神经内科营养神经药物辅助治疗脑梗死的临床效果及对同型半胱氨酸的影响(1)
[摘要] 目的 探讨神经内科营养神经药物辅助治疗脑梗死的临床效果及对同型半胱氨酸的影响。 方法 选取本院收治的138例脑梗死患者，按随机数字表法将患者均分为对照组(常规药物治疗)和观察组(在常规治疗的基础上加用神经节苷酯营养神经治疗)，比较两组患者的总有效率和治疗前后的同型半胱氨酸、叶酸水平。 结果 观察组的总有效率为94.2%，显著高于对照组的82.6%(P<0.05)；治疗后，观察组的同型半胱氨酸和叶酸水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 神经内科营养神经药物辅助治疗脑梗死效果确切，可有效降低血同型半胱氨酸水平，有利于营养状态的维持及神经功能的恢复。
[关键词] 营养神经药物；脑梗死；同型半胱氨酸
[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)1(a)-0104-03
脑梗死是临床的常见病和多发病，致残率、致死率均高，对患者的生存质量造成严重影响，发病率逐年升高[1]。脑梗死的常规疗法包括抗氧化、降纤、改善循环、抗血小板聚集及保护神经细胞等[2]。营养神经药物具有早期神经保护作用，可有效改善脑水肿、缩小脑梗死灶面积。本研究以本院收治的138例脑梗死患者为研究对象，旨在探讨神经内科营养神经药物辅助治疗脑梗死的临床效果及对同型半胱氨酸(Hcy)的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年5月本院收治的138例脑梗死患者，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准[3]，经头颅CT或MRI检查确诊，排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，均告知病情并签署知情同意书，按照随机数字表法将患者均分为对照组和观察组。对照组男43例，女26例，年龄50～87岁，平均(71.53±5.72)岁；基底节45例，脑干11例，其他部位13例。观察组男45例，女24例，年龄51～88岁，平均(71.66±5.16)岁；基底节42例，脑干10例，其他部位17例。两组患者在性别、年龄和病变部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者均给予控制血压、抗自由基、改善血液循环及阿司匹林抗血小板聚集，必要时降颅压等常规治疗。观察组在对照组基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(齐鲁制药有限公司)100 mg+生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗10 d。分别于治疗前后抽取清晨空腹静脉血2 ml，使用荧光偏振免疫分析技术，采用Hcy试剂盒测定两组患者的血清总Hcy浓度，并测定血清叶酸水平。
1.3 疗效判定标准[4]
依据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中NIHSS评分标准评价，基本痊愈：神经功能缺损评分降低91%～100%，病残0级；显著进步：神经功能缺损评分降低46%～90%，病残1～3级；进步：神经功能缺损评分降低18%～45%；无变化：神经功能缺损评分降低<17%；恶化：神经功能缺损评分增高>18%。
1.4 观察指标
比较两组的总有效率和治疗前后的Hcy、叶酸水平。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率的比较
观察组的总有效率为94.2%，显著高于对照组的82.6%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组总有效率的比较[n(%)]
与对照组比较，χ2=6.306，*P<0.05
2.2 两组治疗前后Hcy、叶酸水平的比较
治疗前，两组的Hcy、叶酸水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的Hcy、叶酸水平分别为(10.72±2.91)μmol/L、(30.53±7.03)μg/L，均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组治疗前后Hcy、叶酸水平的比较(x±s)
3 讨论
脑梗死是由于脑动脉闭塞，引起的脑组织缺血、坏死，神经元、星形胶质细胞等大量损伤和丢失，经常规药物治疗后仍有半数患者会遗留瘫痪、失语等，对患者的生存质量造成严重影响[5]。营养神经药物具有早期神经保护作用，可有效改善脑水肿、缩小脑梗死灶面积。Hcy是蛋氨酸去甲基后产生的含硫氨基酸，研究表明，高Hcy血症可导致动脉粥样硬化的发生、发展，与缺血性脑卒中密切相关，缺乏维生素B6、维生素B12和叶酸等，可引起血Hcy水平升高[6-7]。Hcy可以直接或间接导致血管内皮细胞损伤，促进血管平滑肌细胞增殖，影响低密度脂蛋白的氧化，增强血小板功能，促进血栓形成，增加脑梗死的风险[8]。脑梗死后脑血流中断，脑组织缺血、缺氧，可导致细胞内能量耗竭，乳酸增多，细胞外兴奋性神经递质浓度增加，自由基、NO及各种细胞炎症因子等增多，会加重脑组织细胞的损伤，引起水肿和细胞凋亡，部分半暗带区的神经细胞会发生迟发性死亡[9-10]。神经节苷酯是一种含唾液酸的神经鞘糖酯，在中枢神经系统中含量丰富，构成神经细胞膜双脂层，对于调节神经元同细胞内外的信息传递至关重要，可调控生长因子、受体、离子通道等细胞质膜中蛋白质的功能，可以对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用，减少自由基对神经细胞的损害。神经内科采用神经节苷酯营养神经治疗，可有效促进神经再生和损伤修复，激发更广泛的修复活动，促进神经功能恢复，减少自由基变性，保护细胞膜不饱和脂肪酸。为此，本研究通过回顾性分析本院2013年1月～2014年5月采用常规药物和神经节苷酯营养神经治疗两种方案治疗的共计138例脑梗死患者的临床资料，并将两种方案的总有效率和治疗前后的Hcy、叶酸水平等进行重点比较，旨在探讨神经内科营养神经药物辅助治疗脑梗死的临床效果及对Hcy的影响，结果显示，观察组的总有效率为94.2%，显著高于对照组的82.6%(P<0.05)，治疗后，观察组的Hcy、叶酸水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与纳冬梅等[11]研究结果一致，说明神经内科营养神经药物辅助治疗脑梗死效果满意，可有效促进神经功能的恢复。 (赖宝瑜 梁国华)
