超声造影和增强CT诊断肝脏恶性病变的ROC曲线分析
[摘要] 目的 通过ROC曲线比较超声造影与增强CT对肝脏恶性病变的诊断价值。 方法 对60例肝局灶性占位患者进行超声造影和增强CT检查，做出5级法诊断：是、可能是、不清楚、可能不是、不是。所有患者均经病理确诊。用ROC曲线对两种方法进行分析。 结果 超声造影诊断肝脏恶性病变的ROC曲线下面积为0.944，增强CT为0.962，两种方法比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 超声造影与增强CT对肝脏恶性病变均具有较好的诊断价值。
[关键词] 超声造影；增强CT；肝恶性病变；ROC曲线
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0090-03
近年来，超声造影技术在肝脏疾病的诊断及鉴别诊断方面迅速发展。科学地评价该项技术的诊断效能可以为超声造影的进一步发展提供客观依据。受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线是国际公认的比较两种以上影像诊断方法能力差异性的客观标准[1]，本研究旨在应用ROC曲线系统地对比超声造影和增强CT在肝脏恶性病变中的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月～2013年2月肝局灶性病变患者60例，其中男46例，女14例，年龄22～88岁，平均(55.18±13.53)岁。
1.2 仪器与方法
采用GELogiQ-9、Philips iU22型彩超诊断仪，凸阵探头，中心频率为3.5 MHz。超声造影剂采用Bracco SonoVue，2.4 ml肘静脉团注。采用低机械指数(MI<0.08)双幅实时对比观察，连续观察5～6 min，并存储全过程的动态影像。由3名有经验的医生进行分析，做出5级法诊断：是、可能是、不清楚、可能不是、不是。
超声造影检查前后2周内进行增强CT检查，由放射科高级医师对病变同样做出5级法诊断。
超声造影及增强CT完成2周内进行超声引导下病灶活检或手术，获得最终病理诊断结果。
1.3 ROC曲线分析
用SPSS 18.0软件制作超声造影和增强CT诊断肝脏恶性病变的ROC曲线，求出曲线下面积，对两种方法的差异性进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
60例患者中，恶性47例：肝细胞癌36例，转移癌4例，胆管细胞癌7例；良性13例：包括肝血管瘤5例，肝局灶结节增生4例，肝脓肿1例，炎性假瘤1例，非典型腺瘤样增生1例，局灶坏死1例。
2.2 超声造影与增强CT诊断肝脏恶性病变结果
超声造影与增强CT诊断肝脏恶性病变结果见表1。分别以各个截断点算作阳性诊断，剩余诊断算作阴性诊断，依照病理诊断金标准，分别计算出各截断点的灵敏度和特异度。绘制ROC曲线见图1、图2，超声造影曲线下面积为0.944，标准误为0.035；增强CT曲线下面积为0.962，标准误为0.030，两种方法进行t检验，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
临床医学评价某项试验诊断准确度传统的方法是计算灵敏度和特异度[2]，而在影像学诊断中经常会出现同影异病、同病多表现类型的情况，检查结果常常会以多等级诊断方式，如是、可能是、不清楚等表现，这种诊断方法显然不适合应用单一某点上的灵敏度和特异度指标来评价该项诊断方法的诊断能力。
ROC曲线自从80年代起被广泛用于医疗诊断性能的评价[3]，被认为是鉴定诊断信息质量的最佳统计学方法。整条ROC曲线是在所有可能阈值下的灵敏度和特异度的总和。该项诊断试验准确度的大小用曲线下面积的大小表示[4]。本实验获得超声造影诊断肝脏恶性病变的ROC曲线下面积为0.944，具有较高准确性。增强CT诊断肝脏恶性病变曲线下面积为0.962，两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。
肝脏局灶性病变的血供来源、血流丰富程度、分布方式的不同是对病变性质诊断的重要依据[5]，提供了超声造影和增强CT的诊断基础[6]。增强CT目前被临床广泛认可，但增强CT的局限性也给临床带来了困扰：①不能全程跟踪来准确判断病灶造影剂开始增强时间、达峰时间及开始消退时间[7]；②具有放射线的辐射损害[8]；③碘过敏者禁用；④部分非典型病例有待联合其他方法共同诊断[9]。本研究结果显示，超声造影与增强CT在诊断肝脏恶性病变方面的效能相当，给临床提供了又一较好的诊断方法。当然超声造影也有着一定的局限性[10]：①注射一次药物不能同时显示多个病灶；②脂肪肝背景下较深处病灶显示欠清晰等。超声造影作为诊断肝局灶性病变的一项新技术，可持续观察病灶和肝实质造影剂进入及消退的动态全过程[11]，有效弥补了增强CT间断扫查的时间段。超声造影通过与增强CT有机结合，两者互相补充，将更有效地提高肝脏疾病诊断的准确度[12]。
[参考文献]
[1] 尹建东，郭启勇.放射诊断质量评价ROC理论及其数据处理[J].中国卫生统计，2009，26(1)：65-66.
