早期机械通气对重型颅脑损伤患者预后的影响(2)
[Key words] Mechanical ventilation；Early-stage；Severe craniocerebral injury；Prognosis
重型颅脑损伤患者极容易发生呼吸功能障碍，死亡率因此大幅提高。机械通气是抢救重型颅脑损伤患者的重要手段，但其应用临床一直存在争议[1-2]。近年来更多学者认为应在患者未出现呼吸衰竭前进行机械通气，以改善其脑缺氧状态、纠正低氧血症，用最低能量消耗获得最大呼吸功能支持，帮助患者度过危险期，提高抢救率，同时改善预后[3-4]。本研究选择本院收治的74例重型颅脑损伤患者展开研究，探析早期机械通气在重型颅脑损伤患者中的应用效果及对预后影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年5月～2013年10月收治的颅脑损伤患者74例，按照随机数字表法将患者分为两组。观察组39例，男24例，女15例，年龄29～62岁，平均(44.3±4.8)岁。24例为交通意外致伤，10例为高空坠落致伤，5例为打击伤。损伤类型：18例为脑挫裂伤，14例为颅内血肿，6例为原发性脑干损伤，1例为弥漫性轴索损伤。对照组35例，男23例，女12例，年龄31～60岁，平均(44.5±4.4)岁。20例为交通意外致伤，12例为高空坠落致伤，3例为打击伤。损伤类型：15例为脑挫裂伤，10例为颅内血肿，6例为原发性脑干损伤，3例为弥漫性轴索损伤，1例为开放性颅脑损伤。两组患者的性别、年龄、致伤原因及损伤类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
①头部有明确外伤史，且经MRI或者CT检查确诊为重型颅脑损伤；②伤后2 h内入院；③无严重复合伤；④GCS评分为3～5分。
1.3 排除标准
①严重胸外伤、颌面伤；②严重脏器功能障碍。
1.4 方法
首先给予患者相应手术治疗及抗感染、营养支持、止血、降颅压、脱水等常规治疗。对照组经鼻导管持续给氧，在患者出现呼吸衰竭时进行机械通气，观察组则于患者入院够立即进行机械通气。机械通气应用指征：呼吸频率<10/min或>30/min，PaO2<50 mm Hg或>60 mm Hg，氧合指数(PaO2/FiO2)<200 mm Hg。机械通气参数设置：采取CA模式或者SIMV模式，潮气量(VT)在6～10 ml/kg；氧浓度(FiO2)为40%～50%；呼吸频率(R)14～18/min；每分钟通气量(MV)在100～120 ml/kg；呼吸时间比(I∶E)为1∶(1.2～2.0)；呼气末正压(PEEP)在2～3 cm H2O；压力支持(PSV)在10～15 cm H2O。撤离指征：VT>250 ml；PaCO2<50 mmHg；PaO2>60 mm Hg；FiO2≤0.4；呼吸频率<25/min。
1.5 观察指标
比较两组患者的机械通气时间、致残率、病死率、治疗前与1周后神经功能缺损情况。神经功能缺损应用改良爱丁堡斯堪的那维亚评分(SSS)[5]进行判定：分数越高，神经功能缺损情况越严重，<15分为轻度缺损，16～30分为中度缺损，>30分为重度缺损。
1.6 统计学方法
应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组机械通气时间、致残率、病死率的比较
观察组的机械通气时间为(92.6±32.1)h，明显短于对照组(P<0.05)；致残率为38.5%(15/39)，低于对照组的60.0%(21/35)(P<0.05)；病死率为12.8%(5/39)，与对照组的14.3%(5/39)比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 两组机械通气时间、致残率、病死率的比较[n(%)]
2.2 两组治疗前后SSS评分的比较
观察组治疗前的SSS评分为(37.6±5.2)分，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的SSS评分1周后降低至(24.6±4.1)分，与治疗前、对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组治疗前后SSS评分的比较(分，x±s)
3 讨论
重型颅脑损伤患者最明显的症状为呼吸障碍，发生率为50%～80%[6]，且容易进一步引发低氧血症，这是致残、致死的重要原因。有研究表明，低氧血症会加重患者组织缺氧、缺血，与患者的预后不良有重要联系[7-8]，因此，在重型颅脑损伤患者治疗过程中，积极纠正低氧血症对改善其预后极为关键。
本研究结果显示，两组的神经功能缺损情况均得到改善，但观察组的改善幅度更大，提示观察组的应用效果更佳。此外，观察组的机械通气时间为(92.6±32.1)h，比对照组短，致残率为38.5%，低于对照组，原因在于早期机械通气可迅速缓解患者颅内压升高，纠正低氧血症，打断患者脑部缺氧、缺血持续时间[9-10]，为抢救争取时间，因此致残率与对照组相比明显降低，预后得到显著改善。需要注意的是，为确保早期机械通气效果，治疗过程中还需保持患者头颅清洁并予以正确的药物治疗，且参数设置应结合患者的实际情况确定，提高机械通气的针对性[11-12]。机械通气过程中应密切留意患者的血气指标，以调整通气参数，促进患者缺氧、缺血状态的缓解。
综上所述，早期机械通气应用于重型颅脑损伤患者可显著降低致残率，减轻患者的神经功能缺损情况，对于改善预后意义重大，是救治颅脑损伤患者的有效措施。
[参考文献]
