循证护理在老年全髋关节置换术并发症预防中的应用效果(2)
1.2.1 脱位的护理 ①原因：患者长期卧床，髋关节周围的肌肉萎缩，关节囊松弛无力，或由于术者在操作过程中欠熟练引起患者疼痛，使肌张力增高也可致使关节脱位。②护理方法：应制订完善的手术方案、有效的麻醉镇痛；在搬运过程中，保护髋关节，避免过度屈曲、内旋、内敛；卧床时应使用外展枕头或穿丁字鞋，使用坐厕时，应遵循90°原则，适当的进行屈伸下肢练习。
1.2.2 深静脉血栓的护理 ①原因：深静脉血栓的危险因素包括长期卧床、肥胖、高龄、心功能不全等，老年患者实施全髋关节置换术前无法活动[5]、手术后制动，导致远端血流量减少，再加上手术部位附近的血管受到损伤，血小板的黏附性和凝固性相对增加，这些因素都增加了下肢静脉血栓形成的风险，且心功能均有减退，易导致静脉血栓形成。 ②护理方法：护理人员在术后应使用弹力绷带包扎下肢并抬高，以利于血液循环，每次床头交接班时，检查患者下肢摆放体位是否正确，观察血运、皮温是否正常，是否存在疼痛、发绀等现象，对于存在高危因素的患者，可给予低分子肝素钠皮下注射，2次/d；指导患者早期运动，在麻醉未清醒时，应对下肢肌肉进行被动按摩以促进血液循环，待患者清醒后，在病情许可的情况下尽早开始做关节活动及肌力训练，以防止肌肉萎缩的发生，避免高脂、高盐饮食，宜多饮水，保持大便通畅。
1.2.3手术切口感染的护理 ①原因：患者年龄过大，免疫力低下，抗感染能力差[6]；手术室的消毒达未无菌标准，手术室人流量过大；手术时间过长，手术范围大且深；术后护理人员在护理操作过程中无菌观念不强。②护理方法：在术前、术后预防性地输注抗生素，加强手术室管理，提高消毒标准，控制室内工作人员进出，护理人员在操作时应严格执行无菌操作，术后要充分引流，保持伤口干燥，及时更换辅料，密切观察患者体温，出现发热时应及时作出判断并正确处理。
1.2.4 压疮的护理 ①原因：患者术后长时间处于卧床状态，体位长时间未得到更换，背部潮湿，且骨突受压部位长时间承受较大垂直压力、剪刀力等[7]，造成了皮肤组织损害。②护理方法：每次床头交班时，都要严格检查皮肤患者的受压情况；按时更换床单，保持皮肤干燥，每小时翻身1次，并对受压皮肤进行按摩；可考虑使用液体床垫，减少局部皮肤压力。
1.2.5 肺部感染护理 ①原因：老年患者的呼吸道防御功能减退，且抗感染能力差，再加上呼吸道内分泌物黏稠且未指导患者早期运动以预防静脉血栓，长时间处于限制活动状态[8]，肺内痰液不易咳出，导致肺部易发感染。②护理方法：保持呼吸道通畅，鼓励患者多做深呼吸，可采用吹气球法，对于有痰者，指导正确咳嗽的方法，对于无法咳出者，可采用拍背法协助痰液咳出，同时注意保暖，防止感染发生。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症发生率的比较
观察组的术后各项并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组术后并发症发生率的比较[n(%)]
2.2 两组住院时间及恢复行走时间的比较
观察组的住院时间及恢复行走时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组住院时间及恢复行走时间的比较(d，x±s)
3 讨论
近年来，随着人工髋关节置换技术的成熟，其应用越来越多。人工髋关节代替原有破坏的关节来恢复患者的行走功能，消除了关节疼痛，改善了关节功能，使患者能够更好地生活、工作[9]，但其手术并发症较多。以往的护理方案虽然能满足大部分患者的要求，但对于老年患者，护理人员由于缺乏相应的护理经验，只能在摸索中进行，缺乏护理工作的目的性和主观性[10]。循证护理是现代循证医学在护理学中的拓展应用，将最好的临床研究证据、临床实践及患者诉求相结合，通过参阅最新的科研信息指导护理人员制订最合适的护理方案，从而降低了并发症的发生[11]，使护理人员能有的放矢地解决护理过程中的问题，避免了不必要的错误，满足了患者对现代护理提出的更高要求[12]。
本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，观察组的住院时间及恢复行走时间显著短于对照组(P<0.05)，提示循证护理在全髋关节置换术老年患者中的效果显著，能显著降低并发症发生率，缩短治疗时间，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘玉霞.循证护理在预防老年全髋关节置换术后并发症的应用[J].全科护理，2012，10(5)：399-400.
