胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能影响的临床研究(1)
[摘要] 目的 研究胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能的影响。 方法 随机选取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，并随机分为对照组(8例)和观察组(12例)，其中对照组实施常规开胸手术治疗，观察组实行胸腔镜下手术，统计记录两组的出血量、手术时间、引流时间、疼痛评分、肺功能情况及术后并发症情况。 结果 观察组出血量少于对照组，手术时间、引流时间短于对照组，术后麻醉失效后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后观察组患者肺部影响和并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 胸腔镜下手术早期对肺功能具有一定影响，但随着治疗进程，影响慢慢减小，且相比于常规开胸手术的影响要小，值得在临床适应证上推广实行。
[关键词] 常规开胸手术；胸腔镜下术；食管癌；早期肺功能
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(a)-0034-03
肺功能的正常实现依赖于通畅的气道，呼吸肌规律的舒张、收缩活动，完整封闭的胸廓，良好的肺部组织顺应性和良好的肺组织血流灌注[1]。传统治疗食管癌的开胸手术，严重影响膈肌的正常活动，对肺功能的正常实现造成直接影响。由于手术前需要对患者进行麻醉处理，手术后麻醉效果已过，随着呼吸过程胸肌疼痛明显加剧，胸腔、胃对患者的肺部造成挤压等都使肺部通气和换气的效率降低，导致呼吸功能紊乱。呼吸功能紊乱可能引起心律失常、呼吸功能衰竭、呼吸系统感染等严重的并发症[2]，使治疗食管癌的手术成功率大大降低。如何在实施外科手术的同时，尽量降低对患者胸廓及膈肌等呼吸系统组织的伤害，保证术后呼吸功能的正常实现，是治疗食管癌手术临床研究的一项重要课题。本研究对比传统开胸手术和胸腔镜手术对患者肺功能的影响，以评价胸腔镜手术对患者肺功能的影响程度是否优于开胸手术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，入院后均经过仪器和生化病理检查确诊，并随机分为对照组和观察组，其中对照组8例，男性5例，女性3例，年龄45～80岁，平均(61.0±2.5)岁，其中颈段食管癌5例，胸段食管癌3例，腹段食管癌2例；观察组12例，男性7例，女性5例，年龄46～81岁，平均(62.0±1.9)岁，其中经段食管癌患者6例，胸段食管癌患者5例，腹段食管癌患者1例。两组患者均符合手术耐受要求并排除严重心肺功能损伤、心律失常和器官性质病变以及合并肺功能损伤患者。两组患者的性别、年龄、食管癌分类比例等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法[4]
对照组患者接受传统开胸手术，手术前均经过麻醉处理，采取左侧卧位姿势，根据病情实行开胸手术，游离和切除病变食管，清除胸腔内淋巴结、止血清洗胸腔，放置引流管，吻合食管胃，切口缝合。观察组患者接受胸腔镜手术，术前准备和手术姿势与对照组患者相同，实行开胸手术的步骤和方式不同，胸腔镜下手术：患者采取左侧卧位后，在腋中线、腋前线、肩胛旁线相应肋骨间开小孔借助胸腔镜探查胸腔的内部情况，然后在可视化环境下炎食管延伸方向切开纵隔胸摸，游离牵拉食管，并清除胸内淋巴结，冲洗胸腔、止血，进镜口出放置引流管，平卧位吻合食管胃，切口缝合。
1.3 观察项目[5]
观察记录两组的手术时间、出血量、引流时间、疼痛评分、肺功能情况[包括1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)]，其中肺功能测定值=实测值/理论值×100%。观察患者术后并发症的发生情况，其主要肺部并发症有肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果的比较
观察组出血量少于对照组，手术时间、引流时间短于对照组，术后麻醉失效后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组手术疗效的比较(x±s)
2.2 两组患者肺功能指标的比较
观察组肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者肺功能指标的比较(%，x±s)
2.3 两组术后并发症的比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组术后并发症的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
食管癌是一种发生在食管黏膜的肿瘤病变[6]，多发生在中老年人群中，外科手术治疗是治疗食管癌的重要手段之一。随着科技的不断发展和进步，胸腔镜被逐渐应用到临床治疗中[3]，它具有安全快捷、对胸廓损伤小、手术创伤小、可视化操作的特点，相比于传统的开胸手术，能有效降低术后并发症的发生率、减轻患者疼痛，但对于患者术后肺功能的影响需要临床实践探讨。胸腔镜在外科手术治疗中的应用不同于传统常规开放性手术，是一种新型微创手术技术，并逐渐获得认可，在临床上应用广泛。微创手术需要借助先进的仪器设备，胸腔镜作为一种应用于食管癌手术治疗的新型设备。与传统开放行开胸手术相比，胸腔镜手术出血量少、视野清晰、能够清晰直观地检视胸腔结构层次、直观操作食管游离和胃游离的手术等特点[7]，另外由于胸腔镜手术时，手术操作者借助特殊的器械对食管进行游离和切割，不需要撑开胸廓肋骨和肌肉组织，大大降低了患者术后麻醉药效过后疼痛感。 (朱一蒙)
