亲情抚触联合呼唤法对重型脑损伤昏迷患者促醒的临床价值(2)
1.2方法
对照组实施常规治疗及护理，内容包括止血、脱水、控制血压、降低颅内压、营养神经、预防并发症等。观察组在对照组的基础上实施亲情抚触联合呼唤法，具体内容如下：①将病房的温度控制到25℃；②实施亲情抚触时，每日操作3次，每次控制在30 min，可由父母或子女完成；③在护士的指导下学会亲情抚触的技巧，从患者的头部开始，依次为胸部、手臂、腹部、腿部，让操作者两个拇指的指腹由额部中央到两侧轻推，让两个拇指的指腹由中央向下颌部两侧以上滑行，让双手食指、中指和无名指的指腹由前额发际逐渐抚向脑后，然后停留于耳后，让双手食指、中指的指腹由胸部外下方向对侧上方交叉抚触，让双手食指、中指和无名指的指腹由右下腹、右上腹、左上腹、左下腹行顺时针抚触，让双手交替由近端向远端进行滑行挤压上肢肌肉，直到腕部，再由近端向远端进行手掌、手背抚触，要抚触到每个手指，同样的方法抚触下肢，以脊柱为中心，让双手食指、中指和无名指的指腹由上到下进行外侧滑行，抚触脊柱的两侧，要注意力道，不可过大，要逐渐增加用力，反复操作；④在抚触过程中，让亲属在患者耳旁进行名字呼唤，给患者讲解能够触动患者情感的故事和人，以刺激患者的神经元恢复。
1.3评定标准
GCS评分标准[5]：内容包括睁眼反应(4分)、语言反应(5分)、肢体运动(6分)，满分15分，评分越高，患者的意识状态越好。15分为正常，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。
患者家属满意度的评定标准：采用自制调查表，由患者家属进行画勾评定，内容包括非常满意、满意、不满意。①非常满意：家属对护理工作给予了高度的认可与肯定；②满意：家属对护理工作给予了认可与肯定；③不满意：家属对护理工作未给予认可与肯定。家属满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗4周时苏醒情况的比较
观察组的苏醒率显著明显高于对照组，苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者治疗4周时苏醒情况的比较
2.2 两组不同时间点GCS评分的比较
观察组治疗2、3、4周时的GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组不同时间点GCS评分的比较(分，x±s)
2.3两组患者家属满意度的比较
观察组的患者家属满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者家属满意度的比较[n(%)]
3 讨论
重型脑损伤昏迷是神经外科较为常见的急重症，具有较高的致死率和致残率[6-7]，能够直接影响患者的预后状况，而长时间昏迷容易造成机体呼吸系统感染等一系列并发症的发生，可进一步恶化病情，增加治疗难度。帮助患者及早苏醒有助于改善患者的预后。正常情况下，意识的恢复过程为自发睁眼-睡眠-觉醒周期性变化，然后能够听从指令，开口说话，在这个过程中，有效的护理干预发挥着重要作用[8-9]。
实施呼唤法护理干预可有效刺激机体大脑皮质的潜在能力，有助于改变大脑皮质的抑制状态并改善机体脑细胞的供血、供氧状况，能够让处于可逆状态的脑细胞得到恢复，提高患者的自我调节能力，进而缩短患者的意识恢复时间[10-11]。亲情抚触利用患者与亲属间的熟悉关系，通过熟悉的声音和肌肤接触来刺激患者的大脑皮质，利用身体抚触刺激机体脑干的网状结构上行激活系统，增加大脑皮质的兴奋性，提高觉醒状态的脑电波，进而有助于脑细胞的能力恢复[12]。这是一个较为漫长的过程，需要医护人员的长时间操作。此外，这种方法简单经济，易为患者家属接受，即便出院后也可继续进行，有助于患者的后续治疗和康复。 (马静)
对照组实施常规治疗及护理，内容包括止血、脱水、控制血压、降低颅内压、营养神经、预防并发症等。观察组在对照组的基础上实施亲情抚触联合呼唤法，具体内容如下：①将病房的温度控制到25℃；②实施亲情抚触时，每日操作3次，每次控制在30 min，可由父母或子女完成；③在护士的指导下学会亲情抚触的技巧，从患者的头部开始，依次为胸部、手臂、腹部、腿部，让操作者两个拇指的指腹由额部中央到两侧轻推，让两个拇指的指腹由中央向下颌部两侧以上滑行，让双手食指、中指和无名指的指腹由前额发际逐渐抚向脑后，然后停留于耳后，让双手食指、中指的指腹由胸部外下方向对侧上方交叉抚触，让双手食指、中指和无名指的指腹由右下腹、右上腹、左上腹、左下腹行顺时针抚触，让双手交替由近端向远端进行滑行挤压上肢肌肉，直到腕部，再由近端向远端进行手掌、手背抚触，要抚触到每个手指，同样的方法抚触下肢，以脊柱为中心，让双手食指、中指和无名指的指腹由上到下进行外侧滑行，抚触脊柱的两侧，要注意力道，不可过大，要逐渐增加用力，反复操作；④在抚触过程中，让亲属在患者耳旁进行名字呼唤，给患者讲解能够触动患者情感的故事和人，以刺激患者的神经元恢复。
1.3评定标准
GCS评分标准[5]：内容包括睁眼反应(4分)、语言反应(5分)、肢体运动(6分)，满分15分，评分越高，患者的意识状态越好。15分为正常，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。
患者家属满意度的评定标准：采用自制调查表，由患者家属进行画勾评定，内容包括非常满意、满意、不满意。①非常满意：家属对护理工作给予了高度的认可与肯定；②满意：家属对护理工作给予了认可与肯定；③不满意：家属对护理工作未给予认可与肯定。家属满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗4周时苏醒情况的比较
观察组的苏醒率显著明显高于对照组，苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者治疗4周时苏醒情况的比较
2.2 两组不同时间点GCS评分的比较
观察组治疗2、3、4周时的GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组不同时间点GCS评分的比较(分，x±s)
2.3两组患者家属满意度的比较
观察组的患者家属满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者家属满意度的比较[n(%)]
3 讨论
重型脑损伤昏迷是神经外科较为常见的急重症，具有较高的致死率和致残率[6-7]，能够直接影响患者的预后状况，而长时间昏迷容易造成机体呼吸系统感染等一系列并发症的发生，可进一步恶化病情，增加治疗难度。帮助患者及早苏醒有助于改善患者的预后。正常情况下，意识的恢复过程为自发睁眼-睡眠-觉醒周期性变化，然后能够听从指令，开口说话，在这个过程中，有效的护理干预发挥着重要作用[8-9]。
实施呼唤法护理干预可有效刺激机体大脑皮质的潜在能力，有助于改变大脑皮质的抑制状态并改善机体脑细胞的供血、供氧状况，能够让处于可逆状态的脑细胞得到恢复，提高患者的自我调节能力，进而缩短患者的意识恢复时间[10-11]。亲情抚触利用患者与亲属间的熟悉关系，通过熟悉的声音和肌肤接触来刺激患者的大脑皮质，利用身体抚触刺激机体脑干的网状结构上行激活系统，增加大脑皮质的兴奋性，提高觉醒状态的脑电波，进而有助于脑细胞的能力恢复[12]。这是一个较为漫长的过程，需要医护人员的长时间操作。此外，这种方法简单经济，易为患者家属接受，即便出院后也可继续进行，有助于患者的后续治疗和康复。 (马静)