[1] 关峰，胡志强，黄辉，等.机械通气在重型颅脑损伤治疗中的临床应用[J].中国医刊，2014，49(2)：51-52. (张益民)
重型颅脑损伤患者极容易发生呼吸功能障碍，死亡率因此大幅提高。机械通气是抢救重型颅脑损伤患者的重要手段，但其应用临床一直存在争议[1-2]。近年来更多学者认为应在患者未出现呼吸衰竭前进行机械通气，以改善其脑缺氧状态、纠正低氧血症，用最低能量消耗获得最大呼吸功能支持，帮助患者度过危险期，提高抢救率，同时改善预后[3-4]。本研究选择本院收治的74例重型颅脑损伤患者展开研究，探析早期机械通气在重型颅脑损伤患者中的应用效果及对预后影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年5月～2013年10月收治的颅脑损伤患者74例，按照随机数字表法将患者分为两组。观察组39例，男24例，女15例，年龄29～62岁，平均(44.3±4.8)岁。24例为交通意外致伤，10例为高空坠落致伤，5例为打击伤。损伤类型：18例为脑挫裂伤，14例为颅内血肿，6例为原发性脑干损伤，1例为弥漫性轴索损伤。对照组35例，男23例，女12例，年龄31～60岁，平均(44.5±4.4)岁。20例为交通意外致伤，12例为高空坠落致伤，3例为打击伤。损伤类型：15例为脑挫裂伤，10例为颅内血肿，6例为原发性脑干损伤，3例为弥漫性轴索损伤，1例为开放性颅脑损伤。两组患者的性别、年龄、致伤原因及损伤类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
①头部有明确外伤史，且经MRI或者CT检查确诊为重型颅脑损伤；②伤后2 h内入院；③无严重复合伤；④GCS评分为3～5分。
1.3 排除标准
①严重胸外伤、颌面伤；②严重脏器功能障碍。
1.4 方法
首先给予患者相应手术治疗及抗感染、营养支持、止血、降颅压、脱水等常规治疗。对照组经鼻导管持续给氧，在患者出现呼吸衰竭时进行机械通气，观察组则于患者入院够立即进行机械通气。机械通气应用指征：呼吸频率<10/min或>30/min，PaO2<50 mm Hg或>60 mm Hg，氧合指数(PaO2/FiO2)<200 mm Hg。机械通气参数设置：采取CA模式或者SIMV模式，潮气量(VT)在6～10 ml/kg；氧浓度(FiO2)为40%～50%；呼吸频率(R)14～18/min；每分钟通气量(MV)在100～120 ml/kg；呼吸时间比(I∶E)为1∶(1.2～2.0)；呼气末正压(PEEP)在2～3 cm H2O；压力支持(PSV)在10～15 cm H2O。撤离指征：VT>250 ml；PaCO2<50 mmHg；PaO2>60 mm Hg；FiO2≤0.4；呼吸频率<25/min。
1.5 观察指标
比较两组患者的机械通气时间、致残率、病死率、治疗前与1周后神经功能缺损情况。神经功能缺损应用改良爱丁堡斯堪的那维亚评分(SSS)[5]进行判定：分数越高，神经功能缺损情况越严重，<15分为轻度缺损，16～30分为中度缺损，>30分为重度缺损。
1.6 统计学方法
应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组机械通气时间、致残率、病死率的比较
观察组的机械通气时间为(92.6±32.1)h，明显短于对照组(P<0.05)；致残率为38.5%(15/39)，低于对照组的60.0%(21/35)(P<0.05)；病死率为12.8%(5/39)，与对照组的14.3%(5/39)比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 两组机械通气时间、致残率、病死率的比较[n(%)]
2.2 两组治疗前后SSS评分的比较
观察组治疗前的SSS评分为(37.6±5.2)分，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的SSS评分1周后降低至(24.6±4.1)分，与治疗前、对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组治疗前后SSS评分的比较(分，x±s)
3 讨论
重型颅脑损伤患者最明显的症状为呼吸障碍，发生率为50%～80%[6]，且容易进一步引发低氧血症，这是致残、致死的重要原因。有研究表明，低氧血症会加重患者组织缺氧、缺血，与患者的预后不良有重要联系[7-8]，因此，在重型颅脑损伤患者治疗过程中，积极纠正低氧血症对改善其预后极为关键。
本研究结果显示，两组的神经功能缺损情况均得到改善，但观察组的改善幅度更大，提示观察组的应用效果更佳。此外，观察组的机械通气时间为(92.6±32.1)h，比对照组短，致残率为38.5%，低于对照组，原因在于早期机械通气可迅速缓解患者颅内压升高，纠正低氧血症，打断患者脑部缺氧、缺血持续时间[9-10]，为抢救争取时间，因此致残率与对照组相比明显降低，预后得到显著改善。需要注意的是，为确保早期机械通气效果，治疗过程中还需保持患者头颅清洁并予以正确的药物治疗，且参数设置应结合患者的实际情况确定，提高机械通气的针对性[11-12]。机械通气过程中应密切留意患者的血气指标，以调整通气参数，促进患者缺氧、缺血状态的缓解。
综上所述，早期机械通气应用于重型颅脑损伤患者可显著降低致残率，减轻患者的神经功能缺损情况，对于改善预后意义重大，是救治颅脑损伤患者的有效措施。
[参考文献]
[1] 关峰，胡志强，黄辉，等.机械通气在重型颅脑损伤治疗中的临床应用[J].中国医刊，2014，49(2)：51-52. (张益民)