中医护理对糖尿病足溃疡疗效的影响(2)
1.2 方法
两组均给予全身治疗，包括适当降糖治疗，改善症状；根据患者溃疡发生部位的分泌物进行细菌培养以及药敏试验，并且选择敏感性抗生素进行积极治疗，控制感染；治疗方法均符合伦理学要求，均以改善患者的微循环以及神经营养支持治疗为主。护理方法：对照组给予常规护理，包括健康宣教、运动指导、饮食护理、情志护理和创面护理，具体包括以下内容。
1.2.1 健康宣教 健康宣教是DM足溃疡患者最重要的防治措施[4]，要积极提高患者的自我防护意识；重点讲解2型DM的发病原因、疾病特点等，让患者认识到血糖恶化对足部病变的影响，了解病变发生的危险因素以督促其及时避免，要让患者清楚DM足溃疡愈合速度较慢，因此要嘱咐患者，按时服用降糖药物，保持血糖平稳，避免出现高低波动现象，同时要定期检查血糖，并且掌握自我监测血糖方法，最大程度地减少DM足发生的可能性，提高患者治疗的依从性。同时要让患者掌握足部护理技能，定期做足部护理以改善下肢的血液循环，减少DM足溃疡的可能性。DM足患者检查时，主要观察患者足背部的颜色、知觉、温度以及患者足背动脉的搏动情况，因此要指导患者学会自我检查足背动脉的搏动情况，同时检测足底神经的敏感性，做到有问题后早期发现和早期治疗，要叮嘱患者养成每日温水泡足的习惯(禁用热水)，休息时双足均需要抬高15°～30°以促进血液回流循环，患者在坐下时，不能翘二郎腿，避免影响下肢血液循环回流。要求患者戒烟，同时加强下肢以及足部的运动，促进血液循环，同时要增强周围神经功能锻炼；修剪趾甲时要防止形成嵌甲感染，避免形成水疮与血疮，行走时避免外伤，并且防止出现烫伤、挤压伤、烧伤以及刺伤等。在冬天时，要注意足部保暖，防止冻伤，减少溃疡的发生。
1.2.2 饮食护理 向患者及家属讲解饮食在DM发展过程中的重要性，要强调科学饮食对DM足发展的重要意义，加强患者治疗的依从性。同时要根据每名患者的实际情况，即综合考虑体重、年龄以及日常活动量等情况，综合计算出患者每日所需要的能量值，并严格控制饮食量，最终达到热量的摄入与消耗之间的动态平衡。指导患者科学、规律饮食，以控制总热量摄入为主要原则，并保证营养合理，低糖、低脂、低热，平时避免进食糖类含量较高的食物，例如糕点、饮料等，要求平时少或不食用水果，避免吃高脂肪和高胆固醇食物[5]，每日三餐热量合理分配为各1/3，戒除烟酒及辛辣等刺激性食物，预防低血糖的发生。
1.2.3 运动指导 有科学研究表明，适度的运动有助于改善肢体的微循环，降低患者的血糖水平，并且促进足部溃疡的愈合。血糖水平过高以及足部溃疡严重者，暂时不能进行运动，此时可以在护士的协助下完成患肢运动，要求2～3次/d，充分按摩受压部位，并且指导患者扶床边做提足活动，要求2～3次/d，每次活动5 min。待患者血糖水平稳定后，或者溃疡水平较轻患者要在护士指导下，行“毕格尔”运动进行锻炼[6]：要求患者平卧于床面上，在患者正前上方45°抬高患肢，并且维持在l～2 min，然后放平肢体，如此反复重复，5～10次/d；患足要向多方向轮流活动，充分锻炼患足的状态，要求每次至少2次，每次持续5 min。溃疡痊愈前，可在护士指导下进行原地甩腿锻炼，直至可以步行，患者出院后不宜过度劳累，所有运动应该在饭后1 h进行，由于控制饮食，因此要注意避免出现运动性低血糖。
1.2.4 情志护理 多年DM病史，反复出现足部病变、疼痛，伤口长期不易愈合，患者的身心长期受到病痛的折磨，由于患者对DM足的相关知识了解较少，并且非常惧怕截肢，因此患者容易出现孤独、悲观以及烦躁不安的偏激情绪，情况严重者会出现恐惧心理，对治疗失去信心，整日悲观厌世，因此要求护士掌握一定的沟通技巧，对患者进行及时的心理疏导，要从多角度关心和体贴患者，并且耐心解释中西医结合治疗的独特疗效及成功病例，随时解答患者的疑问， 尽量满足其心理需求， 积极疏导不良情绪，主动配合治疗，以利疾病快速康复，形成一种良好的氛围。
