预防BillrothⅡ式胃部分切除并发十二指肠残端瘘的体会(1)
[摘要] 目的 探讨BillrothⅡ式胃部分切除并发十二指肠残端瘘的原因和预防措施。 方法 回顾性分析252例进行BillrothⅡ式胃部分切除术患者的临床资料。 结果 预防性引流组(包括长胃管经输入襻置入十二指肠降部引流或行Braun吻合、十二指肠造瘘、腹腔双套管负压引流)术后十二指肠残端瘘的发生率与非预防性引流组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 十二指肠残端瘘重在预防，科学、有效的引流是预防十二指肠残端瘘的关键措施之一。
[关键词] 胃部分切除；十二指肠残端瘘；手术治疗；引流
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)02(a)-0027-04
The experience of preventing duodenal stump leakage after partial gastrectomy of type Billroth Ⅱ
ZHUANG Zhi-bing
Department of General Surgery，Peopke′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China
[Abstract] Objective To investigate the cause and prevention measures of duodenal stump leakage syndrome after partial gastrectomy of type Billroth Ⅱ. Methods Clinical data of 252 patients with partial gastrectomy of type Billroth Ⅱwere retrospectively analyzed. Results There was a statistical difference of the incidence rate of duodenal stump leakage after surgery in preventative drainage group (including long gastric tube reaching descending duodenum for drainage through the afferent loop or for Braun anastomosis，duodenal fistula，double tube negative pressure drainage of abdominal cavity) between the non-preventative drainage group and the preventative drainage group (P<0.05). Conclusion Duodenal stump leakage focuses on prevention.Scientific and effective drainage is one of key measures to prevent duodenal stump leakage.
[Key words] Partial gastrectomy；Duodenal stump leakage；Surgical treatment；Drainage
BillrothⅡ式胃部分切除术常用于十二指肠溃疡、胃溃疡及胃癌根治性切除后的重建，由于其易引起解剖及生理的较大变化，手术并发症发生率较高。其中，十二指肠残端瘘是胃大部切除BillrothⅡ式吻合术后严重的并发症之一，属于高位高排性肠瘘，根据文献报道，其发生率为1%～4%，病死率为10%左右[1]，亦是胃大部分切除术后的主要死亡原因。现对本院行BillrothⅡ式胃部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术后十二指肠残端瘘的原因和预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2005年5月～2013年6月252例行BillrothⅡ式胃部分切除术患者，将其分为预防性引流组和非预防性引流组。预防性引流组132例，年龄为(48.6±20)岁，男92例，女40例，胃窦部溃疡38例、十二指肠溃疡59例、胃癌35例、溃疡并发大出血7例、幽门梗阻14例、穿孔9例，合并低蛋白血症10例、贫血8例、糖尿病7例、冠心病4例、高血压11例、肝硬化2例，急诊手术13例，本组均行腹腔双套管负压引流，其中长胃管经输入襻置入十二指肠降部引流或行Braun吻合125例，十二指肠造瘘7例。非预防性引流组120例，年龄为(49.5±20)岁，男84例、女36例，胃窦部溃疡35例、十二指肠溃疡54例、胃癌31例、溃疡并发大出血6例、幽门梗阻12例、穿孔7例，合并低蛋白血症8例、贫血7例、糖尿病6例、冠心病5例、高血压11例、肝硬化3例，急诊手术11例，本组常规行胃肠减压、腹腔单腔管引流。
1.2 手术方法
均行BillrothⅡ式胃部分切除术(吻合器法)。根据不同情况，采用不同的十二指肠残端闭合方式。
1.3 十二指肠残端瘘的诊断标准
①术后3～6 d出现腹痛、发热、腹膜刺激征等；②伤口渗出液或腹腔引流管引流液为胆汁性液体；③口服水溶性造影剂检查，可见造影剂由十二指肠残端溢出；④再次手术证实。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
预防性引流组132例，属困难十二指肠残端处理22例，术后并发十二指肠残端瘘1例，原因是计划将溃疡切除，胃窦的血运已遭破坏后发现溃疡切除困难，勉强行Bancroft法，残端闭合不满意，未行十二指肠造瘘，长胃管经输入襻置入十二指肠降部引流不通畅。确诊后给予保守治疗，原右上腹双套管通畅，继续保持持续负压吸引及冲洗、禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胆胰液和胃肠道消化液的分泌、营养支持等综合治疗1个月，痊愈出院。非预防性引流组120例，属困难十二指肠残端处理17例，术后并发十二指肠残端瘘5例，其中4例立即行再次手术治疗成功，1例行保守治疗，效果差，转上级医院治疗。 (庄志兵)