[2] 杨钧，马大庆，高培毅.ROC方法及其在放射学中的应用[J].中国医学影像技术，2000，16(5)：407-409.
[3] 涂福泉，陈奎生，陈建勋，等.ROC分析技术的研究现状和发展趋势[J].计算机与数字工程，2007，35(3)：33-37.
[4] 孙军，陈峰，郑凯尔.ROC曲线分析在放射学中的应用[J].中华放射学杂志，2001，35(8)：574-577.
[5] 袁惠，龙凤仙，王丹，等.超声造影和增强CT诊断肝脏恶性肿瘤的比较研究[J].昆明医学院学报，2009，30(9)：85-88.
[6] 吕珂，姜玉新，戴晴，等.超声造影对肝脏局灶性病变的诊断价值[J].中国医学影像技术，2007，23(10)：1527-1530.
[7] 赵玉珍，孟洁，张凤娟，等.肝肿瘤超声造影与增强CT的对比研究[J].中国医学影像技术，2006，22(2)：183-185.
[8] 吴慧颖，于翠玲，王棉，等.实时灰阶超声造影与增强CT在肝脏恶性肿瘤诊断中的比较研究[J].吉林医学，2008，29(9)：727-729.
[9] Giorgio A，Ferraioli G，Tarantino L，et al.Contrast-enhanced sonographic appearance of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis：comparison with contrast-enhanced helical CT appearance[J].AJR Am J Roentgenol，2004，183(5)：1319-1326.
[10] Bartolotta TV，Taibbi A，Midiri M，et al.Characterisation of focal liver lesions undetermined at grey-scale US：contrast-enhanced US versus 64-row MDCT and MRI with liver-specific contrast agent[J].Radiol Med， 2010，115(5)：714-731.
[11] 陈兴美，李星云，马彩叶.实时超声造影与增强CT对肝局灶性病变定性方面的对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2009，20(5)：388-390.
[12] 覃肖溪，杨红，何云，等.超声造影和增强CT对肝脏局灶性病变定性诊断的对比研究[J].广西医学，2013，35(7)：824-826.
(收稿日期：2014-10-17 本文编辑：许俊琴) (王丽 唐少珊 张雅丽)
[关键词] 超声造影；增强CT；肝恶性病变；ROC曲线
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0090-03
近年来，超声造影技术在肝脏疾病的诊断及鉴别诊断方面迅速发展。科学地评价该项技术的诊断效能可以为超声造影的进一步发展提供客观依据。受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线是国际公认的比较两种以上影像诊断方法能力差异性的客观标准[1]，本研究旨在应用ROC曲线系统地对比超声造影和增强CT在肝脏恶性病变中的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月～2013年2月肝局灶性病变患者60例，其中男46例，女14例，年龄22～88岁，平均(55.18±13.53)岁。
1.2 仪器与方法
采用GELogiQ-9、Philips iU22型彩超诊断仪，凸阵探头，中心频率为3.5 MHz。超声造影剂采用Bracco SonoVue，2.4 ml肘静脉团注。采用低机械指数(MI<0.08)双幅实时对比观察，连续观察5～6 min，并存储全过程的动态影像。由3名有经验的医生进行分析，做出5级法诊断：是、可能是、不清楚、可能不是、不是。
超声造影检查前后2周内进行增强CT检查，由放射科高级医师对病变同样做出5级法诊断。
超声造影及增强CT完成2周内进行超声引导下病灶活检或手术，获得最终病理诊断结果。
1.3 ROC曲线分析
用SPSS 18.0软件制作超声造影和增强CT诊断肝脏恶性病变的ROC曲线，求出曲线下面积，对两种方法的差异性进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
60例患者中，恶性47例：肝细胞癌36例，转移癌4例，胆管细胞癌7例；良性13例：包括肝血管瘤5例，肝局灶结节增生4例，肝脓肿1例，炎性假瘤1例，非典型腺瘤样增生1例，局灶坏死1例。
2.2 超声造影与增强CT诊断肝脏恶性病变结果
