终末期肾病患者动态血压参数与动脉粥样硬化的相关性研究(1)
[摘要] 目的 研究终末期肾病患者动态血压参数与动脉粥样硬化的相关性。 方法 收集本院2011年5～11月未开始血液净化治疗或规律采用血液透析≥3个月且年龄>18岁的终末期肾病患者97例，根据颈动脉超声检查颈动脉斑块形成和(或)颈动脉内中膜增厚者为动脉粥样硬化组，无明显异常者为对照组。采用二项分类变量Logistic回归分析进行相关性分析。 结果 两组日间平均舒张压、夜间平均舒张压、24 h平均脉压、日间平均脉压、夜间平均脉压比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，24 h平均舒张压、夜间平均舒张压、24 h平均脉压及夜间平均脉压与动脉粥样硬化密切相关。 结论 动态血压参数与动脉粥样硬化相关性良好，可指导临床医生早期干预，解除血压异常对慢性肾病的影响，解除可能引起的动脉粥样硬化风险。
[关键词] 终末期肾病；动态血压参数；动脉粥样硬化
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0065-03
随着社会环境的影响及多种因素的作用，慢性肾病的发病率呈现逐年上升的趋势，加上高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的影响，加剧了慢性肾病的病情，导致患者病情恶化甚至死亡[1-2]。对慢性肾病合并心脏疾病患者进行积极干预，纠正高血压、动脉粥样硬化等引起心脏疾病的因素，对于慢性肾病预后有重要意义[3-4]。动态血压监测已经开始成为诊断高血压疾病的“金标准”[5]。动态动脉硬化指数在预测靶器官损害和判断临床预后等方面具有重要意义，也是反映心血管疾病风险、靶器官损害的重要指标[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2011年5～11月未开始血液净化治疗或规律采用血液透析≥3个月且年龄>18岁的终末期肾病患者97例，男47例，女50例，年龄23～79岁，平均(51.5±13.8)岁。伴发疾病：糖尿病38例，高血压95例。终末期肾病病因：慢性肾小球肾炎41例，糖尿病肾病19例，多囊肾8例，良性肾小动脉肾硬化症8例，病因不明21例。根据颈动脉超声检查颈动脉斑块形成和(或)颈动脉内中膜增厚者为动脉粥样硬化组，无明显异常者为对照组。两组患者的性别、年龄、终末期肾病病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测 采用中建科仪CB-1804-B型便携式动态血压监测仪，记录时间为早晨8：00至次日早晨8：00，日间(6：00～24：00)每隔15 min测量一次，夜间(0：00～6：00)每隔30 min测量一次。动态监测时患者按照平时生活和工作，但24 h的有效监测数量应达80%以上。相后根据动态血压软件进行统计学分析，统计血压参数值。
1.2.2 颈动脉超声 平均颈动脉内膜中层厚度，即外膜和中膜之间的界面至内膜表面的距离。动脉内膜中膜厚度≥0.9 mm或颈动脉脉系统的任意一个血管节段出现突入管腔的形状不规则的回声结构，或局部>1.5 mm被定义为存在动脉粥样硬化。检查均固定一名专职医师进行，检查者对患者的临床情况单盲。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用二项分类变量Logistic回归分析。
2 结果
2.1 两组患者动态血压参数的比较
两组24 h平均舒张压、日间平均舒张压、夜间平均舒张压、24 h平均脉压、日间平均脉压、夜间平均脉压比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 动脉粥样硬化与动态血压参数之间的关系
应用二项分类变量Logistic回归分析，结果显示，24 h平均舒张压、夜间平均舒张压、24 h平均脉压及夜间平均脉压与动脉粥样硬化密切相关(表2)。
3 讨论
高血压、动脉粥样硬化等疾病是引起慢性肾病的主要因素之一，同时，慢性肾病又会加剧高血压，两者相互影响，相互作用[6]。正常人一天血压的变化周期是从早晨6：00开始上升，至上午8：00～9：00达到白昼最高峰，以后呈逐渐下降的趋势直至平稳[7]。血压的节律变化对心肾血管的结构和功能具有非常重要的作用[8]。
24 h动态血压监测能真实反映人体血压水平以及昼夜变化情况，由于其准确性高、误诊率低，近年来已经成为高血压诊断的最佳方法[9]。越来越多的研究表明，24 h动态血压监测可以评价动脉粥样硬化的作用越来越受到重视[10]。
颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位之一，其位置相对表浅，容易扪及，超声检查亦容易检查和发现，因此颈动脉常作为观察患者动脉粥样硬化的目标动脉[11]。颈动脉内膜中层厚度增加、动脉粥样硬化斑块形成是公认的心脑血管疾病独立危险因素[12-13]。
本研究发现，终末期肾病动脉粥样硬化患者的血压参数出现相关变化，舒张压下降，脉压增大，脉压收缩压比值增大，而收缩压变化不大。研究进一步通过Logistic回归分析，显示24 h平均舒张压、夜间平均舒张压、24 h平均脉压及夜间平均脉压与动脉粥样硬化密切相关，表明血压波动对终末期肾病患者产生严重影响，使患者发生动脉粥样硬化风险增加，影响患者预后。
