医源性狭窄可由术中操作或术后使用、护理不当引起。端侧吻合制作鼻烟窝内瘘时，头静脉断端与桡动脉呈“⊥”型夹角，如果处理不当，易引起血管扭曲或张力过大，管腔狭窄。桡动脉近端-头静脉近端端端吻合时，两血管断端吻合后形成“U”型袢样，若摆放位置不佳，则可能形成锐角，造成瘘管血流量不足。瘘口处静脉属支过多，术中未予结扎，动脉血分流严重，有效血流量减少，亦可引起通道相对性狭窄。另外，血管对位不良、皮肤缝合过紧、感染及术后包扎不当均可引起医源性管腔狭窄，甚至闭塞。

    动静脉内瘘成熟时间4～6周[16]，待静脉扩张、搏动明显时方可使用。有报道认为，术后2个月后使用，血栓发生率低，内瘘有较长的开放期[17]。如过早使用，静脉壁薄易损伤出血，致局部血肿纤维化，引起管腔变窄。透析穿刺时区域性反复穿刺也是造成血管内膜损伤，血栓形成的因素之一[18]。穿刺后长时间压迫止血亦可引起血管局部血流减少，流速减慢，易促血栓形成。

    1.1.3 相互关系 动静脉内瘘血栓形成和狭窄性因素是相互关联的，当血栓形成时，该部位血管管腔狭窄，血流量降低；反之，无论哪种狭窄性因素，都易引起血管内高阻状态，内皮细胞受损，诱发血栓形成。需要注意的是，血栓形成一定存在不同程度的狭窄，但狭窄存在时却不一定形成血栓。

    1.2 吻合方式对血流量的影响

    鼻烟窝内瘘有多种吻合方式 ......