[关键词] 胃部分切除；十二指肠残端瘘；手术治疗；引流
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)02(a)-0027-04
The experience of preventing duodenal stump leakage after partial gastrectomy of type Billroth Ⅱ
ZHUANG Zhi-bing
Department of General Surgery，Peopke′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China
[Abstract] Objective To investigate the cause and prevention measures of duodenal stump leakage syndrome after partial gastrectomy of type Billroth Ⅱ. Methods Clinical data of 252 patients with partial gastrectomy of type Billroth Ⅱwere retrospectively analyzed. Results There was a statistical difference of the incidence rate of duodenal stump leakage after surgery in preventative drainage group (including long gastric tube reaching descending duodenum for drainage through the afferent loop or for Braun anastomosis，duodenal fistula，double tube negative pressure drainage of abdominal cavity) between the non-preventative drainage group and the preventative drainage group (P<0.05). Conclusion Duodenal stump leakage focuses on prevention.Scientific and effective drainage is one of key measures to prevent duodenal stump leakage.
[Key words] Partial gastrectomy；Duodenal stump leakage；Surgical treatment；Drainage
BillrothⅡ式胃部分切除术常用于十二指肠溃疡、胃溃疡及胃癌根治性切除后的重建，由于其易引起解剖及生理的较大变化，手术并发症发生率较高。其中，十二指肠残端瘘是胃大部切除BillrothⅡ式吻合术后严重的并发症之一，属于高位高排性肠瘘，根据文献报道，其发生率为1%～4%，病死率为10%左右[1]，亦是胃大部分切除术后的主要死亡原因。现对本院行BillrothⅡ式胃部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术后十二指肠残端瘘的原因和预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2005年5月～2013年6月252例行BillrothⅡ式胃部分切除术患者，将其分为预防性引流组和非预防性引流组。预防性引流组132例，年龄为(48.6±20)岁，男92例，女40例，胃窦部溃疡38例、十二指肠溃疡59例、胃癌35例、溃疡并发大出血7例、幽门梗阻14例、穿孔9例，合并低蛋白血症10例、贫血8例、糖尿病7例、冠心病4例、高血压11例、肝硬化2例，急诊手术13例，本组均行腹腔双套管负压引流，其中长胃管经输入襻置入十二指肠降部引流或行Braun吻合125例，十二指肠造瘘7例。非预防性引流组120例，年龄为(49.5±20)岁，男84例、女36例，胃窦部溃疡35例、十二指肠溃疡54例、胃癌31例、溃疡并发大出血6例、幽门梗阻12例、穿孔7例，合并低蛋白血症8例、贫血7例、糖尿病6例、冠心病5例、高血压11例、肝硬化3例，急诊手术11例，本组常规行胃肠减压、腹腔单腔管引流。
1.2 手术方法
均行BillrothⅡ式胃部分切除术(吻合器法)。根据不同情况，采用不同的十二指肠残端闭合方式。
1.3 十二指肠残端瘘的诊断标准
①术后3～6 d出现腹痛、发热、腹膜刺激征等；②伤口渗出液或腹腔引流管引流液为胆汁性液体；③口服水溶性造影剂检查，可见造影剂由十二指肠残端溢出；④再次手术证实。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
预防性引流组132例，属困难十二指肠残端处理22例，术后并发十二指肠残端瘘1例，原因是计划将溃疡切除，胃窦的血运已遭破坏后发现溃疡切除困难，勉强行Bancroft法，残端闭合不满意，未行十二指肠造瘘，长胃管经输入襻置入十二指肠降部引流不通畅。确诊后给予保守治疗，原右上腹双套管通畅，继续保持持续负压吸引及冲洗、禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胆胰液和胃肠道消化液的分泌、营养支持等综合治疗1个月，痊愈出院。非预防性引流组120例，属困难十二指肠残端处理17例，术后并发十二指肠残端瘘5例，其中4例立即行再次手术治疗成功，1例行保守治疗，效果差，转上级医院治疗。 (庄志兵)