淇℃伅浠呬緵鍙傝€冿紝涓嶆瀯鎴愪换浣曚箣寤鸿銆佹帹鑽愭垨鎸囧紩銆傛枃绔犵増鏉冨睘浜庡師钁椾綔鏉冧汉锛岃嫢鎮ㄨ涓烘鏂囦笉瀹滆鏀跺綍渚涘ぇ瀹跺厤璐归槄璇伙紝璇烽偖浠舵垨鐢佃瘽閫氱煡鎴戜滑锛屾垜浠敹鍒伴€氱煡鍚庯紝浼氱珛鍗冲皢鎮ㄧ殑浣滃搧浠庢湰缃戠珯鍒犻櫎銆�[关键词] 常规开胸手术；胸腔镜下术；食管癌；早期肺功能
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(a)-0034-03
肺功能的正常实现依赖于通畅的气道，呼吸肌规律的舒张、收缩活动，完整封闭的胸廓，良好的肺部组织顺应性和良好的肺组织血流灌注[1]。传统治疗食管癌的开胸手术，严重影响膈肌的正常活动，对肺功能的正常实现造成直接影响。由于手术前需要对患者进行麻醉处理，手术后麻醉效果已过，随着呼吸过程胸肌疼痛明显加剧，胸腔、胃对患者的肺部造成挤压等都使肺部通气和换气的效率降低，导致呼吸功能紊乱。呼吸功能紊乱可能引起心律失常、呼吸功能衰竭、呼吸系统感染等严重的并发症[2]，使治疗食管癌的手术成功率大大降低。如何在实施外科手术的同时，尽量降低对患者胸廓及膈肌等呼吸系统组织的伤害，保证术后呼吸功能的正常实现，是治疗食管癌手术临床研究的一项重要课题。本研究对比传统开胸手术和胸腔镜手术对患者肺功能的影响，以评价胸腔镜手术对患者肺功能的影响程度是否优于开胸手术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，入院后均经过仪器和生化病理检查确诊，并随机分为对照组和观察组，其中对照组8例，男性5例，女性3例，年龄45～80岁，平均(61.0±2.5)岁，其中颈段食管癌5例，胸段食管癌3例，腹段食管癌2例；观察组12例，男性7例，女性5例，年龄46～81岁，平均(62.0±1.9)岁，其中经段食管癌患者6例，胸段食管癌患者5例，腹段食管癌患者1例。两组患者均符合手术耐受要求并排除严重心肺功能损伤、心律失常和器官性质病变以及合并肺功能损伤患者。两组患者的性别、年龄、食管癌分类比例等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法[4]
对照组患者接受传统开胸手术，手术前均经过麻醉处理，采取左侧卧位姿势，根据病情实行开胸手术，游离和切除病变食管，清除胸腔内淋巴结、止血清洗胸腔，放置引流管，吻合食管胃，切口缝合。观察组患者接受胸腔镜手术，术前准备和手术姿势与对照组患者相同，实行开胸手术的步骤和方式不同，胸腔镜下手术：患者采取左侧卧位后，在腋中线、腋前线、肩胛旁线相应肋骨间开小孔借助胸腔镜探查胸腔的内部情况，然后在可视化环境下炎食管延伸方向切开纵隔胸摸，游离牵拉食管，并清除胸内淋巴结，冲洗胸腔、止血，进镜口出放置引流管，平卧位吻合食管胃，切口缝合。
1.3 观察项目[5]
观察记录两组的手术时间、出血量、引流时间、疼痛评分、肺功能情况[包括1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)]，其中肺功能测定值=实测值/理论值×100%。观察患者术后并发症的发生情况，其主要肺部并发症有肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果的比较
观察组出血量少于对照组，手术时间、引流时间短于对照组，术后麻醉失效后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组手术疗效的比较(x±s)
2.2 两组患者肺功能指标的比较
观察组肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者肺功能指标的比较(%，x±s)
2.3 两组术后并发症的比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组术后并发症的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
食管癌是一种发生在食管黏膜的肿瘤病变[6]，多发生在中老年人群中，外科手术治疗是治疗食管癌的重要手段之一。随着科技的不断发展和进步，胸腔镜被逐渐应用到临床治疗中[3]，它具有安全快捷、对胸廓损伤小、手术创伤小、可视化操作的特点，相比于传统的开胸手术，能有效降低术后并发症的发生率、减轻患者疼痛，但对于患者术后肺功能的影响需要临床实践探讨。胸腔镜在外科手术治疗中的应用不同于传统常规开放性手术，是一种新型微创手术技术，并逐渐获得认可，在临床上应用广泛。微创手术需要借助先进的仪器设备，胸腔镜作为一种应用于食管癌手术治疗的新型设备。与传统开放行开胸手术相比，胸腔镜手术出血量少、视野清晰、能够清晰直观地检视胸腔结构层次、直观操作食管游离和胃游离的手术等特点[7]，另外由于胸腔镜手术时，手术操作者借助特殊的器械对食管进行游离和切割，不需要撑开胸廓肋骨和肌肉组织，大大降低了患者术后麻醉药效过后疼痛感。 (朱一蒙)
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