地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产的临床效果观察(3)
研究表明，地屈孕酮是一种从薯类植物中提取的天然的孕激素[4]，是迄今为止分子结构与功能最接近天然孕酮的口服孕激素类药物。地屈孕酮有独特的药理作用，从多方面机制实现维持妊娠的作用。具体表现在：①它几乎只与孕酮受体结合，表现出高选择性孕激素作用，无雌激素、雄激素及肾上腺皮质素作用，这一特点决定了地屈孕酮的治疗作用，且无明显致畸作用，不会导致女胎男性化[10]。②地屈孕酮口服易吸收，平均生物利用度为28%。以往临床常用注射用地屈孕酮，药物起效快，吸收好。但近年来有研究将口服与肌内注射地屈孕酮两种途径治疗先兆流产的效果进行比较发现，两种途径保胎成功率无显著差异。总之口服地屈孕酮可免除肌内注射的痛苦，患者用药依从性高，治疗效果不亚于肌内注射。③地屈孕酮不产热，且对脂代谢无影响。④地屈孕酮除了可以调节母体的免疫状态外，还可降低母体对胚胎的排异反应，维持妊娠。实验证实Th1/Th2型细胞因子平衡对于维持正常妊娠是必需的，平衡的失调会导致先兆流产的发生，而地屈孕酮的应用可以纠正这一失衡[11]。地屈孕酮的优点诸多，在国外，地屈孕酮应用于临床有十年有余，且未出现致胎儿畸形的报道[12-13]，因此，可以认为地屈孕酮应用于孕妇的保胎治疗安全可靠。黄体酮是一种天然微粉化黄体酮制剂，被认为是最安全有效的外源性孕酮补充剂，能显著提高血中孕酮水平，有效地改善因缺乏孕激素或黄体酮功能不足所致的各种症状[14]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组临床症状缓解和消失时间均显著缩短，保胎效果好，且不良反应发生率低，差异有统计学意义，说明地屈孕酮和黄体酮联合应用治疗先兆流产效果优于单用地屈孕酮，其原因可能与两者作用机制和途径有所不同有关，尽管地屈孕酮和黄体酮均为孕激素类药物，但联合用药能最大程度维持血中孕酮水平，使之既能缓解平滑肌痉挛，又能舒张平滑肌，从而有效帮助抑制宫缩，达到降低流产率的最终目的[15-17]。此外，由于联合用药可以根据症状适当降低两种药物的用量水平，在一定程度上降低了两种药物的不良反应发生率。
综上所述，地屈孕酮和黄体酮联合应用治疗先兆流产效果优于单用地屈孕酮，患者血清孕酮和人绒膜促性腺激素显著升高，症状缓解和消失时间均显著缩短，保胎效果好，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。
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(收稿日期：2014-10-20 本文编辑：郭静娟) (朱冰等)
综上所述，地屈孕酮和黄体酮联合应用治疗先兆流产效果优于单用地屈孕酮，患者血清孕酮和人绒膜促性腺激素显著升高，症状缓解和消失时间均显著缩短，保胎效果好，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。
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(收稿日期：2014-10-20 本文编辑：郭静娟) (朱冰等)