纤维支气管镜在小儿支原体肺炎伴肺不张诊断和治疗中的临床价值(3)
肺炎支原体培养时间长，阳性率较低，不适用于临床辅助诊断。血清MP-Ab-IgM检测是临床上诊断肺炎支原体肺炎的常见临床指标，本次研究中，采用肺泡灌洗液进行MP-DNA检测，阳性率为87.1%，显著高于血清MP-Ab-IgM的阳性率，差异有显著统计学意义(P<0.01)。血清抗体检查虽然方便，但是MP感染后通常需要1周才会产生抗体，3～6周达到高峰，因此在感染早期进行血清抗体检测，阳性率较低。另外，免疫功能低下的患者感染MP后产生的抗体不足，也可导致血清抗体检测失败。MP-DNA检测通过荧光定量PCR方法，简单、快捷，封闭式操作可显著降低污染，避免发生假阳性，具有较高的特异性和敏感性，能够做到定量分析，在肺炎支原体感染的早期诊断及疗效判断方面有较高的临床意义[12-14]。
纤维支气管镜能够直观地观察病变部位情况。本次研究中，支原体肺炎合并肺不张在纤维支气管镜下主要表现为黏膜充血水肿、部分患儿出现痰栓形成阻塞、气管发炎性狭窄等导致肺不张。治疗后1周完全复张率为38.7%，治疗后4周完全复张率达到86.0%，部分复张率达11.8%，合计复张率为97.8%。丁淑玉等[15]采用纤维支气管镜治疗小儿难治性支原体肺炎并肺不张，复张率达95.65%，与本次研究结果相似。说明纤维支气管镜用于支原体肺炎伴肺不张有较好的临床疗效。本组研究患儿未出现严重的并发症，部分患儿出现一过性并发症，经过对症处理后好转。
综上所述，纤维支气管镜用于治疗小儿支原体肺炎合并肺不张，能够直接观察病变情况，肺泡灌洗液MP-DNA的检测阳性率显著高于血清MP-Ab-IgM的阳性率，具有较高的复张率，临床疗效显著，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 杨晋，刘峰，田曼，等.纤维支气管镜在小儿支原体肺炎合并肺不张治疗中的应用[J].长春中医药大学学报，2013， 29(6)：1098-1099.
[2] 焦安夏.支气管镜术在难治性肺炎支原体肺炎诊治中的应用[J].实用儿科临床杂志，2012，27(4)：240-241.
[3] 郦银芳，张莉.IL-13和VEGF在肺炎支原体肺炎伴喘患儿童血清中检测及意义[J].临床肺科杂志，2014，19(1)：92-94.
[4] 章礼真.肺炎支原体肺炎伴中枢神经系统损害45例临床特点分析[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(2)：155-157.
[5] 古碧霞，宇凤云，刘一平.雾化吸入结合机械辅助排痰对小儿肺炎支原体肺炎伴气喘的疗效[J].江苏医药，2013， 39(19)：2318-2319.
[6] 刘金保，徐华美.小儿支原体肺炎伴心肌损害早期监测指标及其敏感度探讨[J].中国基层医药，2012，19(21)：3252-3253.
[7] 耿刚，谢晓虹，王崇杰，等.经纤维支气管镜行盐酸氨溴索灌洗治疗支原体肺炎伴肺不张的效果观察[J].中国药房，2013，24(14)：1299-1301.
[8] 舒国琴，王传俊.儿童肺炎支原体肺炎伴血液系统改变16例的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(23)：114-115.
[9] 于景云，孙利群，宋燕，等.支原体肺炎伴喘息患儿血清IL-13、IgE和嗜酸粒细胞水平分析[J].国际检验医学杂志，2007，28(11)：983-984.
[10] 李桂英，翟玉馨，刘玉芹，等.肺炎支原体肺炎合并肺不张随访分析[J].中国综合临床，2012，28(8)：889-891.