总之，慢性肾病患者出现动态血压的各种参数异常时，临床医生应密切观察患者病情，采取相应措施进行干预，完善颈动脉超声检查，早期干预，解除血压异常对慢性肾病的影响，解除可能引起的动脉粥样硬化风险，防止心血管等并发症的发生，改善预后。
[参考文献]
[1] 汤文兵，孙雪芹，俞燕，等.慢性肾脏疾病患者联合应用血管紧张素转换酶抑制剂对其蛋白尿和血压的影响[J].中国医药导报，2013，10(36)：86-88. (沈慕群)
[关键词] 终末期肾病；动态血压参数；动脉粥样硬化
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0065-03
随着社会环境的影响及多种因素的作用，慢性肾病的发病率呈现逐年上升的趋势，加上高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的影响，加剧了慢性肾病的病情，导致患者病情恶化甚至死亡[1-2]。对慢性肾病合并心脏疾病患者进行积极干预，纠正高血压、动脉粥样硬化等引起心脏疾病的因素，对于慢性肾病预后有重要意义[3-4]。动态血压监测已经开始成为诊断高血压疾病的“金标准”[5]。动态动脉硬化指数在预测靶器官损害和判断临床预后等方面具有重要意义，也是反映心血管疾病风险、靶器官损害的重要指标[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2011年5～11月未开始血液净化治疗或规律采用血液透析≥3个月且年龄>18岁的终末期肾病患者97例，男47例，女50例，年龄23～79岁，平均(51.5±13.8)岁。伴发疾病：糖尿病38例，高血压95例。终末期肾病病因：慢性肾小球肾炎41例，糖尿病肾病19例，多囊肾8例，良性肾小动脉肾硬化症8例，病因不明21例。根据颈动脉超声检查颈动脉斑块形成和(或)颈动脉内中膜增厚者为动脉粥样硬化组，无明显异常者为对照组。两组患者的性别、年龄、终末期肾病病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测 采用中建科仪CB-1804-B型便携式动态血压监测仪，记录时间为早晨8：00至次日早晨8：00，日间(6：00～24：00)每隔15 min测量一次，夜间(0：00～6：00)每隔30 min测量一次。动态监测时患者按照平时生活和工作，但24 h的有效监测数量应达80%以上。相后根据动态血压软件进行统计学分析，统计血压参数值。
1.2.2 颈动脉超声 平均颈动脉内膜中层厚度，即外膜和中膜之间的界面至内膜表面的距离。动脉内膜中膜厚度≥0.9 mm或颈动脉脉系统的任意一个血管节段出现突入管腔的形状不规则的回声结构，或局部>1.5 mm被定义为存在动脉粥样硬化。检查均固定一名专职医师进行，检查者对患者的临床情况单盲。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用二项分类变量Logistic回归分析。
2 结果
2.1 两组患者动态血压参数的比较
两组24 h平均舒张压、日间平均舒张压、夜间平均舒张压、24 h平均脉压、日间平均脉压、夜间平均脉压比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 动脉粥样硬化与动态血压参数之间的关系
应用二项分类变量Logistic回归分析，结果显示，24 h平均舒张压、夜间平均舒张压、24 h平均脉压及夜间平均脉压与动脉粥样硬化密切相关(表2)。
3 讨论
高血压、动脉粥样硬化等疾病是引起慢性肾病的主要因素之一，同时，慢性肾病又会加剧高血压，两者相互影响，相互作用[6]。正常人一天血压的变化周期是从早晨6：00开始上升，至上午8：00～9：00达到白昼最高峰，以后呈逐渐下降的趋势直至平稳[7]。血压的节律变化对心肾血管的结构和功能具有非常重要的作用[8]。
24 h动态血压监测能真实反映人体血压水平以及昼夜变化情况，由于其准确性高、误诊率低，近年来已经成为高血压诊断的最佳方法[9]。越来越多的研究表明，24 h动态血压监测可以评价动脉粥样硬化的作用越来越受到重视[10]。
颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位之一，其位置相对表浅，容易扪及，超声检查亦容易检查和发现，因此颈动脉常作为观察患者动脉粥样硬化的目标动脉[11]。颈动脉内膜中层厚度增加、动脉粥样硬化斑块形成是公认的心脑血管疾病独立危险因素[12-13]。
本研究发现，终末期肾病动脉粥样硬化患者的血压参数出现相关变化，舒张压下降，脉压增大，脉压收缩压比值增大，而收缩压变化不大。研究进一步通过Logistic回归分析，显示24 h平均舒张压、夜间平均舒张压、24 h平均脉压及夜间平均脉压与动脉粥样硬化密切相关，表明血压波动对终末期肾病患者产生严重影响，使患者发生动脉粥样硬化风险增加，影响患者预后。
总之，慢性肾病患者出现动态血压的各种参数异常时，临床医生应密切观察患者病情，采取相应措施进行干预，完善颈动脉超声检查，早期干预，解除血压异常对慢性肾病的影响，解除可能引起的动脉粥样硬化风险，防止心血管等并发症的发生，改善预后。
[参考文献]
[1] 汤文兵，孙雪芹，俞燕，等.慢性肾脏疾病患者联合应用血管紧张素转换酶抑制剂对其蛋白尿和血压的影响[J].中国医药导报，2013，10(36)：86-88. (沈慕群)