1.2.5 创面护理 要加强创面的及时换药，患者创面出现感染时，要按时清创换药，并且严格执行无菌操作原则，每次使用碘伏消毒3～4次，保持清洁，有渗出物时要早晚各换药1次。行细菌培养，同时进行药敏试验，根据药敏结果选用敏感性抗生素进行积极治疗，创面感染严重时，要切开引流，彻底清创，在去除坏死组织、清洁创面后，常规消毒，常规先使用生理盐水和呋喃西林冲洗，之后使用高渗葡萄糖覆盖，最后使用无菌纱布包扎固定，并且选用电磁波治疗仪局部照射，用以促进局部组织的血液循环，2次/d，30 min/次。创面渗出液减少并且有肉芽生长时，涂擦去腐生肌膏，促进肉芽组织的生长。
观察组除给予上述常规护理外，重点进行中医护理：将中医按摩技术，用于DM足患者的治疗中，首先推拿双下肢，范围为大腿根部直至足背，1～2次/d， 20～30 min/次，通过推拿按摩，能够疏通经络，改善患者的局部微循环，促进创口愈合；其次进行针灸治疗，取太冲、涌泉、足三里、大溪等穴位；中药足浴处方：透骨草20 g，威灵仙20 g，黄芪30 g，丹参30 g，当归20 g，大黄20 g，红花15 g，黄柏20 g，苦参30 g；熬制成中药汤剂后置于盆中，要求药液平面高于患者踝关节，浸泡，30 min/次，1次/d，根据患者的实际情况不限疗程。通过泡脚治疗后，中药的有效成分能够充分进入患者机体，传输到患者的全身而发挥中药的作用，最终能够扩张血管并且促进血液循环，促进机体的自我调节。
1.3 疗效判定标准[7]及观察指标
治愈：溃疡面愈合完全，有痂皮、瘢痕形成；显效：足部的皮肤感觉恢复正常，足背动脉恢复搏动，力度尚可，溃疡面缩小到80%以上；有效：足部皮肤感觉功能部分恢复，足背动脉搏动改善，溃疡面缩小至50%以上，并且溃疡的分泌物减少；无效：足部皮肤感觉无恢复，足背动脉搏动无改善，溃疡面大小无变化，分泌物无减少。总有效=治愈+显效+有效。 (李晓林)
两组均给予全身治疗，包括适当降糖治疗，改善症状；根据患者溃疡发生部位的分泌物进行细菌培养以及药敏试验，并且选择敏感性抗生素进行积极治疗，控制感染；治疗方法均符合伦理学要求，均以改善患者的微循环以及神经营养支持治疗为主。护理方法：对照组给予常规护理，包括健康宣教、运动指导、饮食护理、情志护理和创面护理，具体包括以下内容。
1.2.1 健康宣教 健康宣教是DM足溃疡患者最重要的防治措施[4]，要积极提高患者的自我防护意识；重点讲解2型DM的发病原因、疾病特点等，让患者认识到血糖恶化对足部病变的影响，了解病变发生的危险因素以督促其及时避免，要让患者清楚DM足溃疡愈合速度较慢，因此要嘱咐患者，按时服用降糖药物，保持血糖平稳，避免出现高低波动现象，同时要定期检查血糖，并且掌握自我监测血糖方法，最大程度地减少DM足发生的可能性，提高患者治疗的依从性。同时要让患者掌握足部护理技能，定期做足部护理以改善下肢的血液循环，减少DM足溃疡的可能性。DM足患者检查时，主要观察患者足背部的颜色、知觉、温度以及患者足背动脉的搏动情况，因此要指导患者学会自我检查足背动脉的搏动情况，同时检测足底神经的敏感性，做到有问题后早期发现和早期治疗，要叮嘱患者养成每日温水泡足的习惯(禁用热水)，休息时双足均需要抬高15°～30°以促进血液回流循环，患者在坐下时，不能翘二郎腿，避免影响下肢血液循环回流。要求患者戒烟，同时加强下肢以及足部的运动，促进血液循环，同时要增强周围神经功能锻炼；修剪趾甲时要防止形成嵌甲感染，避免形成水疮与血疮，行走时避免外伤，并且防止出现烫伤、挤压伤、烧伤以及刺伤等。在冬天时，要注意足部保暖，防止冻伤，减少溃疡的发生。
