HBsAg阳性孕妇乙型肝炎防治知识调查及乙型肝炎疫苗联合HBIG阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果(1)
[摘要] 目的 探讨乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)阻断乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的效果。 方法 选择2009年1月～2011年6月本院妇产科收治的116例乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的乙型肝炎产妇以及已按照免疫程序注射过HBIG以及乙型肝炎疫苗的年龄为1岁的婴儿作为研究对象，采用自制调查问卷对产妇进行乙型肝炎防治知识调查，检测婴儿血清HBsAg。 结果 HBsAg阳性产妇对于乙型肝炎能够通过母婴传播的知晓率较高，认为乙型肝炎疫苗和HBIG可以预防乙型肝炎母婴传播者所占比例为74.14%。受检婴幼儿中，HBsAg检测阳性11例(9.48%)，阻断成功率为90.52%。母亲为乙肝大、小三阳所生的婴儿HBsAg阳性率分别为14.71%和2.08%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；母亲孕期接种和未接种HBIG的婴儿HBsAg阳性率分别为6.58%和15.00%，剖腹产以及顺产的婴儿HBsAg阳性率分别为13.51%和7.59%，人工喂养和母乳喂养的婴儿HBsAg阳性率分别为9.09%和8.54%，以上观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 加强HBV感染孕妇的乙型肝炎防治知识健康宣教，并按照免疫程序对新生儿联合接种乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效降低乙型肝炎的母婴传播率。
[关键词] 乙型肝炎防治知识；乙型肝炎疫苗；乙型肝炎免疫球蛋白；乙型肝炎；母婴传播
[中图分类号] R575.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0183-03
乙型肝炎是我国发病率较高的一种传染病，我国大陆人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带率比较高，约为7.18%，因此乙型肝炎的防治工作形势十分严峻[1-2]。乙型肝炎病毒(HBV)传播的主要途径之一是母婴传播，母婴垂直传播在我国乙型肝炎携带者中约占50%。新生儿感染HBV后，有90%～95%发展为慢性乙型肝炎携带状态[3]，而经母婴途径传播的婴儿可携带HBV超过10年以上[4]。母亲对于乙型肝炎防治知识的知晓情况对于婴儿能否按照程序接种疫苗及HBIG有很大影响。目前，我国用于阻断乙型肝炎母婴传播的主要措施是联合接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG)。本研究对116例HBsAg阳性的乙型肝炎产妇进行了乙型肝炎防治知识知晓率调查，并对其新生儿按照免疫程序注射HBIG以及乙型肝炎疫苗，观察乙型肝炎疫苗联合HBIG在乙型肝炎母婴阻断中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年6月在本院妇产科住院分娩的116例HBsAg阳性的乙型肝炎产妇以及由护理人员按照相关技术规范注射过HBIG以及乙型肝炎疫苗的年龄为1岁的婴儿作为研究对象，产妇年龄为24～42岁，平均(34.2±6.4)岁。婴儿116例，其中男性61例，女性55例，男女比例为1.11∶1，所有婴幼儿均已按“0-1-6”程序接种酵母重组乙型肝炎疫苗10 μg，在接种第1针乙型肝炎疫苗的同时接种100 IU HBIG。
1.2研究方法
自行制订统一的调查问卷，对116例产妇进行无记名问卷调查，内容包括乙型肝炎防治知识、母亲有无乙型肝炎大、小三阳、孕期是否接种HBIG、分娩方式以及喂养方式等。
1.3检测方法
在婴儿12个月龄时采集其静脉血，检测血清HBsAg。采用北京万泰公司生产的ELISA检测试剂，严格按照操作说明进行检测。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HBsAg阳性产妇乙型肝炎防治知识知晓率调查
