新鲜和陈旧性膝关节半月板损伤的MRI鉴别(2)
3.2 陈旧性半月板损伤
膝关节半月板严重损伤或缺失将导致关节不稳、软骨退变和骨关节炎的发生，且半月板游离缘近 2/3 区域缺乏血供难以愈合，半月板损伤过于严重或延误治疗者愈合机会很小。陈旧性半月板损伤常伴有关节软骨退变，软骨正常结构模糊、消失，出现严重的软骨缺损，呈异常低信号[21]。MRI的T1WI成像能够清晰显现正常软骨的3～4层结构，通过特殊信号反映软骨结构及特征，并对软骨损伤程度进行准确分级。
3.3 新鲜和陈旧性半月板损伤的鉴别
急性新鲜性半月板损伤表现为半月板前后角出现点状、线状、条状或水桶把手样信号影，当半月板矢状位出现后角小于前角，或后角显示模糊不清时表示半月板后角撕裂损伤。MRI特征性表现为软组织增厚，T1WI信号降低，T2WI和STIR上见条形或小斑片高信号。与新鲜性半月板损伤相比，陈旧性半月板损伤多表现为水平状形态改变，包括变形、缺损等，MRI表现为关节面变薄，软骨组织正常结构模糊、消失，软骨内见异常低信号影。临床上可通过把握两者MRI显像区别新鲜和陈旧性半月板损伤。
4 小结
虽然，目前诊断半月板损伤的检查方法有很多，但也不能忽视临床查体的重要性。如果 MRI 检查结果为阴性，要结合查体情况以决定是否进行关节镜检查以免漏诊[22]；如果 MRI 检查结果为阳性，尤其是发现半月板损伤Ⅲ级信号应进行关节镜检查[23]。MRI是目前骨挫伤诊断的唯一影像学检查方法，骨挫伤本身虽不是多严重的问题，但常合并挫伤周围附属结构的复合损伤，如不能及时诊断治疗，会使伤情迁延加重，甚至过早发生退变致创伤性骨性关节炎。关节镜检查是评价关节软骨病变的“金标准”，可以在直视下观察患者ACL断裂、松弛及损伤程度[24]。临床上常使用关节镜探针扪触韧带，撬拨滑膜，准确诊断ACL断裂情况，但其难度较大，对操作者要求较高，且视野仅局限在关节软骨表面，无法明确内部情况，不利于对关节病变的全面判断。关节镜检查结果在很大程度上受医生的主观影响，可能出现误诊、漏诊。此外，关节镜检查对早期软骨病变不具有诊断价值，且具有较大创伤性，已无法被患者接受。MRI能够清晰显现患者关节软骨结构，评估软骨损伤的具体范围及程度，且具有无创性，在半月板损伤的诊断方面具有明显优势，应用前景广阔，值得进一步推广[25]。临床经验表明，MRI对滑膜内完全断裂及ACL部分损伤的准确度及敏感性较低，具有一定的局限性。操作者可考虑联合进行关节镜检查，全面评估膝关节损伤情况。
膝关节半月板损伤的诊断一直以来就是骨科领域的热点问题之一。MRI已成为膝关节损伤的首选检查方法，在对半月板损伤的诊断上有较高的灵敏度及特异度，能够有效避免不必要的关节镜检查。MRI对膝关节创伤具有高度敏感性，能够有效降低误诊、漏诊的发生率，但其高度敏感性可能造成假阳性出现，因此临床上应认真分析阳性诊断的意义。单纯从影像上分析，新鲜性半月板损伤很难与陈旧性半月板损伤鉴别，通过分析半月板损伤的MRI间接征象，包括半月板周边组织如骨、软骨和韧带及周围软组织及关节积液的情况，为临床准确诊断半月板损伤提供理论依据，同时为交通事故、工伤事故、他人伤害等案件中需要对新鲜和陈旧性半月板损伤进行鉴定时提供可靠的影像学依据。
[参考文献]
[1] Ohishi T，Suzuki D，Yamamoto K，et al.Meniscal pullout repair following meniscal ossicle resection：a case report[J].Knee，2013，20(1)：52-57.
[2] Barile A，Conti L，Lanni G，et al.Evaluation of medial meniscus tears and meniscal stability：weight-bearing MRI vs arthroscopy[J].Eur J Radiol，2013，82(4)：633-639.
[3] Schiffl H，Lang SM.Severe acute hypophosphatemia during renal replacement therapy adversely affects outcome of critically ill patients with acute kidney injury[J].Int Urol Nephrol，2013，45(1)：191-197.
[4] Moriguchi Y，Tateishi K，Ando W，et al.Repair of meniscal lesions using a scaffold-free tissue-engineered construct derived from allogenic synovial MSCs in a miniature swine model[J].Biomaterials，2013，34(9)：2185-2193.
[5] Osawa A，Harner CD，Gharaibeh B，et al.The use of blood vessel-derived stem cells for meniscal regeneration and repair[J].Med Sci Sports Exerc，2013，45(5)：813-823.
