腹股沟外环下显微镜结扎手术治疗腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的临床效果(2)
表1 患者手术前后精液质量的比较(x±s)
3 讨论
对于精索静脉曲张患者来说，手术治疗是有效缓解疼痛的一种优先方法，其对于缓解患者的病情有积极的临床效果。在一些传统手术中，使用肉眼进行手术操作，这样很容易导致术中一些细小的精索内静脉出现漏扎现象[4]。再加上精索内的动脉和静脉等的一些紧密联系，在进行开放式手术时，肉眼也很难清楚地观察到细小淋巴管及睾丸动脉等，会导致术后复发率高，不利于患者的身体健康。腹腔镜手术相比传统手术具有手术时间短等优点，但是其具有较高的复发率，再加上手术费用很高，术后并发症风险也较大，因此其在临床的应用也受到限制[5]。
腹腔镜手术只是对精索内静脉进行结扎处理，并没有对可能存在曲张情况的输精管和提睾肌静脉进行处理，这样容易导致术后复发，不利于患者生活质量的提高[6]。对于腹腔镜精索静脉高位结扎术后复发患者进行经腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术治疗，可将精索动、静脉及淋巴管清晰分清楚[7-9]，因而手术时仅对静脉进行结扎，而不会对精索动脉及淋巴管进行结扎损伤，避免了鞘膜积液、睾丸缩小等并发症，能有效缓解患者的病情，是一种十分有效的补救方法。研究表明，显微外科精索静脉结扎是治疗复发性精索静脉曲张的“金标准”，治愈率可达98.0%[10-12]。
本研究发现，患者在手术后无论是精子数量、精子活率，还是精子浓度，均优于术前，差异有统计学意义，提示经腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术对于腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发有积极的治疗效果。
综上所述，腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的主要原因是患者的输精管和提睾肌静脉同时出现静脉曲张，对其进行腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术具有十分积极的效果，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 赵春清，葛长青，张彬，等.经脐单孔免气腹老年阑尾炎腹腔镜切除术临床分析[J].河北医药，2010，32(23)：89-90.
[2] 郑伟，朱赟珊.单孔免气腹腹腔镜在妇科手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(5)：32-33.
[3] 汪清，樊文龙，杨建昆，等.经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张(附21例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(1)：12-13.
[4] 梁俊华，靳霞，杨芳，等.免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床比较研究[J].中国微创外科杂志，2009，9(6)：24-25.
[5] 孙青，陈仁富，朱海涛，等.经脐单孔三通道腹腔镜与小切口腹膜后精索静脉高位结扎术疗效比较[J].中国现代医药杂志，2011，13(2)：13-14.
[6] Cho SJ，Kim SC，Kim KS，et al.Magnification-assisted subinguinal varicocelectomy with testicular delivery in children：a preliminary report[J].World J Mens Health，2014，32(2)：93-98.
[7] Puche-Sanz I，Flores-Martín JF，Vazquez-Alonso F，et al.Primary treatment of painful varicocoele through percutaneous retrograde embolization with fibred coils[J].Andrology，2014，2(5)：716-720.
[8] 孙中义，吴刚，李彦锋，等.经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎15例临床分析[J].中华男科学杂志，2010，16(5)：450-452.
[9] Mancini S，Bulotta AL，Molinaro F，et al.Surgical retroperitoneoscopic and transperitoneoscopic access in varicocelectomy：duplex scan results in pediatric population[J].J Pediatr Urol，2014，14(7)：5131-5137.
[10] 郎金田，陈美元，江昱，等.腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术[J].中国微创外科杂志，2014，14(2)：164-165.
[11] 姚林亚，曾学明，郑天如，等.腹腔镜高位结扎联合中药对精索静脉曲张合并不育症精液的影响[[J].中国男科学杂志，2014，3(15)：48-51.
[12] 杨彬，王晓，李明杰，等.腹腔镜在精索内静脉高位结扎术中的临床应用价值——附157例分析[J].国际泌尿系统杂志，2012，32(2)：188-192.
