非机械通气重症患者发生谵妄的危险因素分析(1)
[摘要] 目的 分析非机械通气重症患者谵妄发生的危险因素。 方法 对2013年1月～2014年1月在本院ICU住院治疗的240例非机械通气ICU患者采用ICU意识模糊评估(CAM-ICU)法进行谵妄评估，并根据入住ICU后第一个24 h的谵妄评估结果将患者分为谵妄组和非谵妄组，比较两组患者的一般情况、基础疾病、手术部位、镇痛镇静药物和主要结果。同时通过多元Logistic回归分析找出患者入住ICU后第一个24 h谵妄的主要危险因素。 结果 入住ICU后第一个24 h谵妄36例(15.00%)，之后4 d，每天谵妄患者分别为45例(18.75%)、76例(31.67%)、138例(57.5%)、152例(63.33%)。与非谵妄组相比：谵妄组年龄更大(t=13.59，P<0.01)，急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)(t=7.18，P<0.01)和C-反应蛋白(CRP)更高(t=28.04，P<0.01)；基础疾病中谵妄组脑卒中和脓毒症的比率更高(χ2=36.00，P<0.01；χ2=22.04，P<0.01)；手术主要部位中谵妄组创伤和急诊的比率更高(χ2=13.59，P<0.01；χ2=13.59，P<0.01)；镇痛镇静药物谵妄组应用咪达唑仑比率较高(χ2=39.12，P<0.01)，而应用右美托咪定的比率较低(χ2=41.18，P<0.01)；住ICU时间和总住院时间谵妄组均多于非谵妄组(t=13.76，P<0.01；t=16.04，P<0.01)，住ICU期间死亡率和住院期间死亡率谵妄组高于非谵妄组(χ2=19.43，P<0.01；χ2=22.81，P<0.01)。Logistic回归分析显示，入住ICU后第一个24 h谵妄的危险因素为年龄[OR，1.24(1.14～1.26)]、APACHEⅡ评分[OR，1.36(1.18～1.38)]、咪达唑仑[OR，3.50(3.05～3.54)]、急诊手术[OR，8.76(8.62～8.80)]、创伤[OR，6.23(5.19～6.45)]和脓毒症[OR，14.05(13.28～16.03)]。 结论 年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是非机械通气重症患者发生谵妄的危险因素，谵妄对非机械通气重症患者有不良影响。
[关键词] 谵妄；危重病；危险因素；脓毒症
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0035-03
谵妄是ICU患者常见的严重并发症，对患者近期和远期都有不良影响[1]：延长住院时间、增加住院费用、远期认知功能障碍和增加死亡率[2]。虽然近年来对谵妄的诊断意识不断加强，但研究显示谵妄的漏诊和可逆危险因素的识别问题依然严重[3-4]。从安全角度而言，预防谵妄能够减少患者发生不良医疗事件的发生率[5]。已有研究报道[6-7]，在机械通气和髋部骨折及心脏、大血管术后患者谵妄的发生率较高。但对非机械通气重症患者的报道较少，本研究采用ICU意识模糊评估(confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU)法，分析ICU非机械通气重症患者谵妄的发生率和危险因素，以及谵妄与死亡率和住院时间之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2013年1月～2014年1月在本院ICU住院治疗的患者。纳入标准：①无需机械通气；②意识水平，Richmond躁动镇静评分(Richmond agitation sedation scale，RASS)评分≥-3分；③年龄≥18岁；④视、听、说能力无障碍。镇静采用常规剂量咪达唑仑[负荷量0.05 mg/kg，维持量0.04～0.2 mg/(kg·h)]或右美托咪定[负荷量1 μg/kg，维持量0.2～0.7 μg/(kg·h)]静脉泵注。共纳入240例患者，男133例，女107，年龄22～86岁。
1.2 方法
采用CAM-ICU法对对符合纳入标准患者的谵妄进行诊断，计算入住ICU第一个24 h谵妄的发生率，并根据谵妄的评估结果将患者分为谵妄组和非谵妄组。观察和记录两组患者的性别，年龄，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)，急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation score Ⅱ，APACHEⅡ)，基础疾病，镇痛镇静药物应用情况，手术部位和种类，住院时间及结果。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。对谵妄组患者各因素进行多元Logistic回归分析，得出各因素优势比(OR值)和95%可信区间(95%CI)。
2 结果
2.1 谵妄的危险因素分析
