陈本华 郭光耀 陈煜宇 陈路佳 马善美 洪瑞娣

    1.福州市第七医院内科，福州 350001；2.福建中医药大学附属第二人民医院内科，福州 350003

    乙型肝炎误治导致肝衰竭的原因分析

    陈本华1郭光耀1陈煜宇2陈路佳1马善美1洪瑞娣1

    1.福州市第七医院内科，福州 350001；2.福建中医药大学附属第二人民医院内科，福州 350003

    分析乙型肝炎误诊误治导致肝衰竭的原因，以提高诊疗水平，防范误诊误治。医院要加强医疗质量管理，临床医生要高度警惕，规范书写完整病历，认真对待每位患者的症状和体征，做到诊断准确、治疗得法，以改善患者预后，提高患者生活质量。

    乙型肝炎；肝衰竭；误治；防范

    乙型肝炎是常见病、多发病，根据福州市疾病预防控制中心对福州市的乙型肝炎疫情资料进行流行病学分析，2010～2012年福州市乙型肝炎平均发病率为211.95/10万[1]。乙型肝炎临床症状呈多样性，常与其他疾病相混淆，临床上时有误诊现象。按中国疾病预防控制中心2012年乙型肝炎监测项目技术方案进行核实，对医务人员掌握乙型肝炎诊断报告相关知识情况进行问卷调查，结果诊断准确率为60.04%，误诊率为39.96%[2]。为提高诊断率，避免漏诊、误诊误治，现将3例乙型肝炎急性发病时误诊误治导致肝衰竭的病例报道如下。

    1 病例资料

    收集近几年在门诊、住院及下级医院转送上来符合乙型肝炎急性发作误诊误治或治疗不当导致肝衰竭的患者3例，其中男2例，女1例，年龄48～52岁。诊断标准按照陈灏珠《实用内科学》第14版急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、肝衰竭的诊断标准，根据流行病学资料、临床症状、体征和实验室检查等作出诊断并与其他病毒引起的肝炎及其他引起ALT升高的疾病鉴别[3]。乙型肝炎被误诊误治或治疗不得法引起肝衰竭的即纳入本病例分析，但误诊误治无发生肝衰竭的病例不纳入本分析范畴。

    ①乙型肝炎发热误诊上感误治致肝衰竭。林××，男，50岁，干部，以“发热1周”就诊某市级医院，拟为上呼吸道感染，给予口服头孢霉素抗感染治疗2 d，发热不减，体温38℃，口服抗菌素无效改静脉滴注抗菌素有效，以头孢霉素输液治疗2 d后仍发热，升级抗生素，并给三代头孢类抗生素，第5天患者诉极度疲乏，找主任医师诊治。详问病史患者发热10 d余，尿黄，疲乏无力，食欲不振，呕吐，症状逐渐加剧，但无咳嗽。乙型肝炎大三阳病史10余年。查体：体温38℃，巩膜重度黄染，全身皮肤黄染，心肺正常，腹软，肝脾触及不满意。急查肝功能、血常规 ......