[11] 张黛佳，赵德育，梁慧，等.纤维支气管镜术在104例儿童肺不张诊断及治疗中的应用[J].中华儿科杂志，2010， 48(10)：767-770.
[12] 王勇，王惠丽，贺美兰.纤维支气管镜在儿童肺不张治疗中的应用[J].临床医学，2009，29(5)：84-85.
[13] 张玮，宋俊玲，刘锋涛，等.纤维支气管镜下行肺灌洗在治疗创伤性肺不张的临床应用价值[J].中国医药科学，2014，4(6)：189-191.
[14] 杨泽玉，刘文君，魏文.纤维支气管镜在儿童肺不张病因诊断及治疗中的应用[J].中国小儿急救医学，2007， 14(1)：21-23.
[15] 丁淑玉，崔占杰.纤维支气管镜术对小儿难治性支原体肺炎并肺不张疗效分析[J].临床合理用药杂志，2014，7(2)：92-93.
(收稿日期：2014-09-02 本文编辑：王红双) (刘玉慧 陈文霞 代运磊 相恒杰)
纤维支气管镜能够直观地观察病变部位情况。本次研究中，支原体肺炎合并肺不张在纤维支气管镜下主要表现为黏膜充血水肿、部分患儿出现痰栓形成阻塞、气管发炎性狭窄等导致肺不张。治疗后1周完全复张率为38.7%，治疗后4周完全复张率达到86.0%，部分复张率达11.8%，合计复张率为97.8%。丁淑玉等[15]采用纤维支气管镜治疗小儿难治性支原体肺炎并肺不张，复张率达95.65%，与本次研究结果相似。说明纤维支气管镜用于支原体肺炎伴肺不张有较好的临床疗效。本组研究患儿未出现严重的并发症，部分患儿出现一过性并发症，经过对症处理后好转。
综上所述，纤维支气管镜用于治疗小儿支原体肺炎合并肺不张，能够直接观察病变情况，肺泡灌洗液MP-DNA的检测阳性率显著高于血清MP-Ab-IgM的阳性率，具有较高的复张率，临床疗效显著，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 杨晋，刘峰，田曼，等.纤维支气管镜在小儿支原体肺炎合并肺不张治疗中的应用[J].长春中医药大学学报，2013， 29(6)：1098-1099.
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[7] 耿刚，谢晓虹，王崇杰，等.经纤维支气管镜行盐酸氨溴索灌洗治疗支原体肺炎伴肺不张的效果观察[J].中国药房，2013，24(14)：1299-1301.
[8] 舒国琴，王传俊.儿童肺炎支原体肺炎伴血液系统改变16例的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(23)：114-115.
[9] 于景云，孙利群，宋燕，等.支原体肺炎伴喘息患儿血清IL-13、IgE和嗜酸粒细胞水平分析[J].国际检验医学杂志，2007，28(11)：983-984.
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[11] 张黛佳，赵德育，梁慧，等.纤维支气管镜术在104例儿童肺不张诊断及治疗中的应用[J].中华儿科杂志，2010， 48(10)：767-770.
[12] 王勇，王惠丽，贺美兰.纤维支气管镜在儿童肺不张治疗中的应用[J].临床医学，2009，29(5)：84-85.
[13] 张玮，宋俊玲，刘锋涛，等.纤维支气管镜下行肺灌洗在治疗创伤性肺不张的临床应用价值[J].中国医药科学，2014，4(6)：189-191.
[14] 杨泽玉，刘文君，魏文.纤维支气管镜在儿童肺不张病因诊断及治疗中的应用[J].中国小儿急救医学，2007， 14(1)：21-23.
[15] 丁淑玉，崔占杰.纤维支气管镜术对小儿难治性支原体肺炎并肺不张疗效分析[J].临床合理用药杂志，2014，7(2)：92-93.
(收稿日期：2014-09-02 本文编辑：王红双) (刘玉慧 陈文霞 代运磊 相恒杰)