超声造影与增强CT诊断肝脏恶性病变结果见表1。分别以各个截断点算作阳性诊断，剩余诊断算作阴性诊断，依照病理诊断金标准，分别计算出各截断点的灵敏度和特异度。绘制ROC曲线见图1、图2，超声造影曲线下面积为0.944，标准误为0.035；增强CT曲线下面积为0.962，标准误为0.030，两种方法进行t检验，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
临床医学评价某项试验诊断准确度传统的方法是计算灵敏度和特异度[2]，而在影像学诊断中经常会出现同影异病、同病多表现类型的情况，检查结果常常会以多等级诊断方式，如是、可能是、不清楚等表现，这种诊断方法显然不适合应用单一某点上的灵敏度和特异度指标来评价该项诊断方法的诊断能力。
ROC曲线自从80年代起被广泛用于医疗诊断性能的评价[3]，被认为是鉴定诊断信息质量的最佳统计学方法。整条ROC曲线是在所有可能阈值下的灵敏度和特异度的总和。该项诊断试验准确度的大小用曲线下面积的大小表示[4]。本实验获得超声造影诊断肝脏恶性病变的ROC曲线下面积为0.944，具有较高准确性。增强CT诊断肝脏恶性病变曲线下面积为0.962，两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。
肝脏局灶性病变的血供来源、血流丰富程度、分布方式的不同是对病变性质诊断的重要依据[5]，提供了超声造影和增强CT的诊断基础[6]。增强CT目前被临床广泛认可，但增强CT的局限性也给临床带来了困扰：①不能全程跟踪来准确判断病灶造影剂开始增强时间、达峰时间及开始消退时间[7]；②具有放射线的辐射损害[8]；③碘过敏者禁用；④部分非典型病例有待联合其他方法共同诊断[9]。本研究结果显示，超声造影与增强CT在诊断肝脏恶性病变方面的效能相当，给临床提供了又一较好的诊断方法。当然超声造影也有着一定的局限性[10]：①注射一次药物不能同时显示多个病灶；②脂肪肝背景下较深处病灶显示欠清晰等。超声造影作为诊断肝局灶性病变的一项新技术，可持续观察病灶和肝实质造影剂进入及消退的动态全过程[11]，有效弥补了增强CT间断扫查的时间段。超声造影通过与增强CT有机结合，两者互相补充，将更有效地提高肝脏疾病诊断的准确度[12]。
[参考文献]
[1] 尹建东，郭启勇.放射诊断质量评价ROC理论及其数据处理[J].中国卫生统计，2009，26(1)：65-66.
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[5] 袁惠，龙凤仙，王丹，等.超声造影和增强CT诊断肝脏恶性肿瘤的比较研究[J].昆明医学院学报，2009，30(9)：85-88.
[6] 吕珂，姜玉新，戴晴，等.超声造影对肝脏局灶性病变的诊断价值[J].中国医学影像技术，2007，23(10)：1527-1530.
[7] 赵玉珍，孟洁，张凤娟，等.肝肿瘤超声造影与增强CT的对比研究[J].中国医学影像技术，2006，22(2)：183-185.
[8] 吴慧颖，于翠玲，王棉，等.实时灰阶超声造影与增强CT在肝脏恶性肿瘤诊断中的比较研究[J].吉林医学，2008，29(9)：727-729.
[9] Giorgio A，Ferraioli G，Tarantino L，et al.Contrast-enhanced sonographic appearance of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis：comparison with contrast-enhanced helical CT appearance[J].AJR Am J Roentgenol，2004，183(5)：1319-1326.
[10] Bartolotta TV，Taibbi A，Midiri M，et al.Characterisation of focal liver lesions undetermined at grey-scale US：contrast-enhanced US versus 64-row MDCT and MRI with liver-specific contrast agent[J].Radiol Med， 2010，115(5)：714-731.
[11] 陈兴美，李星云，马彩叶.实时超声造影与增强CT对肝局灶性病变定性方面的对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2009，20(5)：388-390.
[12] 覃肖溪，杨红，何云，等.超声造影和增强CT对肝脏局灶性病变定性诊断的对比研究[J].广西医学，2013，35(7)：824-826.
(收稿日期：2014-10-17 本文编辑：许俊琴) (王丽 唐少珊 张雅丽)