[2] 刘祥敏，李晓莉.循证护理在全髋关节置换术后护理中的应用效果[J].当代护士，2012，(9)：54-56.
[3] 胡军，曹绒霞，李旭升，等.循证护理在帕金森合并股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的护理[J].实用医学杂志，2009，25(17)：2959-2961.
[3] 李松林，陈志.循证护理在预防人工髋关节置换术后合并深静脉血栓的应用[J].当代护士，2013，(5)：45-46.
[4] 唐蕾.高龄患者行人工髋关节置换术后的循证护理[J].中国疗养医学，2013，22(8)：729-730.
[5] 宋莉，吴秋萍，李萍.循证护理预防老年高血压病患者行人工髋关节置换术后并发深静脉血栓[J].检验医学与临床，2013，10(18)：2484，2499.
[6] 张琪.循证护理在干预全髋关节置换术后深静脉血栓形成中的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19(18)：10-12.
[7] 温世林，邹家柳.循证护理在全髋关节置换术围术期护理中的作用[J].中国当代医药，2012，19(8)：127-128.
[8] 游涛，许来峰.老年全髋置换术康复循证护理干预[J].中国民康医学，2011，23(7)：899，901.
[9] 王文平.循证护理在全髋关节置换术围手术期中的应用效果比较[J].西南军医，2010，12(5)：853-855.
[10] 陈靓.循证护理在全髋关节置换术病人中的应用[J].中国校医，2006，20(4)：427-428.
[11] 胡军，敬琳，苏萍，等.成人先天性髋关节脱位伴有股骨头坏死行人工全髋关节置换术的循证护理[J].中国中医急症，2009，18(12)：2095-2096.
[12] 蒙少凤，欧春红，李明明，等.循证护理在预防老年微创全髋关节置换术并发症中的应用[J].微创医学，2009，4(6)：702-703.
(收稿日期：2014-11-28 本文编辑：祁海文) (李柳等)
1.2.2 深静脉血栓的护理 ①原因：深静脉血栓的危险因素包括长期卧床、肥胖、高龄、心功能不全等，老年患者实施全髋关节置换术前无法活动[5]、手术后制动，导致远端血流量减少，再加上手术部位附近的血管受到损伤，血小板的黏附性和凝固性相对增加，这些因素都增加了下肢静脉血栓形成的风险，且心功能均有减退，易导致静脉血栓形成。 ②护理方法：护理人员在术后应使用弹力绷带包扎下肢并抬高，以利于血液循环，每次床头交接班时，检查患者下肢摆放体位是否正确，观察血运、皮温是否正常，是否存在疼痛、发绀等现象，对于存在高危因素的患者，可给予低分子肝素钠皮下注射，2次/d；指导患者早期运动，在麻醉未清醒时，应对下肢肌肉进行被动按摩以促进血液循环，待患者清醒后，在病情许可的情况下尽早开始做关节活动及肌力训练，以防止肌肉萎缩的发生，避免高脂、高盐饮食，宜多饮水，保持大便通畅。
1.2.3手术切口感染的护理 ①原因：患者年龄过大，免疫力低下，抗感染能力差[6]；手术室的消毒达未无菌标准，手术室人流量过大；手术时间过长，手术范围大且深；术后护理人员在护理操作过程中无菌观念不强。②护理方法：在术前、术后预防性地输注抗生素，加强手术室管理，提高消毒标准，控制室内工作人员进出，护理人员在操作时应严格执行无菌操作，术后要充分引流，保持伤口干燥，及时更换辅料，密切观察患者体温，出现发热时应及时作出判断并正确处理。
1.2.4 压疮的护理 ①原因：患者术后长时间处于卧床状态，体位长时间未得到更换，背部潮湿，且骨突受压部位长时间承受较大垂直压力、剪刀力等[7]，造成了皮肤组织损害。②护理方法：每次床头交班时，都要严格检查皮肤患者的受压情况；按时更换床单，保持皮肤干燥，每小时翻身1次，并对受压皮肤进行按摩；可考虑使用液体床垫，减少局部皮肤压力。