1.2.2 饮食护理 向患者及家属讲解饮食在DM发展过程中的重要性，要强调科学饮食对DM足发展的重要意义，加强患者治疗的依从性。同时要根据每名患者的实际情况，即综合考虑体重、年龄以及日常活动量等情况，综合计算出患者每日所需要的能量值，并严格控制饮食量，最终达到热量的摄入与消耗之间的动态平衡。指导患者科学、规律饮食，以控制总热量摄入为主要原则，并保证营养合理，低糖、低脂、低热，平时避免进食糖类含量较高的食物，例如糕点、饮料等，要求平时少或不食用水果，避免吃高脂肪和高胆固醇食物[5]，每日三餐热量合理分配为各1/3，戒除烟酒及辛辣等刺激性食物，预防低血糖的发生。
1.2.3 运动指导 有科学研究表明，适度的运动有助于改善肢体的微循环，降低患者的血糖水平，并且促进足部溃疡的愈合。血糖水平过高以及足部溃疡严重者，暂时不能进行运动，此时可以在护士的协助下完成患肢运动，要求2～3次/d，充分按摩受压部位，并且指导患者扶床边做提足活动，要求2～3次/d，每次活动5 min。待患者血糖水平稳定后，或者溃疡水平较轻患者要在护士指导下，行“毕格尔”运动进行锻炼[6]：要求患者平卧于床面上，在患者正前上方45°抬高患肢，并且维持在l～2 min，然后放平肢体，如此反复重复，5～10次/d；患足要向多方向轮流活动，充分锻炼患足的状态，要求每次至少2次，每次持续5 min。溃疡痊愈前，可在护士指导下进行原地甩腿锻炼，直至可以步行，患者出院后不宜过度劳累，所有运动应该在饭后1 h进行，由于控制饮食，因此要注意避免出现运动性低血糖。
1.2.4 情志护理 多年DM病史，反复出现足部病变、疼痛，伤口长期不易愈合，患者的身心长期受到病痛的折磨，由于患者对DM足的相关知识了解较少，并且非常惧怕截肢，因此患者容易出现孤独、悲观以及烦躁不安的偏激情绪，情况严重者会出现恐惧心理，对治疗失去信心，整日悲观厌世，因此要求护士掌握一定的沟通技巧，对患者进行及时的心理疏导，要从多角度关心和体贴患者，并且耐心解释中西医结合治疗的独特疗效及成功病例，随时解答患者的疑问， 尽量满足其心理需求， 积极疏导不良情绪，主动配合治疗，以利疾病快速康复，形成一种良好的氛围。
1.2.5 创面护理 要加强创面的及时换药，患者创面出现感染时，要按时清创换药，并且严格执行无菌操作原则，每次使用碘伏消毒3～4次，保持清洁，有渗出物时要早晚各换药1次。行细菌培养，同时进行药敏试验，根据药敏结果选用敏感性抗生素进行积极治疗，创面感染严重时，要切开引流，彻底清创，在去除坏死组织、清洁创面后，常规消毒，常规先使用生理盐水和呋喃西林冲洗，之后使用高渗葡萄糖覆盖，最后使用无菌纱布包扎固定，并且选用电磁波治疗仪局部照射，用以促进局部组织的血液循环，2次/d，30 min/次。创面渗出液减少并且有肉芽生长时，涂擦去腐生肌膏，促进肉芽组织的生长。
观察组除给予上述常规护理外，重点进行中医护理：将中医按摩技术，用于DM足患者的治疗中，首先推拿双下肢，范围为大腿根部直至足背，1～2次/d， 20～30 min/次，通过推拿按摩，能够疏通经络，改善患者的局部微循环，促进创口愈合；其次进行针灸治疗，取太冲、涌泉、足三里、大溪等穴位；中药足浴处方：透骨草20 g，威灵仙20 g，黄芪30 g，丹参30 g，当归20 g，大黄20 g，红花15 g，黄柏20 g，苦参30 g；熬制成中药汤剂后置于盆中，要求药液平面高于患者踝关节，浸泡，30 min/次，1次/d，根据患者的实际情况不限疗程。通过泡脚治疗后，中药的有效成分能够充分进入患者机体，传输到患者的全身而发挥中药的作用，最终能够扩张血管并且促进血液循环，促进机体的自我调节。
1.3 疗效判定标准[7]及观察指标
治愈：溃疡面愈合完全，有痂皮、瘢痕形成；显效：足部的皮肤感觉恢复正常，足背动脉恢复搏动，力度尚可，溃疡面缩小到80%以上；有效：足部皮肤感觉功能部分恢复，足背动脉搏动改善，溃疡面缩小至50%以上，并且溃疡的分泌物减少；无效：足部皮肤感觉无恢复，足背动脉搏动无改善，溃疡面大小无变化，分泌物无减少。总有效=治愈+显效+有效。 (李晓林)