[关键词] 营养神经药物；脑梗死；同型半胱氨酸
[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)1(a)-0104-03
脑梗死是临床的常见病和多发病，致残率、致死率均高，对患者的生存质量造成严重影响，发病率逐年升高[1]。脑梗死的常规疗法包括抗氧化、降纤、改善循环、抗血小板聚集及保护神经细胞等[2]。营养神经药物具有早期神经保护作用，可有效改善脑水肿、缩小脑梗死灶面积。本研究以本院收治的138例脑梗死患者为研究对象，旨在探讨神经内科营养神经药物辅助治疗脑梗死的临床效果及对同型半胱氨酸(Hcy)的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年5月本院收治的138例脑梗死患者，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准[3]，经头颅CT或MRI检查确诊，排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，均告知病情并签署知情同意书，按照随机数字表法将患者均分为对照组和观察组。对照组男43例，女26例，年龄50～87岁，平均(71.53±5.72)岁；基底节45例，脑干11例，其他部位13例。观察组男45例，女24例，年龄51～88岁，平均(71.66±5.16)岁；基底节42例，脑干10例，其他部位17例。两组患者在性别、年龄和病变部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者均给予控制血压、抗自由基、改善血液循环及阿司匹林抗血小板聚集，必要时降颅压等常规治疗。观察组在对照组基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(齐鲁制药有限公司)100 mg+生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗10 d。分别于治疗前后抽取清晨空腹静脉血2 ml，使用荧光偏振免疫分析技术，采用Hcy试剂盒测定两组患者的血清总Hcy浓度，并测定血清叶酸水平。
1.3 疗效判定标准[4]
依据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中NIHSS评分标准评价，基本痊愈：神经功能缺损评分降低91%～100%，病残0级；显著进步：神经功能缺损评分降低46%～90%，病残1～3级；进步：神经功能缺损评分降低18%～45%；无变化：神经功能缺损评分降低<17%；恶化：神经功能缺损评分增高>18%。
1.4 观察指标
比较两组的总有效率和治疗前后的Hcy、叶酸水平。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率的比较
观察组的总有效率为94.2%，显著高于对照组的82.6%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组总有效率的比较[n(%)]
与对照组比较，χ2=6.306，*P<0.05
2.2 两组治疗前后Hcy、叶酸水平的比较
治疗前，两组的Hcy、叶酸水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的Hcy、叶酸水平分别为(10.72±2.91)μmol/L、(30.53±7.03)μg/L，均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组治疗前后Hcy、叶酸水平的比较(x±s)
3 讨论
脑梗死是由于脑动脉闭塞，引起的脑组织缺血、坏死，神经元、星形胶质细胞等大量损伤和丢失，经常规药物治疗后仍有半数患者会遗留瘫痪、失语等，对患者的生存质量造成严重影响[5]。营养神经药物具有早期神经保护作用，可有效改善脑水肿、缩小脑梗死灶面积。Hcy是蛋氨酸去甲基后产生的含硫氨基酸，研究表明，高Hcy血症可导致动脉粥样硬化的发生、发展，与缺血性脑卒中密切相关，缺乏维生素B6、维生素B12和叶酸等，可引起血Hcy水平升高[6-7]。Hcy可以直接或间接导致血管内皮细胞损伤，促进血管平滑肌细胞增殖，影响低密度脂蛋白的氧化，增强血小板功能，促进血栓形成，增加脑梗死的风险[8]。脑梗死后脑血流中断，脑组织缺血、缺氧，可导致细胞内能量耗竭，乳酸增多，细胞外兴奋性神经递质浓度增加，自由基、NO及各种细胞炎症因子等增多，会加重脑组织细胞的损伤，引起水肿和细胞凋亡，部分半暗带区的神经细胞会发生迟发性死亡[9-10]。神经节苷酯是一种含唾液酸的神经鞘糖酯，在中枢神经系统中含量丰富，构成神经细胞膜双脂层，对于调节神经元同细胞内外的信息传递至关重要，可调控生长因子、受体、离子通道等细胞质膜中蛋白质的功能，可以对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用，减少自由基对神经细胞的损害。神经内科采用神经节苷酯营养神经治疗，可有效促进神经再生和损伤修复，激发更广泛的修复活动，促进神经功能恢复，减少自由基变性，保护细胞膜不饱和脂肪酸。为此，本研究通过回顾性分析本院2013年1月～2014年5月采用常规药物和神经节苷酯营养神经治疗两种方案治疗的共计138例脑梗死患者的临床资料，并将两种方案的总有效率和治疗前后的Hcy、叶酸水平等进行重点比较，旨在探讨神经内科营养神经药物辅助治疗脑梗死的临床效果及对Hcy的影响，结果显示，观察组的总有效率为94.2%，显著高于对照组的82.6%(P<0.05)，治疗后，观察组的Hcy、叶酸水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与纳冬梅等[11]研究结果一致，说明神经内科营养神经药物辅助治疗脑梗死效果满意，可有效促进神经功能的恢复。 (赖宝瑜 梁国华)