HBsAg阳性产妇对于乙型肝炎能够通过母婴传播的知晓率较高，分别为93.07%、88.79%；对于喂养方式对乙型肝炎的传播知晓率较低，仅为40.52%；认为乙型肝炎疫苗和HBIG可以预防乙型肝炎母婴传播者所占比例为74.14%(表1)。
2.2 婴儿HBsAg阳性率
受检婴幼儿中， HBsAg检测阳性11例，HBsAg阳性率为9.48%，阻断成功率为90.52%(表2)。
2.3 观察因素对婴儿HBsAg的影响
与母亲无大、小三阳比较，母亲有大、小三阳的婴儿HBsAg阳性率显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。母亲孕期是否接种HBIG、分娩方式以及喂养方式的不同的婴儿HBsAg阳性率之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
3讨论
我国的慢性HBV感染者约有1.2亿，其中HBsAg携带者约为7.18%，母婴垂直传播是主要的传播方式之一。母婴传播主要包括宫内、产时和产后3种传播途径，而最主要的传播方式是宫内传播和产时传播[5]。人们对乙型肝炎知识的掌握程度是防控乙型肝炎的重要环节之一[6]。研究显示，慢性乙型肝炎携带孕妇的乙型肝炎知识及对乙型肝炎人免疫球蛋白知晓率较低[7]。对感染HBV的产妇进行相关防治知识健康教育，并在分娩时采取有效的阻断措施，这对于预防乙型肝炎有着十分重要的意义。HBIG是用经乙型肝炎疫苗免疫的人血浆制备的含抗HBV的浓缩的预防乙型肝炎的被动免疫制剂[8]，可以使机体的补体系统激活，体液免疫能力增强，在感染细胞将HBV释放出并进入未感染的细胞前即被有效地清除，从而使孕妇体内的HBV载量明显减少，有效降低了宫内感染的概率。由于HBV主要是在肝细胞内繁殖，而HBIG不能进入肝脏，尤其是肝细胞，因此必须在HBV进入肝细胞前应用该药物才能取得效果，故在新生儿出生后6 h内注射该药物能够取得较强的保护作用[9]。新生儿出生后，按照相关技术规范为其接种乙型肝炎疫苗及HBIG可以有效地减少HBsAg阳性母亲所生新生儿的乙型肝炎患病率[10]。本研究结果显示，HBsAg阳性产妇所生新生儿进行规范的乙型肝炎疫苗接种并联合出生时接种HBIG后，HBsAg阳性11例(9.48%)，阻断成功率为90.52%，这与相关研究结果一致[11]。母婴传播途径最活跃的是经胎盘传播，容易发生胎儿宫内感染，尽管新生儿在出生后按照免疫程序进行乙型肝炎疫苗和HBIG接种可以有效地阻断母婴传播，但并不能达到100%的阻断率[12-14]。在1995年，有研究者首先提出对HBV携带的孕妇在其孕晚期注射HBIG以预防宫内感染，该方法在临床上得到广泛应用，但是，近年来的研究结果显示，孕期注射HBIG并不能有效地提高乙型肝炎母婴阻断的成功率[8-9]。本研究结果显示，孕晚期是否注射HBIG对婴幼儿HBsAg阳性率无影响。乙型肝炎的大、小三阳表示着病毒在机体内大量复制，传染性较强。本研究结果显示，即使采取一定的母婴阻断措施，母亲为乙型肝炎大、小三阳的婴儿HBsAg阳性率仍较高，为14.71%，明显高于母亲非大、小三阳者。本研究结果还显示，婴儿是否为HBsAg阳性与其分娩方式以及喂养方式无密切关系，这与陈志英等[15]的研究结果一致。 (杨少鹏 李静)
[关键词] 乙型肝炎防治知识；乙型肝炎疫苗；乙型肝炎免疫球蛋白；乙型肝炎；母婴传播
[中图分类号] R575.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0183-03
乙型肝炎是我国发病率较高的一种传染病，我国大陆人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带率比较高，约为7.18%，因此乙型肝炎的防治工作形势十分严峻[1-2]。乙型肝炎病毒(HBV)传播的主要途径之一是母婴传播，母婴垂直传播在我国乙型肝炎携带者中约占50%。新生儿感染HBV后，有90%～95%发展为慢性乙型肝炎携带状态[3]，而经母婴途径传播的婴儿可携带HBV超过10年以上[4]。母亲对于乙型肝炎防治知识的知晓情况对于婴儿能否按照程序接种疫苗及HBIG有很大影响。目前，我国用于阻断乙型肝炎母婴传播的主要措施是联合接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG)。本研究对116例HBsAg阳性的乙型肝炎产妇进行了乙型肝炎防治知识知晓率调查，并对其新生儿按照免疫程序注射HBIG以及乙型肝炎疫苗，观察乙型肝炎疫苗联合HBIG在乙型肝炎母婴阻断中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年6月在本院妇产科住院分娩的116例HBsAg阳性的乙型肝炎产妇以及由护理人员按照相关技术规范注射过HBIG以及乙型肝炎疫苗的年龄为1岁的婴儿作为研究对象，产妇年龄为24～42岁，平均(34.2±6.4)岁。婴儿116例，其中男性61例，女性55例，男女比例为1.11∶1，所有婴幼儿均已按“0-1-6”程序接种酵母重组乙型肝炎疫苗10 μg，在接种第1针乙型肝炎疫苗的同时接种100 IU HBIG。