1.2.5 肺部感染护理 ①原因：老年患者的呼吸道防御功能减退，且抗感染能力差，再加上呼吸道内分泌物黏稠且未指导患者早期运动以预防静脉血栓，长时间处于限制活动状态[8]，肺内痰液不易咳出，导致肺部易发感染。②护理方法：保持呼吸道通畅，鼓励患者多做深呼吸，可采用吹气球法，对于有痰者，指导正确咳嗽的方法，对于无法咳出者，可采用拍背法协助痰液咳出，同时注意保暖，防止感染发生。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症发生率的比较
观察组的术后各项并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组术后并发症发生率的比较[n(%)]
2.2 两组住院时间及恢复行走时间的比较
观察组的住院时间及恢复行走时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组住院时间及恢复行走时间的比较(d，x±s)
3 讨论
近年来，随着人工髋关节置换技术的成熟，其应用越来越多。人工髋关节代替原有破坏的关节来恢复患者的行走功能，消除了关节疼痛，改善了关节功能，使患者能够更好地生活、工作[9]，但其手术并发症较多。以往的护理方案虽然能满足大部分患者的要求，但对于老年患者，护理人员由于缺乏相应的护理经验，只能在摸索中进行，缺乏护理工作的目的性和主观性[10]。循证护理是现代循证医学在护理学中的拓展应用，将最好的临床研究证据、临床实践及患者诉求相结合，通过参阅最新的科研信息指导护理人员制订最合适的护理方案，从而降低了并发症的发生[11]，使护理人员能有的放矢地解决护理过程中的问题，避免了不必要的错误，满足了患者对现代护理提出的更高要求[12]。
本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，观察组的住院时间及恢复行走时间显著短于对照组(P<0.05)，提示循证护理在全髋关节置换术老年患者中的效果显著，能显著降低并发症发生率，缩短治疗时间，值得临床推广应用。
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[5] 宋莉，吴秋萍，李萍.循证护理预防老年高血压病患者行人工髋关节置换术后并发深静脉血栓[J].检验医学与临床，2013，10(18)：2484，2499.
[6] 张琪.循证护理在干预全髋关节置换术后深静脉血栓形成中的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19(18)：10-12.
[7] 温世林，邹家柳.循证护理在全髋关节置换术围术期护理中的作用[J].中国当代医药，2012，19(8)：127-128.
[8] 游涛，许来峰.老年全髋置换术康复循证护理干预[J].中国民康医学，2011，23(7)：899，901.
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[10] 陈靓.循证护理在全髋关节置换术病人中的应用[J].中国校医，2006，20(4)：427-428.
[11] 胡军，敬琳，苏萍，等.成人先天性髋关节脱位伴有股骨头坏死行人工全髋关节置换术的循证护理[J].中国中医急症，2009，18(12)：2095-2096.
[12] 蒙少凤，欧春红，李明明，等.循证护理在预防老年微创全髋关节置换术并发症中的应用[J].微创医学，2009，4(6)：702-703.
(收稿日期：2014-11-28 本文编辑：祁海文) (李柳等)