胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能影响的临床研究(1)
[摘要] 目的 研究胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能的影响。 方法 随机选取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，并随机分为对照组(8例)和观察组(12例)，其中对照组实施常规开胸手术治疗，观察组实行胸腔镜下手术，统计记录两组的出血量、手术时间、引流时间、疼痛评分、肺功能情况及术后并发症情况。 结果 观察组出血量少于对照组，手术时间、引流时间短于对照组，术后麻醉失效后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后观察组患者肺部影响和并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 胸腔镜下手术早期对肺功能具有一定影响，但随着治疗进程，影响慢慢减小，且相比于常规开胸手术的影响要小，值得在临床适应证上推广实行。
[关键词] 常规开胸手术；胸腔镜下术；食管癌；早期肺功能
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(a)-0034-03
肺功能的正常实现依赖于通畅的气道，呼吸肌规律的舒张、收缩活动，完整封闭的胸廓，良好的肺部组织顺应性和良好的肺组织血流灌注[1]。传统治疗食管癌的开胸手术，严重影响膈肌的正常活动，对肺功能的正常实现造成直接影响。由于手术前需要对患者进行麻醉处理，手术后麻醉效果已过，随着呼吸过程胸肌疼痛明显加剧，胸腔、胃对患者的肺部造成挤压等都使肺部通气和换气的效率降低，导致呼吸功能紊乱。呼吸功能紊乱可能引起心律失常、呼吸功能衰竭、呼吸系统感染等严重的并发症[2]，使治疗食管癌的手术成功率大大降低。如何在实施外科手术的同时，尽量降低对患者胸廓及膈肌等呼吸系统组织的伤害，保证术后呼吸功能的正常实现，是治疗食管癌手术临床研究的一项重要课题。本研究对比传统开胸手术和胸腔镜手术对患者肺功能的影响，以评价胸腔镜手术对患者肺功能的影响程度是否优于开胸手术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，入院后均经过仪器和生化病理检查确诊，并随机分为对照组和观察组，其中对照组8例，男性5例，女性3例，年龄45～80岁，平均(61.0±2.5)岁，其中颈段食管癌5例，胸段食管癌3例，腹段食管癌2例；观察组12例，男性7例，女性5例，年龄46～81岁，平均(62.0±1.9)岁，其中经段食管癌患者6例，胸段食管癌患者5例，腹段食管癌患者1例。两组患者均符合手术耐受要求并排除严重心肺功能损伤、心律失常和器官性质病变以及合并肺功能损伤患者。两组患者的性别、年龄、食管癌分类比例等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法[4]
对照组患者接受传统开胸手术，手术前均经过麻醉处理，采取左侧卧位姿势，根据病情实行开胸手术，游离和切除病变食管，清除胸腔内淋巴结、止血清洗胸腔，放置引流管，吻合食管胃，切口缝合。观察组患者接受胸腔镜手术，术前准备和手术姿势与对照组患者相同，实行开胸手术的步骤和方式不同，胸腔镜下手术：患者采取左侧卧位后，在腋中线、腋前线、肩胛旁线相应肋骨间开小孔借助胸腔镜探查胸腔的内部情况，然后在可视化环境下炎食管延伸方向切开纵隔胸摸，游离牵拉食管，并清除胸内淋巴结，冲洗胸腔、止血，进镜口出放置引流管，平卧位吻合食管胃，切口缝合。
1.3 观察项目[5]
观察记录两组的手术时间、出血量、引流时间、疼痛评分、肺功能情况[包括1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)]，其中肺功能测定值=实测值/理论值×100%。观察患者术后并发症的发生情况，其主要肺部并发症有肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果的比较
观察组出血量少于对照组，手术时间、引流时间短于对照组，术后麻醉失效后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组手术疗效的比较(x±s)
2.2 两组患者肺功能指标的比较
观察组肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者肺功能指标的比较(%，x±s)
2.3 两组术后并发症的比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组术后并发症的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