1.2研究方法
自行制订统一的调查问卷，对116例产妇进行无记名问卷调查，内容包括乙型肝炎防治知识、母亲有无乙型肝炎大、小三阳、孕期是否接种HBIG、分娩方式以及喂养方式等。
1.3检测方法
在婴儿12个月龄时采集其静脉血，检测血清HBsAg。采用北京万泰公司生产的ELISA检测试剂，严格按照操作说明进行检测。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HBsAg阳性产妇乙型肝炎防治知识知晓率调查
HBsAg阳性产妇对于乙型肝炎能够通过母婴传播的知晓率较高，分别为93.07%、88.79%；对于喂养方式对乙型肝炎的传播知晓率较低，仅为40.52%；认为乙型肝炎疫苗和HBIG可以预防乙型肝炎母婴传播者所占比例为74.14%(表1)。
2.2 婴儿HBsAg阳性率
受检婴幼儿中， HBsAg检测阳性11例，HBsAg阳性率为9.48%，阻断成功率为90.52%(表2)。
2.3 观察因素对婴儿HBsAg的影响
与母亲无大、小三阳比较，母亲有大、小三阳的婴儿HBsAg阳性率显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。母亲孕期是否接种HBIG、分娩方式以及喂养方式的不同的婴儿HBsAg阳性率之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
3讨论
我国的慢性HBV感染者约有1.2亿，其中HBsAg携带者约为7.18%，母婴垂直传播是主要的传播方式之一。母婴传播主要包括宫内、产时和产后3种传播途径，而最主要的传播方式是宫内传播和产时传播[5]。人们对乙型肝炎知识的掌握程度是防控乙型肝炎的重要环节之一[6]。研究显示，慢性乙型肝炎携带孕妇的乙型肝炎知识及对乙型肝炎人免疫球蛋白知晓率较低[7]。对感染HBV的产妇进行相关防治知识健康教育，并在分娩时采取有效的阻断措施，这对于预防乙型肝炎有着十分重要的意义。HBIG是用经乙型肝炎疫苗免疫的人血浆制备的含抗HBV的浓缩的预防乙型肝炎的被动免疫制剂[8]，可以使机体的补体系统激活，体液免疫能力增强，在感染细胞将HBV释放出并进入未感染的细胞前即被有效地清除，从而使孕妇体内的HBV载量明显减少，有效降低了宫内感染的概率。由于HBV主要是在肝细胞内繁殖，而HBIG不能进入肝脏，尤其是肝细胞，因此必须在HBV进入肝细胞前应用该药物才能取得效果，故在新生儿出生后6 h内注射该药物能够取得较强的保护作用[9]。新生儿出生后，按照相关技术规范为其接种乙型肝炎疫苗及HBIG可以有效地减少HBsAg阳性母亲所生新生儿的乙型肝炎患病率[10]。本研究结果显示，HBsAg阳性产妇所生新生儿进行规范的乙型肝炎疫苗接种并联合出生时接种HBIG后，HBsAg阳性11例(9.48%)，阻断成功率为90.52%，这与相关研究结果一致[11]。母婴传播途径最活跃的是经胎盘传播，容易发生胎儿宫内感染，尽管新生儿在出生后按照免疫程序进行乙型肝炎疫苗和HBIG接种可以有效地阻断母婴传播，但并不能达到100%的阻断率[12-14]。在1995年，有研究者首先提出对HBV携带的孕妇在其孕晚期注射HBIG以预防宫内感染，该方法在临床上得到广泛应用，但是，近年来的研究结果显示，孕期注射HBIG并不能有效地提高乙型肝炎母婴阻断的成功率[8-9]。本研究结果显示，孕晚期是否注射HBIG对婴幼儿HBsAg阳性率无影响。乙型肝炎的大、小三阳表示着病毒在机体内大量复制，传染性较强。本研究结果显示，即使采取一定的母婴阻断措施，母亲为乙型肝炎大、小三阳的婴儿HBsAg阳性率仍较高，为14.71%，明显高于母亲非大、小三阳者。本研究结果还显示，婴儿是否为HBsAg阳性与其分娩方式以及喂养方式无密切关系，这与陈志英等[15]的研究结果一致。 (杨少鹏 李静)