何 彪 郭庆乐

    1.河北联合大学医学院，唐山 063000；2.河北联合大学附属开滦总医院CT室，唐山 063000

    64层CT对心外膜脂肪组织与冠心病相关性的研究进展

    何 彪1郭庆乐2

    1.河北联合大学医学院，唐山 063000；2.河北联合大学附属开滦总医院CT室，唐山 063000

    近年来，越来越多的研究表明，心外膜脂肪组织在结构和功能上对冠心病有着重要的影响，其中CT测量心外膜脂肪组织体积因其准确度高于超声测量心外膜脂肪组织厚度，且成本低、效率高，优于MRI而被广泛应用。早期通过影像学检查方法对心外膜组织进行评估，对避免后续心血管疾病的发生具有一定的临床实践意义。

    心外膜脂肪组织；冠心病；64层CT

    心外膜脂肪组织能够分泌多种脂肪因子及炎症因子，与冠状动脉粥样硬化关系密切[1]。2004年64层CT用于临床冠状动脉成像，标志着CT已经开始常规用于冠心病的诊断，使无创性冠状动脉检查进入了一个新时代[2]。近年来在我国应用64层CT对于冠心病的检查已经成为一个相对成熟的检查手段，并且为心外膜脂肪组织的测量提供了直接的方法。

    1 心外膜脂肪组织的解剖及生理

    心外膜脂肪组织分布在心肌表面，是心肌和心包脏层间的脂肪，与心肌之间没有肌肉筋膜划分，和肠系膜、网膜脂肪组织均来源于与消化道相关的内脏中胚层，由胚胎棕色脂肪组织发育而来，由冠状动脉的分支供血。心外膜脂肪组织覆盖了80%的心脏表面，主要集中在房室沟、室间沟及右心室，特别是沿着右心室游离壁、前壁和左心室尖部分布及冠状动脉分支的外膜，少部分位于心房游离壁和心耳周围。其生理学行为如同一个处于前炎症状态的内分泌组织，能分泌多种促炎及抗炎细胞因子，及大量的脂肪性激素如脂联素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、resistin、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、IL-β等，且与外周血的炎症因子无关[3]，在脂肪与血管之间可能存在一个脂肪细胞-血管调节轴，直接调控动脉粥样硬化的形成，脂联素(adiponectin)在调节中起连接作用，心外膜脂肪组织中含有具有致病作用的巨噬细胞的mRNA证实局部炎症是潜在的冠状动脉病变致病机制。基于心外膜脂肪组织在解剖结构及生理上与冠状动脉的关系，对冠状动脉粥样硬化的相关性更强，介导冠状动脉粥样硬化和斑块易损的作用更直接[4]。

    超声检测210例代谢综合征(MS)患者表明[5]，心外膜脂肪厚度与收缩压、腰围、体重指数(BMI)、血尿酸、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关(r=0.186 ......