64排螺旋CTCA在冠状动脉疾病诊断中的应用价值分析(1)
[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT冠状动脉成像技术(CTCA)在冠状动脉疾病诊断中的应用价值。 方法 选取2010年1月～2014年1月所有在本院就治的冠状动脉疾病患者66例，对其进行64排螺旋CTCA检查(实验组)和冠状动脉造影(CAG)检查(对照组)，比较两组的检查结果。 结果 64排螺旋CTCA与CAG对轻度及以下狭窄、中度狭窄、重度狭窄等检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；以CAG检查结果为判断标准，64排螺旋CTCA检查的灵敏度为96.6%，特异度为98.4%，准确度为98.1%。 结论 64排螺旋CTCA诊断冠状动脉疾病发展及相关病变情况与CAG检查结果基本相符，可作为冠状动脉疾病的常规检查手段，具有一定的临床推广意义。
[关键词] 64排螺旋CTCA；冠状动脉疾病；冠状动脉造影
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0094-03
近年来，随着不良生活习惯的日益多见，我国冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率有一定升高趋势，已有研究表明对此类患者予以及早诊断、及时治疗具有重要临床意义。冠状动脉造影(CAG)是CAD诊断“金标准”，然而该检查技术不仅属于一种有创性操作，同时价格昂贵，在目前CAD多发背景下探讨更为便捷、无创的检查方法十分必要。近年来，64排螺旋CT冠状动脉成像技术(CTCA)有较大发展，有望发展为CAD诊断的重要方法。为探讨64排螺旋CTCA在CAD诊断中的应用价值，本研究选取了近4年来本院诊断的CAD患者66例，在掌握其较为全面的病变资料后，分别以64排螺旋CTCA检查和CAG检查对其进行诊断，探讨64排螺旋CTCA诊断 CAD的重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2014年1月所有在本院就治的CAD患者66例，排除标准：严重肝肾功能不全患者(血肌酐>176.9 mmol/L)、严重心率过快患者(药物不能控制在70/min以下)、急性心肌梗死、严重的心律失常、对碘对比剂过敏者[1]。66例患者中男性30例，女性36例；年龄41～76岁，平均(52±11.7)岁。
1.2 研究方法
两组患者在入院后均展开CTCA检查，并在2周内展开CAG检查。在CT扫描前4 h开始禁食，告知患者检查过程并展开呼吸训练，检查前对其心率进行检查，保证心率<70/min，当患者心率≥70/min时，给予25～50 mg/次美托洛尔口服。利用SIEMENS Sensation 64多源CT进行扫描，借助电子门控配合展开快速序列模式扫描、心脏螺旋扫描智能追踪扫描，保证扫描范围为双肺尖部到心尖，对于搭桥手术后的患者扫描范围为锁骨下缘到心脏隔面的下方。展开单扇区重建并利用三维显示技术进行图像制作，在上肢静脉团将70～90 ml碘海醇注入，控制速度为4.7～5.0 ml/s，之后追加15～20 ml盐水，控制流速为4.2～4.5 ml/s。所有患者均在本院心研所导管室展开CAG检查，所用造影设备为AXIOM Artis dBC C型臂X线血管造影机(德国SIEMENS公司制造)，利用 Judkins方法展开冠脉造影。由两位资深影像诊断医师根据检查结果对冠状动脉是否存在狭窄进行判断，当冠状动脉狭窄为50%及以上时为阳性。
本研究中所采用的 64排螺旋CTCA 检查方法具体为：首先，应用GE VCT 64排螺旋CT机，对于静息心率>70/min者，检查前45 min口服30～70 mg美托洛尔，控制心率<70/min。首先进行冠脉钙化积分扫描，以判定扫描范围，之后进行回顾性心电门控螺旋常规行平扫，扫描范围自心底部至心尖部(准直64×0.625 mm)[2]，再进行冠状动脉强化扫描，采用双筒高压注射器以5.0 ml/s的流率在肘前静脉注入65～80 ml非离子型对比剂(35%碘海醇)及同流率的40 ml生理盐水，同时在主动脉根部监测CT值使用人工智能触发扫描(触发阈值为100 Hu)[3]。扫描参数：管电压120 kV，管电流800～900 mAs，准直宽度64×0.625 mm，重建排厚0.625 mm，螺距(pitch)0.2，旋转时间0.33 ms；扫描时间为8～12 s。扫面所得图像使用用多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)，容积再现技术(volume rendering technique，VRT)和最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)等多种方法进行观察[4]。所进行的管腔狭窄程度的评定参照Austen[5]等1975年发布的文献，即以管腔缩小<50%(含)为轻度狭窄，51%～75%为中度狭窄，76%～99%为重度狭窄，99%(不含)以上为完全闭塞。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 64 排螺旋CTCA与CAG对冠状动脉狭窄程度诊断结果的比较
66例患者中，64 排螺旋CTCA显示的图像共有621节段可进行评估，64排螺旋CTCA与CAG对轻度及以下狭窄、中度狭窄、重度狭窄等检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
