薛晔霞

    内蒙古包头医学院第一附属医院内分泌科，包头 014010

    血浆D-二聚体与糖尿病微血管病变的关系

    薛晔霞

    内蒙古包头医学院第一附属医院内分泌科，包头 014010

    有研究认为糖尿病是一种血栓前状态，凝血和纤溶活性改变在糖尿病微血管病变的发生和发展过程中起着重要作用。在目前反映凝血机制有关的实验室指标中，由于D-二聚体是临床上常用来反映凝血和纤溶激活的可靠指标之一，因此D-二聚体在糖尿病微血管并发症发病机制中扮演的角色成为研究热点。本文对目前已经研究出的血浆D-二聚体和糖尿病微血管病变的关系进行概述。

    D-二聚体；糖尿病；糖尿病微血管病变

    糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变，其发生与许多因素有关，包括山梨醇旁路代谢增强、生长激素过多、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等可能与微血管病变的发生和发展有关。近年来许多研究表明，糖尿病患者体内存在血管内皮细胞、血小板、凝血和纤溶系统活性异常，有利于血栓的形成，在糖尿病微血管病变的发生和发展过程中起重要作用[1]。血浆D-二聚体是凝血过程中凝血酶作用于纤维蛋白从而产生的交联纤维蛋白降解产物，其水平的增高标志着机体凝血和纤溶系统的双重激活，反映继发性纤溶活性增加，可作为高凝状态和继发性纤溶亢进的分子标志物[2-5]。因此，测定糖尿病患者血中D-二聚体水平可以为糖尿病微血管病变的早期诊断和治疗提供帮助。

    1 D-二聚体的病理生理作用

    D-二聚体是纤维蛋白经凝血酶水解，ⅫⅠa活化形成的交联蛋白，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物。当血栓形成或血管内皮细胞受到损伤时，可使体内的纤溶酶激活因子增加，纤溶酶原转变为纤溶酶，后者使纤维蛋白水解为纤维蛋白降解产物，最后导致血液循环中交联纤维蛋白降解产物D-二聚体增加，因此D-二聚体值增高标志着机体凝血和纤溶系统的双重激活，说明有纤维蛋白的形成和降解，或继发性纤溶的发生，提示有血栓形成的趋势。

    2 糖尿病及糖尿病微血管病变患者血D-二聚体的变化

    有学者研究显示[6]，糖尿病的发生与内皮细胞功能异常有关，患者甚至在糖尿病前期即存在内皮细胞功能异常，内皮细胞功能异常可致糖尿病微血管并发症。糖尿病可通过多种途径的代谢紊乱引起血管内皮细胞的损伤，释放出各种血管活性物质，导致凝血、抗凝和纤溶功能平衡紊乱。目前有研究显示糖尿病患者血中凝血因子纤维蛋白原水平显著升高，其升高是糖尿病患者血浆高凝状态形成的重要原因[7-8] ......