(收稿日期：2014-10-24 本文编辑：李亚聪) (邓广鹏)
3 讨论
对于精索静脉曲张患者来说，手术治疗是有效缓解疼痛的一种优先方法，其对于缓解患者的病情有积极的临床效果。在一些传统手术中，使用肉眼进行手术操作，这样很容易导致术中一些细小的精索内静脉出现漏扎现象[4]。再加上精索内的动脉和静脉等的一些紧密联系，在进行开放式手术时，肉眼也很难清楚地观察到细小淋巴管及睾丸动脉等，会导致术后复发率高，不利于患者的身体健康。腹腔镜手术相比传统手术具有手术时间短等优点，但是其具有较高的复发率，再加上手术费用很高，术后并发症风险也较大，因此其在临床的应用也受到限制[5]。
腹腔镜手术只是对精索内静脉进行结扎处理，并没有对可能存在曲张情况的输精管和提睾肌静脉进行处理，这样容易导致术后复发，不利于患者生活质量的提高[6]。对于腹腔镜精索静脉高位结扎术后复发患者进行经腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术治疗，可将精索动、静脉及淋巴管清晰分清楚[7-9]，因而手术时仅对静脉进行结扎，而不会对精索动脉及淋巴管进行结扎损伤，避免了鞘膜积液、睾丸缩小等并发症，能有效缓解患者的病情，是一种十分有效的补救方法。研究表明，显微外科精索静脉结扎是治疗复发性精索静脉曲张的“金标准”，治愈率可达98.0%[10-12]。
本研究发现，患者在手术后无论是精子数量、精子活率，还是精子浓度，均优于术前，差异有统计学意义，提示经腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术对于腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发有积极的治疗效果。
综上所述，腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的主要原因是患者的输精管和提睾肌静脉同时出现静脉曲张，对其进行腹股沟外环下显微镜精索静脉结扎手术具有十分积极的效果，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 赵春清，葛长青，张彬，等.经脐单孔免气腹老年阑尾炎腹腔镜切除术临床分析[J].河北医药，2010，32(23)：89-90.
[2] 郑伟，朱赟珊.单孔免气腹腹腔镜在妇科手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(5)：32-33.
[3] 汪清，樊文龙，杨建昆，等.经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张(附21例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(1)：12-13.
[4] 梁俊华，靳霞，杨芳，等.免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床比较研究[J].中国微创外科杂志，2009，9(6)：24-25.
[5] 孙青，陈仁富，朱海涛，等.经脐单孔三通道腹腔镜与小切口腹膜后精索静脉高位结扎术疗效比较[J].中国现代医药杂志，2011，13(2)：13-14.
[6] Cho SJ，Kim SC，Kim KS，et al.Magnification-assisted subinguinal varicocelectomy with testicular delivery in children：a preliminary report[J].World J Mens Health，2014，32(2)：93-98.
[7] Puche-Sanz I，Flores-Martín JF，Vazquez-Alonso F，et al.Primary treatment of painful varicocoele through percutaneous retrograde embolization with fibred coils[J].Andrology，2014，2(5)：716-720.
[8] 孙中义，吴刚，李彦锋，等.经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎15例临床分析[J].中华男科学杂志，2010，16(5)：450-452.
[9] Mancini S，Bulotta AL，Molinaro F，et al.Surgical retroperitoneoscopic and transperitoneoscopic access in varicocelectomy：duplex scan results in pediatric population[J].J Pediatr Urol，2014，14(7)：5131-5137.
[10] 郎金田，陈美元，江昱，等.腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术[J].中国微创外科杂志，2014，14(2)：164-165.
[11] 姚林亚，曾学明，郑天如，等.腹腔镜高位结扎联合中药对精索静脉曲张合并不育症精液的影响[[J].中国男科学杂志，2014，3(15)：48-51.
[12] 杨彬，王晓，李明杰，等.腹腔镜在精索内静脉高位结扎术中的临床应用价值——附157例分析[J].国际泌尿系统杂志，2012，32(2)：188-192.
(收稿日期：2014-10-24 本文编辑：李亚聪) (邓广鹏)