右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿手法复位术后七氟醚麻醉苏醒期躁动影响的临床观察(3)
3 讨论
静脉吸入复合麻醉是将几种不同麻醉药物联合运用以达到镇痛、镇静、肌松、反射抑制、遗忘等作用并维持生命体征的一种稳定状态，也称为平衡麻醉。这种机制是可逆的，在麻醉药物代谢后各种作用就会消失，患者对各种指令及定向能力等都会得到恢复。在静脉复合麻醉中，联合用药不仅可发挥各类药物最大的作用，而且可以大大减少麻醉用药剂量及其副作用。虽然静脉复合麻醉具有很多优点，但在麻醉复苏时因为麻醉药物或手术所带来的影响常会造成如苏醒延迟、血压波动异常、躁动等并发症[5-6]，且有报道证实小儿七氟醚麻醉后复苏时躁动的发生率较高[7-8]，此全身麻醉后也常予以药物干预患者清醒时间，并提高麻醉复苏时的安全性。
右美托咪定是一种强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂美托咪啶的活性右旋异构体，有抑制交感神经活性的作用，已有实验证实，右美托咪定有催眠、抗焦虑、镇静的作用，其发生作用是通过启动突触前膜α2A受体，从而抑制去甲肾上腺素递质的释放以中断疼痛信号的传导[9-12]。肱骨髁上骨折是小儿常见骨折，手术前离开父母所带来的焦虑等可能是小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的因素之一。目前在国外已有多项研究表明术前给予本药物能减少麻醉剂的用量，但是其具体作用机制尚需进一步研究证实[13-14]，同时国内研究证实则多以降低挥发性的麻醉剂量为主[15-18]。躁动的产生同时是应激反应的表现，与交感神经活性有关，而应激反应表现血糖及皮质醇的增高，血糖升高与皮质醇有关，肾上腺皮质可分泌皮质醇。本研究结果表明，麻醉诱导后输注右美托咪定不但可大大缩短苏醒时间及麻醉拔管时间，而且可以减少七氟醚的使用剂量，降低患儿的应激反应，从而降低患儿苏醒时的躁动发生率。
综上所述，右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿手法复位术后七氟醚麻醉苏醒期躁动可产生可靠的麻醉效应，且此次研究未产生其他不良反应，因此具有一定的安全性，具有非常实用且可靠的临床应用价值，但其具体作用机制尚需进一步阐述和探讨。
[参考文献]
[1] 鲍勃杨，熙赞康，斯妍娜.右美托咪定的实验研究和临床应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27(10)：1034-1040.
[2] 梅莉，赵国栋.右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33(6)：680-682.
[3] Fritsch N，Nouette-Gaulain K，Bordes M，et al.Target-controlled inhalation induction with sevofiurane inchildren.A prospective pilot study[J].Paediatr Anaesth，2009，19(2)：126-132.
[4] 朱焱林，肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26(11)：988-989.
[5] 孙琳，郭媛媛，陈星菊，等.镇静/镇痛药对肝叶切除患者全身麻醉恢复期镇静程度的影响[J].中国药房，2011，22(10)：907-909.
[6] 甘秀峰，陈彦青，邹聪华.右美托咪定对七氟醚麻醉患儿麻醉恢复期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，31(2)：166-167.
[7] Galinkin JL，Fazi LM，Cuy RM，et al.Use of intranasal fentanyl in children undergoing myringotomy and tube placement during halothane and sevoflurane anesthesia[J].Anesthesiology，2000，93(6)：1378-1383.
[8] Cravero J，Surgenor S，Whalen K.Emergence agitation in paediatric patients after sevoflurane anaesthesia and no surgery：a comparison with halothane[J].Paediatr Anaesth，2000，10(4)：419-424.
[9] Correa-Sales C，Rabin BC，Maze MA.Hypotic response to dexmedetomidine，an α2 agonist，is mediated in the locus corruleus in rats[J].Anesthesiology，1991，76(6)：948-952.
[10] 张加强，盂凡民.右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29(2)：194-195.
[11] 张珍妮，吕建瑞，张勇，等.右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下脑功能区手术患者唤醒试验期间应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33(8)：951-954.
[12] 李坤河，李毅，舒海华，等.不同剂量右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32(7)：799-801.
[13] Scheinin H，Jaakola ML，sjovall S，et al.Intramuscular dex-medetomidine as premedication for general anesthesia.A comparative muhicenter study[J].Anesthesiology，1993，78(6)：1065-1075.
[14] Fragen RJ，Fitzgerald PC.Effects of dexmedetomidine on theminimum alveolar concentration(MAC)of sevoflurane in adults age 55 to 70 years[J].J Clin Anesth，1999，11(6)：466-470.
[15] 李慧玲，余守章，莫世湟，等.右旋美托咪啶对全麻患者脑电双频谱指数及靶控输注异丙酚用量的影响[J].广东医学，2004，25(12)：1394-1396.
