针刺联合冰刺激综合疗法对缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍的疗效观察(3)
脑血管病所致的吞咽功能障碍发生率高，脑干部位病灶、大脑半球大面积病灶易导致严重的吞咽功能障碍[5]，因此康复医师及临床医师应该早期对患者吞咽功能进行评估，以便尽早进行康复评定，进而给予早期康复介入治疗。现阶段对于吞咽功能障碍的评估广泛采用日本洼田饮水试验，但此方法主观，适用于筛查，不够精确。吞咽造影法被认为是诊断吞咽功能障碍的金标准[6]，但该方法有创、操作繁琐，对于早期脑卒中患者不易实施。表面肌电图测定可无创、简便地评估脑血管病患者的吞咽功能，使吞咽障碍评估更加量化。
冰刺激法通过冷刺激口唇及舌部温度觉感受器，使产生的冲动通过舌咽、面神经感觉支传导通路至中枢神经系统后，再由舌咽神经、迷走神经、舌下神经运动支传导支配口唇、舌及吞咽肌群形成反射通路，通过不断的冰棒刺激训练强化反射弧，进而逐渐使患者恢复吞咽反射[7-10]。
针刺疗法依据中医基础理论，采用活血通络法使气血通畅。咽喉是气血循行必经之路，足厥阴经循喉咙，上入颃颡，足少阳经别挟咽，督脉、任脉入咽喉，故选此类穴位可治疗咽喉疾病；风池穴为两阳经交会穴，与足厥阴肝经相表里，故可调理肝气、利咽化痰；廉泉、夹廉泉、金津、玉液等局部取穴可治舌强不语、舌肿、口角流涎、不语。现代医学认为，针刺吞咽肌肉群局部穴位能够加强吞咽反射弧的重建，促进病变组织神经功能的恢复，进而加快脑卒中的康复[11-13]。
综上所述，冰刺激疗法联合针刺治疗能够增强吞咽反射弧重建，改善患者的吞咽障碍症状，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 夏文广.脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗[D].武汉：华中科技大学，2011.
[2] 冯慧，潘化平.卒中后吞咽障碍治疗新进展[J].中国康复医学杂志，2011，26(5)：491-496.
[3] 池万章，池丽芬，周强，等.脑卒中后吞咽障碍多因素分析及对预后的影响[J].心脑血管病防治，2009，9(3)：177-178.
[4] 赵名娟，张金涛.脑血管疾病吞咽障碍研究进展[J].中国康复理论与实践，2009，15(2)：143-145.
[5] 汪进丁，徐丽君.脑卒中吞咽障碍的病理生理机制研究进展[J].中国康复医学杂志，2008，23(7)：666-668.
[6] Vaiman M，Eviatar E.Surface electromyography as a screening method for evaluation of dysphagia and odynophagia[J].Head Face Med，2009，5(9)：1-11.
[7] 张弛，徐劲，张鹏飞.脑出血合并肺部感染临床分析[J].中国当代医药，2009，16(21)：25-26.
[8] 欧秀琴，郑冬香，蔡叶艳.脑卒中后吞咽障碍患者的临床评估[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(4)：398-399.
[9] 李爱霞，左月仙，贾革红，等.中医手法介入对脑性瘫痪儿童吞咽障碍康复的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2013，19(4)：375-377.
[10] 张峰，杨怀安.改良UPPP术中切除部分腭咽肌的术后并发症临床研究[J].中国当代医药，2013，20(13)：30-32.
[11] 刘曼丽，宋微微，芦英，等.ICU脑出血患者肺部感染的危险因素分析[J].中国当代医药，2013，20(34)：43-44.
[12] 王相明，张月辉，詹成，等.脑卒中后吞咽障碍196例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(19)：6-7.
[13] 袁梦郎，杨拯，呙金海，等.针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志，2011，26(5)：467-470.
(收稿日期：2014-08-20 本文编辑：祁海文) (张欣等)
冰刺激法通过冷刺激口唇及舌部温度觉感受器，使产生的冲动通过舌咽、面神经感觉支传导通路至中枢神经系统后，再由舌咽神经、迷走神经、舌下神经运动支传导支配口唇、舌及吞咽肌群形成反射通路，通过不断的冰棒刺激训练强化反射弧，进而逐渐使患者恢复吞咽反射[7-10]。
针刺疗法依据中医基础理论，采用活血通络法使气血通畅。咽喉是气血循行必经之路，足厥阴经循喉咙，上入颃颡，足少阳经别挟咽，督脉、任脉入咽喉，故选此类穴位可治疗咽喉疾病；风池穴为两阳经交会穴，与足厥阴肝经相表里，故可调理肝气、利咽化痰；廉泉、夹廉泉、金津、玉液等局部取穴可治舌强不语、舌肿、口角流涎、不语。现代医学认为，针刺吞咽肌肉群局部穴位能够加强吞咽反射弧的重建，促进病变组织神经功能的恢复，进而加快脑卒中的康复[11-13]。
综上所述，冰刺激疗法联合针刺治疗能够增强吞咽反射弧重建，改善患者的吞咽障碍症状，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 夏文广.脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗[D].武汉：华中科技大学，2011.
[2] 冯慧，潘化平.卒中后吞咽障碍治疗新进展[J].中国康复医学杂志，2011，26(5)：491-496.
[3] 池万章，池丽芬，周强，等.脑卒中后吞咽障碍多因素分析及对预后的影响[J].心脑血管病防治，2009，9(3)：177-178.
[4] 赵名娟，张金涛.脑血管疾病吞咽障碍研究进展[J].中国康复理论与实践，2009，15(2)：143-145.
[5] 汪进丁，徐丽君.脑卒中吞咽障碍的病理生理机制研究进展[J].中国康复医学杂志，2008，23(7)：666-668.
[6] Vaiman M，Eviatar E.Surface electromyography as a screening method for evaluation of dysphagia and odynophagia[J].Head Face Med，2009，5(9)：1-11.
[7] 张弛，徐劲，张鹏飞.脑出血合并肺部感染临床分析[J].中国当代医药，2009，16(21)：25-26.
[8] 欧秀琴，郑冬香，蔡叶艳.脑卒中后吞咽障碍患者的临床评估[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(4)：398-399.
[9] 李爱霞，左月仙，贾革红，等.中医手法介入对脑性瘫痪儿童吞咽障碍康复的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2013，19(4)：375-377.
[10] 张峰，杨怀安.改良UPPP术中切除部分腭咽肌的术后并发症临床研究[J].中国当代医药，2013，20(13)：30-32.
[11] 刘曼丽，宋微微，芦英，等.ICU脑出血患者肺部感染的危险因素分析[J].中国当代医药，2013，20(34)：43-44.
[12] 王相明，张月辉，詹成，等.脑卒中后吞咽障碍196例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(19)：6-7.
[13] 袁梦郎，杨拯，呙金海，等.针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志，2011，26(5)：467-470.
(收稿日期：2014-08-20 本文编辑：祁海文) (张欣等)