[6] Fok AW，Yau WP.Delay in ACL reconstruction is associated with more severe and painful meniscal and chondral injuries[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2013，21(4)：928-933. (孟园园 安荣泽)
膝关节半月板严重损伤或缺失将导致关节不稳、软骨退变和骨关节炎的发生，且半月板游离缘近 2/3 区域缺乏血供难以愈合，半月板损伤过于严重或延误治疗者愈合机会很小。陈旧性半月板损伤常伴有关节软骨退变，软骨正常结构模糊、消失，出现严重的软骨缺损，呈异常低信号[21]。MRI的T1WI成像能够清晰显现正常软骨的3～4层结构，通过特殊信号反映软骨结构及特征，并对软骨损伤程度进行准确分级。
3.3 新鲜和陈旧性半月板损伤的鉴别
急性新鲜性半月板损伤表现为半月板前后角出现点状、线状、条状或水桶把手样信号影，当半月板矢状位出现后角小于前角，或后角显示模糊不清时表示半月板后角撕裂损伤。MRI特征性表现为软组织增厚，T1WI信号降低，T2WI和STIR上见条形或小斑片高信号。与新鲜性半月板损伤相比，陈旧性半月板损伤多表现为水平状形态改变，包括变形、缺损等，MRI表现为关节面变薄，软骨组织正常结构模糊、消失，软骨内见异常低信号影。临床上可通过把握两者MRI显像区别新鲜和陈旧性半月板损伤。
4 小结
虽然，目前诊断半月板损伤的检查方法有很多，但也不能忽视临床查体的重要性。如果 MRI 检查结果为阴性，要结合查体情况以决定是否进行关节镜检查以免漏诊[22]；如果 MRI 检查结果为阳性，尤其是发现半月板损伤Ⅲ级信号应进行关节镜检查[23]。MRI是目前骨挫伤诊断的唯一影像学检查方法，骨挫伤本身虽不是多严重的问题，但常合并挫伤周围附属结构的复合损伤，如不能及时诊断治疗，会使伤情迁延加重，甚至过早发生退变致创伤性骨性关节炎。关节镜检查是评价关节软骨病变的“金标准”，可以在直视下观察患者ACL断裂、松弛及损伤程度[24]。临床上常使用关节镜探针扪触韧带，撬拨滑膜，准确诊断ACL断裂情况，但其难度较大，对操作者要求较高，且视野仅局限在关节软骨表面，无法明确内部情况，不利于对关节病变的全面判断。关节镜检查结果在很大程度上受医生的主观影响，可能出现误诊、漏诊。此外，关节镜检查对早期软骨病变不具有诊断价值，且具有较大创伤性，已无法被患者接受。MRI能够清晰显现患者关节软骨结构，评估软骨损伤的具体范围及程度，且具有无创性，在半月板损伤的诊断方面具有明显优势，应用前景广阔，值得进一步推广[25]。临床经验表明，MRI对滑膜内完全断裂及ACL部分损伤的准确度及敏感性较低，具有一定的局限性。操作者可考虑联合进行关节镜检查，全面评估膝关节损伤情况。
膝关节半月板损伤的诊断一直以来就是骨科领域的热点问题之一。MRI已成为膝关节损伤的首选检查方法，在对半月板损伤的诊断上有较高的灵敏度及特异度，能够有效避免不必要的关节镜检查。MRI对膝关节创伤具有高度敏感性，能够有效降低误诊、漏诊的发生率，但其高度敏感性可能造成假阳性出现，因此临床上应认真分析阳性诊断的意义。单纯从影像上分析，新鲜性半月板损伤很难与陈旧性半月板损伤鉴别，通过分析半月板损伤的MRI间接征象，包括半月板周边组织如骨、软骨和韧带及周围软组织及关节积液的情况，为临床准确诊断半月板损伤提供理论依据，同时为交通事故、工伤事故、他人伤害等案件中需要对新鲜和陈旧性半月板损伤进行鉴定时提供可靠的影像学依据。
[参考文献]
[1] Ohishi T，Suzuki D，Yamamoto K，et al.Meniscal pullout repair following meniscal ossicle resection：a case report[J].Knee，2013，20(1)：52-57.
[2] Barile A，Conti L，Lanni G，et al.Evaluation of medial meniscus tears and meniscal stability：weight-bearing MRI vs arthroscopy[J].Eur J Radiol，2013，82(4)：633-639.
[3] Schiffl H，Lang SM.Severe acute hypophosphatemia during renal replacement therapy adversely affects outcome of critically ill patients with acute kidney injury[J].Int Urol Nephrol，2013，45(1)：191-197.
[4] Moriguchi Y，Tateishi K，Ando W，et al.Repair of meniscal lesions using a scaffold-free tissue-engineered construct derived from allogenic synovial MSCs in a miniature swine model[J].Biomaterials，2013，34(9)：2185-2193.
[5] Osawa A，Harner CD，Gharaibeh B，et al.The use of blood vessel-derived stem cells for meniscal regeneration and repair[J].Med Sci Sports Exerc，2013，45(5)：813-823.
[6] Fok AW，Yau WP.Delay in ACL reconstruction is associated with more severe and painful meniscal and chondral injuries[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2013，21(4)：928-933. (孟园园 安荣泽)