静脉用丙种球蛋白辅助治疗小儿重症腺病毒肺炎的临床效果(2)
1.2 入选标准
①就诊时临床资料、治疗经过完整，通过免疫荧光测定腺病毒抗原(+)；②小儿肺炎的诊断符合中华医学会儿科呼吸分会关于肺炎的诊断与鉴别诊断[3]；③研究对象家属均能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标
①入院时生命体征不平稳的患者；②严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 治疗方法
两组患者均予抗病毒和(或)抗生素治疗，鼻导管吸氧、病情严重时呼吸机辅助通气；对症治疗，如退热、解痉平喘、保护脏器功能；研究组在上述治疗基础上应用丙种球蛋白(生产厂家：华兰生物工程股份有限公司，批准文号：国药准字S20023028)，入院开始起400 mg/(kg·d)，1次/d，连续用5 d。。
1.5 评价指标及效果评定
比较两组机械通气时间以及并发症情况，住院期间并发症为胸腔积液、肺不张、心肌炎和中毒性脑病。根据患者临床症状、体征和胸片评定疗效[4]。①痊愈：无发热、咳嗽，肺部啰音消失，胸片提示病灶消失；②好转：无发热，咳嗽明显减轻，啰音减少，胸片病灶明显吸收；③无效：临床症状、体征及胸片无改善。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。
1.6 统计分析
应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组机械通气时间、住院期间并发症发生率的比较
研究组机械通气时间短于对照组，住院期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组机械通气时间、住院期间并发症发生率的比较
2.2 两组临床疗效的比较
研究组总有效率为100%，高于对照组的95%，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组临床疗效的比较(n)
与对照组比较，χ2=5.4，*P<0.05
3 讨论
腺病毒是引起小儿呼吸道感染的主要病原体之一，因为小儿免疫力器官不成熟，抵抗力低下，一旦发生重症腺病毒肺炎易发生呼吸衰竭，死亡率极高[5]。腺病毒感染后易导致并发症，肺内并发症有胸腔积液、肺不张，肺外并发症有脑炎、心肌炎、肝损伤。疾病愈合后小儿有20%左右遗留后遗症，如支气管扩张、闭塞性细支气管炎等，因此在治疗腺病毒肺炎时儿科医师应高度重视[6]。
目前腺病毒肺炎暂无统一治疗方案，临床主要以抗病毒药物治疗为主，继发有细菌感染则需要积极抗感染治疗，用青霉素类或头孢类抗生素，氯丙嗪、异丙嗪等镇静、解痉。心力衰竭时加用洋地黄剂，支持对症治疗，如吸氧、保持水电解质平衡等，糖皮质激素改善中毒症状[7]。危重者行机械辅助通气。
本研究结果显示，研究组机械通气时间短于对照组、住院期间并发症发生率低于对照组、治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究认为，丙种球蛋白治疗病毒性肺炎作用机制为[8-13]：①阻断细胞表面Fc受体，抑制细胞因子生成；②减轻支气管、肺泡中炎症因子的释放，抑制抗原和抗体复合物的形成，进一步减少变态反应的发生；③减少肺泡渗出，避免痰液堵塞管道，降低肺实变的发生；④提高免疫功能，促进胸腺分泌IgM、CD4、CD8的水平，阻断病毒细胞表面Fc受体的表达，抑制MHC-Ⅱ与病毒结合的能力。也有研究报道[14-15]，丙种球蛋白能改善病毒性心肌炎患儿的左心功能，起到抗炎作用，但丙种球蛋白也可出现不良反应，如皮肤潮红、恶心、头痛、气促等，因此在应用时应严密注意小儿过敏及不良反应的发生。
综上所述，丙种球蛋白配合抗病毒治疗重症腺病毒肺炎不仅可缩短机械通气时间，减少并发症的发生，还可提高治疗效果。
[参考文献]
[1] Kitanovski L，Kopriva S，Pokorn M，et al.Treatment of severe human metapneumovirus (hMPV) pneumonia in an immunocompromised child with oral ribavirin and IVIG[J].J Pediatr Hematol Oncol，2013，35(7)：e311-e313.
[2] Lu MP，Ma LY，Zheng Q，et al.Clinical characteristics of adenovirus associated lower respiratory tract infection in children[J].World J Pediatr，2013，9(4)：346-349.
[3] 刘秀云，江载芳.腺病毒肺炎12例临床特点和鉴别诊断分析[J].临床儿科杂志，2007，25(6)：454-456.
[4] British Thoracic Society of Standards of Care Committee.BTS guidelines for the community acquired pneumonia in childhood[J].Thorax，2012，57(Supp1)：S1-S24.