食管癌是一种发生在食管黏膜的肿瘤病变[6]，多发生在中老年人群中，外科手术治疗是治疗食管癌的重要手段之一。随着科技的不断发展和进步，胸腔镜被逐渐应用到临床治疗中[3]，它具有安全快捷、对胸廓损伤小、手术创伤小、可视化操作的特点，相比于传统的开胸手术，能有效降低术后并发症的发生率、减轻患者疼痛，但对于患者术后肺功能的影响需要临床实践探讨。胸腔镜在外科手术治疗中的应用不同于传统常规开放性手术，是一种新型微创手术技术，并逐渐获得认可，在临床上应用广泛。微创手术需要借助先进的仪器设备，胸腔镜作为一种应用于食管癌手术治疗的新型设备。与传统开放行开胸手术相比，胸腔镜手术出血量少、视野清晰、能够清晰直观地检视胸腔结构层次、直观操作食管游离和胃游离的手术等特点[7]，另外由于胸腔镜手术时，手术操作者借助特殊的器械对食管进行游离和切割，不需要撑开胸廓肋骨和肌肉组织，大大降低了患者术后麻醉药效过后疼痛感。 (朱一蒙)
[关键词] 常规开胸手术；胸腔镜下术；食管癌；早期肺功能
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(a)-0034-03
肺功能的正常实现依赖于通畅的气道，呼吸肌规律的舒张、收缩活动，完整封闭的胸廓，良好的肺部组织顺应性和良好的肺组织血流灌注[1]。传统治疗食管癌的开胸手术，严重影响膈肌的正常活动，对肺功能的正常实现造成直接影响。由于手术前需要对患者进行麻醉处理，手术后麻醉效果已过，随着呼吸过程胸肌疼痛明显加剧，胸腔、胃对患者的肺部造成挤压等都使肺部通气和换气的效率降低，导致呼吸功能紊乱。呼吸功能紊乱可能引起心律失常、呼吸功能衰竭、呼吸系统感染等严重的并发症[2]，使治疗食管癌的手术成功率大大降低。如何在实施外科手术的同时，尽量降低对患者胸廓及膈肌等呼吸系统组织的伤害，保证术后呼吸功能的正常实现，是治疗食管癌手术临床研究的一项重要课题。本研究对比传统开胸手术和胸腔镜手术对患者肺功能的影响，以评价胸腔镜手术对患者肺功能的影响程度是否优于开胸手术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，入院后均经过仪器和生化病理检查确诊，并随机分为对照组和观察组，其中对照组8例，男性5例，女性3例，年龄45～80岁，平均(61.0±2.5)岁，其中颈段食管癌5例，胸段食管癌3例，腹段食管癌2例；观察组12例，男性7例，女性5例，年龄46～81岁，平均(62.0±1.9)岁，其中经段食管癌患者6例，胸段食管癌患者5例，腹段食管癌患者1例。两组患者均符合手术耐受要求并排除严重心肺功能损伤、心律失常和器官性质病变以及合并肺功能损伤患者。两组患者的性别、年龄、食管癌分类比例等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法[4]
对照组患者接受传统开胸手术，手术前均经过麻醉处理，采取左侧卧位姿势，根据病情实行开胸手术，游离和切除病变食管，清除胸腔内淋巴结、止血清洗胸腔，放置引流管，吻合食管胃，切口缝合。观察组患者接受胸腔镜手术，术前准备和手术姿势与对照组患者相同，实行开胸手术的步骤和方式不同，胸腔镜下手术：患者采取左侧卧位后，在腋中线、腋前线、肩胛旁线相应肋骨间开小孔借助胸腔镜探查胸腔的内部情况，然后在可视化环境下炎食管延伸方向切开纵隔胸摸，游离牵拉食管，并清除胸内淋巴结，冲洗胸腔、止血，进镜口出放置引流管，平卧位吻合食管胃，切口缝合。
1.3 观察项目[5]
观察记录两组的手术时间、出血量、引流时间、疼痛评分、肺功能情况[包括1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)]，其中肺功能测定值=实测值/理论值×100%。观察患者术后并发症的发生情况，其主要肺部并发症有肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果的比较
观察组出血量少于对照组，手术时间、引流时间短于对照组，术后麻醉失效后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组手术疗效的比较(x±s)
2.2 两组患者肺功能指标的比较
观察组肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者肺功能指标的比较(%，x±s)
2.3 两组术后并发症的比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组术后并发症的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
食管癌是一种发生在食管黏膜的肿瘤病变[6]，多发生在中老年人群中，外科手术治疗是治疗食管癌的重要手段之一。随着科技的不断发展和进步，胸腔镜被逐渐应用到临床治疗中[3]，它具有安全快捷、对胸廓损伤小、手术创伤小、可视化操作的特点，相比于传统的开胸手术，能有效降低术后并发症的发生率、减轻患者疼痛，但对于患者术后肺功能的影响需要临床实践探讨。胸腔镜在外科手术治疗中的应用不同于传统常规开放性手术，是一种新型微创手术技术，并逐渐获得认可，在临床上应用广泛。微创手术需要借助先进的仪器设备，胸腔镜作为一种应用于食管癌手术治疗的新型设备。与传统开放行开胸手术相比，胸腔镜手术出血量少、视野清晰、能够清晰直观地检视胸腔结构层次、直观操作食管游离和胃游离的手术等特点[7]，另外由于胸腔镜手术时，手术操作者借助特殊的器械对食管进行游离和切割，不需要撑开胸廓肋骨和肌肉组织，大大降低了患者术后麻醉药效过后疼痛感。 (朱一蒙)