行全院护士的培训以及制订跌倒指引和相关表格设计，如制订预防跌倒工作指引和流程、跌倒评估单、跌倒护理单、跌倒指标巡查单、跌倒事件回访单、回访标准化作业流程等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 (刘兰霞 李桂兰 张淑清)
[关键词] 跌倒；医疗安全不良事件；信息化管理
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0177-04
住院患者跌倒是医院常见的医疗事故和不良事件之一[1-2]。跌倒不仅导致患者严重的生理、心理或社会功能障碍，而且是致患者伤残死亡和经济负担加重的原因之一[2]。近年来，住院患者意外跌倒已逐渐引起医疗机构及人们的关注，患者在医院内跌倒对其生命安全、身体康复及经济等造成不同程度的影响，成为医疗纠纷的隐患，影响医院的社会效益[3-4]。预防跌倒，在管理层面上，先要做好跌倒的监控工作，如何高效实施对院内跌倒的监控，更准确评估患者跌倒的高危因素，做到提前预防、提前介入、持续监测，是新时期医疗安全不良事件管理的一个重要课题[5-6]。本院自2008年开始进行医疗护理不良事件上报，采用人工非惩罚自愿手工上报方式，2011年开始按照医疗安全不良事件信息化管理的要求和14类医疗安全不良事件结构化的自动上报，与信息科人员合作，研发了基于根本原因分析的医疗安全不良事件信息化管理系统，2012年1月始投入使用，在医疗不良事件(包括跌倒)管理中发挥了重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院是一所三级甲等医院，开放床位705张，临床科室30个，年住院患者达3万人次。2011～2013年发生跌倒72例，其中2011年实施信息化管理前发生跌倒18例，2012～2013年实施信息化管理后发生跌倒54例。
1.2 方法
1.2.1 成立跌倒专科小组
本院于2008年成立跌倒专科小组，对跌倒管理实行“护理部主导，跌倒专科小组配合和实施”的形式。跌倒专科小组由17名护理人员组成，其中副主任护师2名，主管护师8名，护师7名，其中1名为赴香港学习的老年专科护士。跌倒专科小组主要职责是对医院内跌倒患者进行会诊、治疗、追踪和协助护理部制订预防跌倒指引等。
1.2.2 医疗安全不良事件信息化管理系统
1.2.2.1 系统功能模块
①医疗安全不良事件的在线上报模块(包含医疗、护理、设备、后勤、其他)；②管理者审核模块；③管理者发布模块；④系统自动生成各种结构化表单；⑤自动对数据进行统计、分析，生成任意时段统计报表和分析图表，显示分析事件发展趋势及关系；⑥自动生成事件等级及根本原因分析；⑦用户管理模块[7]。
1.2.2.2 跌倒不良事件上报系统
分为3个部分：系统登录模块、不良事件报告表上报模块和不良事件报告查询模块[8]。全院所有医护人员都可以用自己的工号进行登录，通过数据报表结构化的医疗安全不良事件管理系统进行填报，填报内容尽量使用表格并备注选项(结构化)，尽量使填报人缩短填表事件，增加其实用性和便捷性，同时便于统计分析。
1.2.2.2.1 系统登录模块 系统登陆提供用户验证功能，输入用户名和密码即可进入系统。
1.2.2.2.2 不良事件报告表上报模块 提供不良事件报告数据的录入功能，当发生跌倒后，医护人员第一时间上报。①上报的基本信息：科室、发生时间、地点、受影响的对象、与事件发生过程中有关人员和上报人判断事件对患者的影响情况等。②跌倒事件信息：发生前的情况(如最近一年跌倒次数、是否跌倒高危人群、独立能力情况、有无陪伴、日常辅具使用、床栏使用)；发生时情况(进行何项活动、意识)；科室有无预防措施及规范；造成的伤害；事件发生的可能原因(生理因素、流程设计、人员因素、器材设备、环境因素、药物等)；发生后的处理等。
1.2.2.2.3 不良事件报告查询模块 不良事件进行提交后，护理部在第一时间对事件经过、原因分析、整改措施等进行评价审核，及时反馈意见，同时将上报材料整理发布不良事件信息。
1.2.3 跌倒不良事件上报数据的统计与分析
1.2.3.1 上报流程处理
护理部每天收取数据，如果判断为对患者造成严重伤害和引起医疗纠纷的跌倒事件，电话上报，8 h内补录。护理部即时将跌倒信息转交给跌倒专科小组，跌倒专科小组根据科室上报跌倒的严重程度，对严重跌倒或需要会诊的患者，在2 h内进行现场会诊及处理，未造成伤害的跌倒事件在24 h进行会诊，并对跌倒结果进行追踪和监控。
1.2.3.2 上报数据统计
可按报告科室、发生时间、事件类别等多维度进行统计，并生成各种图表格式。
1.2.3.3 上报数据分析
每月护理部对上报数据进行分析，并在每月护理质量报告和护士长例会中通报；每季度护理部根据原卫生部三级综合医院评审标准的要求对跌倒数据进行分析。
1.2.3.4 持续质量改进
跌倒专科小组在每年初进行跌倒事件分享，进行持续质量改进，协助护理部进行全院护士的培训以及制订跌倒指引和相关表格设计，如制订预防跌倒工作指引和流程、跌倒评估单、跌倒护理单、跌倒指标巡查单、跌倒事件回访单、回访标准化作业流程等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 (刘兰霞 李桂兰 张淑清)