[5] Ou ZY，Zeng QY，Wang FH，et al.Retrospective study of adenovirus in autopsied pulmonary tissue of pediatric fatal pneumonia in South China[J].BMC Infect Dis，2008，8(4)：122. (户波 毋英超)
①就诊时临床资料、治疗经过完整，通过免疫荧光测定腺病毒抗原(+)；②小儿肺炎的诊断符合中华医学会儿科呼吸分会关于肺炎的诊断与鉴别诊断[3]；③研究对象家属均能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标
①入院时生命体征不平稳的患者；②严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 治疗方法
两组患者均予抗病毒和(或)抗生素治疗，鼻导管吸氧、病情严重时呼吸机辅助通气；对症治疗，如退热、解痉平喘、保护脏器功能；研究组在上述治疗基础上应用丙种球蛋白(生产厂家：华兰生物工程股份有限公司，批准文号：国药准字S20023028)，入院开始起400 mg/(kg·d)，1次/d，连续用5 d。。
1.5 评价指标及效果评定
比较两组机械通气时间以及并发症情况，住院期间并发症为胸腔积液、肺不张、心肌炎和中毒性脑病。根据患者临床症状、体征和胸片评定疗效[4]。①痊愈：无发热、咳嗽，肺部啰音消失，胸片提示病灶消失；②好转：无发热，咳嗽明显减轻，啰音减少，胸片病灶明显吸收；③无效：临床症状、体征及胸片无改善。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。
1.6 统计分析
应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组机械通气时间、住院期间并发症发生率的比较
研究组机械通气时间短于对照组，住院期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组机械通气时间、住院期间并发症发生率的比较
2.2 两组临床疗效的比较
研究组总有效率为100%，高于对照组的95%，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组临床疗效的比较(n)
与对照组比较，χ2=5.4，*P<0.05
3 讨论
腺病毒是引起小儿呼吸道感染的主要病原体之一，因为小儿免疫力器官不成熟，抵抗力低下，一旦发生重症腺病毒肺炎易发生呼吸衰竭，死亡率极高[5]。腺病毒感染后易导致并发症，肺内并发症有胸腔积液、肺不张，肺外并发症有脑炎、心肌炎、肝损伤。疾病愈合后小儿有20%左右遗留后遗症，如支气管扩张、闭塞性细支气管炎等，因此在治疗腺病毒肺炎时儿科医师应高度重视[6]。
目前腺病毒肺炎暂无统一治疗方案，临床主要以抗病毒药物治疗为主，继发有细菌感染则需要积极抗感染治疗，用青霉素类或头孢类抗生素，氯丙嗪、异丙嗪等镇静、解痉。心力衰竭时加用洋地黄剂，支持对症治疗，如吸氧、保持水电解质平衡等，糖皮质激素改善中毒症状[7]。危重者行机械辅助通气。
本研究结果显示，研究组机械通气时间短于对照组、住院期间并发症发生率低于对照组、治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究认为，丙种球蛋白治疗病毒性肺炎作用机制为[8-13]：①阻断细胞表面Fc受体，抑制细胞因子生成；②减轻支气管、肺泡中炎症因子的释放，抑制抗原和抗体复合物的形成，进一步减少变态反应的发生；③减少肺泡渗出，避免痰液堵塞管道，降低肺实变的发生；④提高免疫功能，促进胸腺分泌IgM、CD4、CD8的水平，阻断病毒细胞表面Fc受体的表达，抑制MHC-Ⅱ与病毒结合的能力。也有研究报道[14-15]，丙种球蛋白能改善病毒性心肌炎患儿的左心功能，起到抗炎作用，但丙种球蛋白也可出现不良反应，如皮肤潮红、恶心、头痛、气促等，因此在应用时应严密注意小儿过敏及不良反应的发生。
综上所述，丙种球蛋白配合抗病毒治疗重症腺病毒肺炎不仅可缩短机械通气时间，减少并发症的发生，还可提高治疗效果。
[参考文献]
[1] Kitanovski L，Kopriva S，Pokorn M，et al.Treatment of severe human metapneumovirus (hMPV) pneumonia in an immunocompromised child with oral ribavirin and IVIG[J].J Pediatr Hematol Oncol，2013，35(7)：e311-e313.
[2] Lu MP，Ma LY，Zheng Q，et al.Clinical characteristics of adenovirus associated lower respiratory tract infection in children[J].World J Pediatr，2013，9(4)：346-349.
[3] 刘秀云，江载芳.腺病毒肺炎12例临床特点和鉴别诊断分析[J].临床儿科杂志，2007，25(6)：454-456.
[4] British Thoracic Society of Standards of Care Committee.BTS guidelines for the community acquired pneumonia in childhood[J].Thorax，2012，57(Supp1)：S1-S24.
[5] Ou ZY，Zeng QY，Wang FH，et al.Retrospective study of adenovirus in autopsied pulmonary tissue of pediatric fatal pneumonia in South China[J].BMC Infect Dis，2008，8(4)：122. (户波 毋英超)