瑞替普酶联合肝素钠治疗骨科围术期急性肺栓塞的效果观察(3)
本文通过探讨应用静脉溶栓药物治疗骨科围术期APE患者的有效性和安全性发现，治疗前，两组患者各临床病理生理参数差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者各临床病理生理参数均明显恢复，观察组心率、肺栓塞面积显著低于对照组(P<0.05)，肺动脉平均压、动脉氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者总有效率显著高于对照组(92.5% vs 68.4%，χ2=7.27，P=0.009)，说明溶栓治疗可以减少肺动脉压力，降低右心后负荷，逆转右心功能衰竭，改善患者的缺氧状态，缓解患者的呼吸因难、胸痛等不适，考虑是由于使用的第三代溶栓药物——瑞替普酶，具有溶栓作用强、起效快等优点，可以迅速使堵塞肺动脉的血栓全部或部分溶解，解除肺动脉栓塞，快速恢复栓塞肺动脉血液灌注，最终达到减轻患者临床症状并降低病死率的目的[11]。有文献报道[12-13]，采用溶栓药物治疗有可能出现不同程度的出血并发症，本研究中观察组出血并发症发生率高于对照组(12.50% vs 10.52%)，但差异无统计学意义(χ2=0.074，P=1.00)，证明了文献报道，同时也提示溶栓药物治疗骨科围术期APE具有较高的安全性。有文献报道[14-15]，由于肺组织由肺动静脉、肺泡内换气及支气管动静脉三重供氧，肺梗死的发生率较低，对于发病2周内仍有明显临床症状的APE患者，溶栓治疗效果仍然显著，本研究中所有患者均在急性起病14 d内，但是发现在APE开始发病的48 h内开始进行溶栓治疗更显著，因此，骨科手术后需要加强对患者的观察，以便及时发现，及早治疗。
综上所述，应用瑞替普酶联合肝素钠治疗骨科围术期APE能够明显改善患者的临床症状，疗效显著，安全性高，值得推广应用。
[参考文献]
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[9] 张明亮，张萍萍，王凡，等.瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的比较研究[J].中华临床医师杂志，2010， 4(1)：86-89.
[10] 罗焱，张青，胡云，等.肺通气/血流灌注显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的实验研究[J].第三军医大学学报，2010，32(2)：135.
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[13] 张建政，刘智，孙天胜，等.骨科围手术期肺栓塞的诊断、治疗及预防[J].中华创伤骨科杂志，2007，8(9)：899-900.
[14] 郝东升，尹芸生，王东，等.骨科围手术期急性致死性肺栓塞的诊断和治疗[J].中国矫形外科杂志，2007，15(3)：183-186.
[15] 刘唐娟，孔晋亮，陈一强.急性肺栓塞溶栓治疗的循证医学评价[J].国际呼吸杂志，2012，32(4)：465-469.
(收稿日期：2014-11-13 本文编辑：郭静娟) (袁炳斌 陈伟鹏 陈高科 胡林辉 林静凯)
综上所述，应用瑞替普酶联合肝素钠治疗骨科围术期APE能够明显改善患者的临床症状，疗效显著，安全性高，值得推广应用。
[参考文献]
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(收稿日期：2014-11-13 本文编辑：郭静娟) (袁炳斌 陈伟鹏 陈高科 胡林辉 林静凯)