随着住院时间延长，谵妄的发生率增加，入住ICU后第一个24 h谵妄36例(15.00%)。之后4 d，每天谵妄患者分别为45例(18.75%)、76例(31.67%)、138例(57.5%)、152例(63.33%)。两组患者基础疾病中的糖尿病、高血压、慢性肺部疾病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤比率差异无统计学意义(P>0.05)；手术主要部位中腹部、泌尿系统、胸部比率差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较：谵妄组年龄更大(t=13.59，P<0.01)，APACHEⅡ评分(t=7.18，P<0.01)和CRP更高(t=28.04，P<0.01)；基础疾病中谵妄组脑卒中和脓毒症的比率更高(χ2=36.00，P<0.01；χ2=22.04，P<0.01)；手术主要部位中谵妄组创伤和急诊的比率更高(χ2=13.59，P<0.01；χ2=13.59，P<0.01)；镇痛镇静药物谵妄组应用咪达唑仑比率较高(χ2=39.12，P<0.01)，而应用右美托咪定的比率较低(χ2=41.18，P<0.01)；住ICU时间和总住院时间谵妄组均多于非谵妄组(t=13.76，P<0.01；t=16.04，P<0.01)，住ICU期间死亡率和住院期间死亡率谵妄组高于非谵妄组(χ2=19.43，P<0.01；χ2=22.81，P<0.01)(表1)。 (单可记 段慧 杨磊 许汪斌)
[关键词] 谵妄；危重病；危险因素；脓毒症
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0035-03
谵妄是ICU患者常见的严重并发症，对患者近期和远期都有不良影响[1]：延长住院时间、增加住院费用、远期认知功能障碍和增加死亡率[2]。虽然近年来对谵妄的诊断意识不断加强，但研究显示谵妄的漏诊和可逆危险因素的识别问题依然严重[3-4]。从安全角度而言，预防谵妄能够减少患者发生不良医疗事件的发生率[5]。已有研究报道[6-7]，在机械通气和髋部骨折及心脏、大血管术后患者谵妄的发生率较高。但对非机械通气重症患者的报道较少，本研究采用ICU意识模糊评估(confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU)法，分析ICU非机械通气重症患者谵妄的发生率和危险因素，以及谵妄与死亡率和住院时间之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2013年1月～2014年1月在本院ICU住院治疗的患者。纳入标准：①无需机械通气；②意识水平，Richmond躁动镇静评分(Richmond agitation sedation scale，RASS)评分≥-3分；③年龄≥18岁；④视、听、说能力无障碍。镇静采用常规剂量咪达唑仑[负荷量0.05 mg/kg，维持量0.04～0.2 mg/(kg·h)]或右美托咪定[负荷量1 μg/kg，维持量0.2～0.7 μg/(kg·h)]静脉泵注。共纳入240例患者，男133例，女107，年龄22～86岁。
1.2 方法
采用CAM-ICU法对对符合纳入标准患者的谵妄进行诊断，计算入住ICU第一个24 h谵妄的发生率，并根据谵妄的评估结果将患者分为谵妄组和非谵妄组。观察和记录两组患者的性别，年龄，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)，急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation score Ⅱ，APACHEⅡ)，基础疾病，镇痛镇静药物应用情况，手术部位和种类，住院时间及结果。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。对谵妄组患者各因素进行多元Logistic回归分析，得出各因素优势比(OR值)和95%可信区间(95%CI)。
2 结果
2.1 谵妄的危险因素分析
随着住院时间延长，谵妄的发生率增加，入住ICU后第一个24 h谵妄36例(15.00%)。之后4 d，每天谵妄患者分别为45例(18.75%)、76例(31.67%)、138例(57.5%)、152例(63.33%)。两组患者基础疾病中的糖尿病、高血压、慢性肺部疾病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤比率差异无统计学意义(P>0.05)；手术主要部位中腹部、泌尿系统、胸部比率差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较：谵妄组年龄更大(t=13.59，P<0.01)，APACHEⅡ评分(t=7.18，P<0.01)和CRP更高(t=28.04，P<0.01)；基础疾病中谵妄组脑卒中和脓毒症的比率更高(χ2=36.00，P<0.01；χ2=22.04，P<0.01)；手术主要部位中谵妄组创伤和急诊的比率更高(χ2=13.59，P<0.01；χ2=13.59，P<0.01)；镇痛镇静药物谵妄组应用咪达唑仑比率较高(χ2=39.12，P<0.01)，而应用右美托咪定的比率较低(χ2=41.18，P<0.01)；住ICU时间和总住院时间谵妄组均多于非谵妄组(t=13.76，P<0.01；t=16.04，P<0.01)，住ICU期间死亡率和住院期间死亡率谵妄组高于非谵妄组(χ2=19.43，P<0.01；χ2=22.81，P<0.01)(表1)。 (单可记 段慧 杨磊 许汪斌)