[16] 罗少波，柯东风，林三瑜，等.不同剂量瑞芬太尼在全身麻醉术后围拔管期的应用[J].贵阳医学院学报，2014，39(1)：117-119.
[17] 王增福.小剂量舒芬太尼在全麻拔管期的应用[J].医药前沿，2012，2(9)：178.
[18] 李世勇，赵以林，罗爱林，等.褪黑素对氯胺酮诱导胎鼠海马神经元凋亡的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32(8)：916-919.
(收稿日期：2014-11-24 本文编辑：李亚聪) (曾俊华)
静脉吸入复合麻醉是将几种不同麻醉药物联合运用以达到镇痛、镇静、肌松、反射抑制、遗忘等作用并维持生命体征的一种稳定状态，也称为平衡麻醉。这种机制是可逆的，在麻醉药物代谢后各种作用就会消失，患者对各种指令及定向能力等都会得到恢复。在静脉复合麻醉中，联合用药不仅可发挥各类药物最大的作用，而且可以大大减少麻醉用药剂量及其副作用。虽然静脉复合麻醉具有很多优点，但在麻醉复苏时因为麻醉药物或手术所带来的影响常会造成如苏醒延迟、血压波动异常、躁动等并发症[5-6]，且有报道证实小儿七氟醚麻醉后复苏时躁动的发生率较高[7-8]，此全身麻醉后也常予以药物干预患者清醒时间，并提高麻醉复苏时的安全性。
右美托咪定是一种强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂美托咪啶的活性右旋异构体，有抑制交感神经活性的作用，已有实验证实，右美托咪定有催眠、抗焦虑、镇静的作用，其发生作用是通过启动突触前膜α2A受体，从而抑制去甲肾上腺素递质的释放以中断疼痛信号的传导[9-12]。肱骨髁上骨折是小儿常见骨折，手术前离开父母所带来的焦虑等可能是小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的因素之一。目前在国外已有多项研究表明术前给予本药物能减少麻醉剂的用量，但是其具体作用机制尚需进一步研究证实[13-14]，同时国内研究证实则多以降低挥发性的麻醉剂量为主[15-18]。躁动的产生同时是应激反应的表现，与交感神经活性有关，而应激反应表现血糖及皮质醇的增高，血糖升高与皮质醇有关，肾上腺皮质可分泌皮质醇。本研究结果表明，麻醉诱导后输注右美托咪定不但可大大缩短苏醒时间及麻醉拔管时间，而且可以减少七氟醚的使用剂量，降低患儿的应激反应，从而降低患儿苏醒时的躁动发生率。
综上所述，右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿手法复位术后七氟醚麻醉苏醒期躁动可产生可靠的麻醉效应，且此次研究未产生其他不良反应，因此具有一定的安全性，具有非常实用且可靠的临床应用价值，但其具体作用机制尚需进一步阐述和探讨。
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[7] Galinkin JL，Fazi LM，Cuy RM，et al.Use of intranasal fentanyl in children undergoing myringotomy and tube placement during halothane and sevoflurane anesthesia[J].Anesthesiology，2000，93(6)：1378-1383.
[8] Cravero J，Surgenor S，Whalen K.Emergence agitation in paediatric patients after sevoflurane anaesthesia and no surgery：a comparison with halothane[J].Paediatr Anaesth，2000，10(4)：419-424.
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[10] 张加强，盂凡民.右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29(2)：194-195.
[11] 张珍妮，吕建瑞，张勇，等.右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下脑功能区手术患者唤醒试验期间应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33(8)：951-954.
[12] 李坤河，李毅，舒海华，等.不同剂量右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32(7)：799-801.
[13] Scheinin H，Jaakola ML，sjovall S，et al.Intramuscular dex-medetomidine as premedication for general anesthesia.A comparative muhicenter study[J].Anesthesiology，1993，78(6)：1065-1075.
[14] Fragen RJ，Fitzgerald PC.Effects of dexmedetomidine on theminimum alveolar concentration(MAC)of sevoflurane in adults age 55 to 70 years[J].J Clin Anesth，1999，11(6)：466-470.
[15] 李慧玲，余守章，莫世湟，等.右旋美托咪啶对全麻患者脑电双频谱指数及靶控输注异丙酚用量的影响[J].广东医学，2004，25(12)：1394-1396.
[16] 罗少波，柯东风，林三瑜，等.不同剂量瑞芬太尼在全身麻醉术后围拔管期的应用[J].贵阳医学院学报，2014，39(1)：117-119.
[17] 王增福.小剂量舒芬太尼在全麻拔管期的应用[J].医药前沿，2012，2(9)：178.
[18] 李世勇，赵以林，罗爱林，等.褪黑素对氯胺酮诱导胎鼠海马神经元凋亡的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32(8)：916-919.
(收稿日期：2014-11-24 本文编辑：李亚聪) (曾俊华)