2.2 621节段CAG与64 排螺旋CTCA检查结果分析
以CAG为标准，64 排螺旋CTCA检查的灵敏度为96.6%，特异度为98.4%，准确度为98.1%(表2)。
3 讨论
CAD既是一种严重危害人类健康的重大疾病，而因其致死率与致残率都比较高，在临床上的早期诊断及细微病变程度更显得尤为重要[6]。随着近年来CT冠状动脉检查影像技术的迅猛发展，许多学者便围绕着这一问题进行了诸多更加深刻的研究[7]。 (胡贵锋 胡永梅 欧阳红 李丽等)
[关键词] 64排螺旋CTCA；冠状动脉疾病；冠状动脉造影
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0094-03
近年来，随着不良生活习惯的日益多见，我国冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率有一定升高趋势，已有研究表明对此类患者予以及早诊断、及时治疗具有重要临床意义。冠状动脉造影(CAG)是CAD诊断“金标准”，然而该检查技术不仅属于一种有创性操作，同时价格昂贵，在目前CAD多发背景下探讨更为便捷、无创的检查方法十分必要。近年来，64排螺旋CT冠状动脉成像技术(CTCA)有较大发展，有望发展为CAD诊断的重要方法。为探讨64排螺旋CTCA在CAD诊断中的应用价值，本研究选取了近4年来本院诊断的CAD患者66例，在掌握其较为全面的病变资料后，分别以64排螺旋CTCA检查和CAG检查对其进行诊断，探讨64排螺旋CTCA诊断 CAD的重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2014年1月所有在本院就治的CAD患者66例，排除标准：严重肝肾功能不全患者(血肌酐>176.9 mmol/L)、严重心率过快患者(药物不能控制在70/min以下)、急性心肌梗死、严重的心律失常、对碘对比剂过敏者[1]。66例患者中男性30例，女性36例；年龄41～76岁，平均(52±11.7)岁。
1.2 研究方法
两组患者在入院后均展开CTCA检查，并在2周内展开CAG检查。在CT扫描前4 h开始禁食，告知患者检查过程并展开呼吸训练，检查前对其心率进行检查，保证心率<70/min，当患者心率≥70/min时，给予25～50 mg/次美托洛尔口服。利用SIEMENS Sensation 64多源CT进行扫描，借助电子门控配合展开快速序列模式扫描、心脏螺旋扫描智能追踪扫描，保证扫描范围为双肺尖部到心尖，对于搭桥手术后的患者扫描范围为锁骨下缘到心脏隔面的下方。展开单扇区重建并利用三维显示技术进行图像制作，在上肢静脉团将70～90 ml碘海醇注入，控制速度为4.7～5.0 ml/s，之后追加15～20 ml盐水，控制流速为4.2～4.5 ml/s。所有患者均在本院心研所导管室展开CAG检查，所用造影设备为AXIOM Artis dBC C型臂X线血管造影机(德国SIEMENS公司制造)，利用 Judkins方法展开冠脉造影。由两位资深影像诊断医师根据检查结果对冠状动脉是否存在狭窄进行判断，当冠状动脉狭窄为50%及以上时为阳性。
本研究中所采用的 64排螺旋CTCA 检查方法具体为：首先，应用GE VCT 64排螺旋CT机，对于静息心率>70/min者，检查前45 min口服30～70 mg美托洛尔，控制心率<70/min。首先进行冠脉钙化积分扫描，以判定扫描范围，之后进行回顾性心电门控螺旋常规行平扫，扫描范围自心底部至心尖部(准直64×0.625 mm)[2]，再进行冠状动脉强化扫描，采用双筒高压注射器以5.0 ml/s的流率在肘前静脉注入65～80 ml非离子型对比剂(35%碘海醇)及同流率的40 ml生理盐水，同时在主动脉根部监测CT值使用人工智能触发扫描(触发阈值为100 Hu)[3]。扫描参数：管电压120 kV，管电流800～900 mAs，准直宽度64×0.625 mm，重建排厚0.625 mm，螺距(pitch)0.2，旋转时间0.33 ms；扫描时间为8～12 s。扫面所得图像使用用多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)，容积再现技术(volume rendering technique，VRT)和最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)等多种方法进行观察[4]。所进行的管腔狭窄程度的评定参照Austen[5]等1975年发布的文献，即以管腔缩小<50%(含)为轻度狭窄，51%～75%为中度狭窄，76%～99%为重度狭窄，99%(不含)以上为完全闭塞。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 64 排螺旋CTCA与CAG对冠状动脉狭窄程度诊断结果的比较
66例患者中，64 排螺旋CTCA显示的图像共有621节段可进行评估，64排螺旋CTCA与CAG对轻度及以下狭窄、中度狭窄、重度狭窄等检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
2.2 621节段CAG与64 排螺旋CTCA检查结果分析
以CAG为标准，64 排螺旋CTCA检查的灵敏度为96.6%，特异度为98.4%，准确度为98.1%(表2)。
3 讨论
CAD既是一种严重危害人类健康的重大疾病，而因其致死率与致残率都比较高，在临床上的早期诊断及细微病变程度更显得尤为重要[6]。随着近年来CT冠状动脉检查影像技术的迅猛发展，许多学者便围绕着这一问题进行了诸多更加深刻的研究[7]。 (胡贵锋 胡永梅 欧阳红 李丽等)