宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕的临床效果(2)
[Key words] Hysteroscopy；Electro resection；Curettage；infertility
子宫内膜息肉是常见的妇科疾病之一，常发病于育龄期[1]，不仅影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床发育，内膜息肉合并感染，会改变宫腔内环境，不利于精子存活和受精卵着床，最终导致不孕[2-4]。宫腔镜直视宫腔，直观清晰，被广泛应用于子宫内膜息肉的诊治[5]，本研究以本院收治的73例子宫内膜息肉不孕患者作为研究对象，分析比较宫腔镜下电切术和刮宫术两种手术方法的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年2月本院收治的73例子宫内膜息肉不孕患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，根据手术方法分为两组。刮宫术组34例，平均年龄(35.1±6.4)岁；平均病程(4.9士3.0)年；原发不孕9例，继发不孕25例。电切术组39例，平均年龄(33.6±6.9)岁；平均病程(4.6士3.2)年；原发不孕11例，继发不孕28例。两组患者的年龄、病程、妊娠情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在月经结束后的3～7 d内接受手术，选用5%的葡萄糖液作为膨宫液，压力控制在90～100 mm Hg，麻醉及常规消毒，患者取膀胱截石位，检查宫颈，对颈管进行扩张，置入宫腔镜，对患者进行膨宫处理。刮宫术组直视状态下，确定息肉的具体位置、数量及大小，用刮匙将其刮除、取出，通过负压吸引宫颈，最后通过宫腔镜观察刮除是否彻底。电切术组直视状态下，应用环状电极实施电切，电切从息肉基底部开始，同时根据患者的实际病情切除息肉附近的子宫内膜，再通过负压吸引宫颈，宫腔镜观察切除是否干净彻底。手术后同时给予两组患者安宫黄体酮治疗，2次/d，4 mg/次，用药3个月。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组平均手术时间、术中出血量及住院天数的比较
电切术患者平均手术时间、术中出血量、住院天数与刮宫术组比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 两组平均手术时间、术中出血量及住院天数的比较(x±s)
与刮宫组比较，*P>0.05
2.2 两组患者治疗效果的比较
电切术组总有效率高于刮宫术组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者治疗效果的比较[n(%)]
与刮宫术组比较，χ2=4.017，*P=0.045
2.3 两组患者月经量的比较
两组患者的月经量均比治疗前有所减少；电切术组患者的各月月经量减少程度明显大于刮宫术组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者月经量的比较(ml，x±s)
2.4 两组患者复发率、妊娠率及并发症发生率的比较
电切术组39例患者中仅1例在术后8个月时出现复发，复发率为2.56%，妊娠25例，妊娠率为64.10%，刮宫术组34例患者中有9例出现复发现象，复发率为26.47%，妊娠18例，妊娠率为52.94%，电切术组患者的复发率明显低于刮宫术组，妊娠率高于刮宫术组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后均未发生大出血或感染等明显并发症。
3 讨论
子宫内膜息肉易堵塞输卵管开口，影响精子与卵子的结合，严重时导致宫腔变形，影响受精卵的发育、着床，从而导致患者不孕[6-7]。子宫内膜息肉引起的不孕给患者的家庭带来了极大的影响。宫腔镜可以在术中准确定位子宫内膜息肉，将其彻底清除，降低创伤，缩短手术时间，现已大量应用于临床手术中[8-10]。目前，应用宫腔镜下电切术与刮宫术是临床上治疗子宫内膜息肉不孕最为常见有效的方法[11-12]。本研究分析宫腔镜下电切术和刮宫术两种手术方法的治疗效果，结果显示，两组平均手术时间、术中出血量及住院天数等情况相当，电切术组患者治疗后月经量明显较刮宫术组减少，电切术组患者总有效率为94.87%，刮宫术组总有效率为85.29%，电切术组患者的复发率明显低于刮宫术组，妊娠率高于刮宫术组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕疗效确切，不易复发，安全性更高。有研究报道[13-15]，宫腔镜下电切术治疗可明显改善患者月经情况，本研究统计分析了两组患者手术前后的月经量，发现电切术组患者的月经量减少程度明显大于刮宫术组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示电切术能有效减少患者术后月经量，这一结果与上述结论一致。
综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕疗效显著，值得临床大力推广应用。
[参考文献]
[1] 袁凤娣.宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3(19)：27-29.
[2] 蔡琼.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉术后复发预防研究[J].中国医药科学，2012，2(14)：204.
[3] Hatasaka H.Clinical Management of the Uterine Factor in Infertility[J].Clin Obstet Gynecol，2011，54(4)：696-709.
[4] 郝茜.宫腔镜下三种不同方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].浙江创伤外科，2009，14(2)：137-139. (吴智清)
子宫内膜息肉是常见的妇科疾病之一，常发病于育龄期[1]，不仅影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床发育，内膜息肉合并感染，会改变宫腔内环境，不利于精子存活和受精卵着床，最终导致不孕[2-4]。宫腔镜直视宫腔，直观清晰，被广泛应用于子宫内膜息肉的诊治[5]，本研究以本院收治的73例子宫内膜息肉不孕患者作为研究对象，分析比较宫腔镜下电切术和刮宫术两种手术方法的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年2月本院收治的73例子宫内膜息肉不孕患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，根据手术方法分为两组。刮宫术组34例，平均年龄(35.1±6.4)岁；平均病程(4.9士3.0)年；原发不孕9例，继发不孕25例。电切术组39例，平均年龄(33.6±6.9)岁；平均病程(4.6士3.2)年；原发不孕11例，继发不孕28例。两组患者的年龄、病程、妊娠情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在月经结束后的3～7 d内接受手术，选用5%的葡萄糖液作为膨宫液，压力控制在90～100 mm Hg，麻醉及常规消毒，患者取膀胱截石位，检查宫颈，对颈管进行扩张，置入宫腔镜，对患者进行膨宫处理。刮宫术组直视状态下，确定息肉的具体位置、数量及大小，用刮匙将其刮除、取出，通过负压吸引宫颈，最后通过宫腔镜观察刮除是否彻底。电切术组直视状态下，应用环状电极实施电切，电切从息肉基底部开始，同时根据患者的实际病情切除息肉附近的子宫内膜，再通过负压吸引宫颈，宫腔镜观察切除是否干净彻底。手术后同时给予两组患者安宫黄体酮治疗，2次/d，4 mg/次，用药3个月。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组平均手术时间、术中出血量及住院天数的比较
电切术患者平均手术时间、术中出血量、住院天数与刮宫术组比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 两组平均手术时间、术中出血量及住院天数的比较(x±s)
与刮宫组比较，*P>0.05
2.2 两组患者治疗效果的比较
电切术组总有效率高于刮宫术组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者治疗效果的比较[n(%)]
与刮宫术组比较，χ2=4.017，*P=0.045
2.3 两组患者月经量的比较
两组患者的月经量均比治疗前有所减少；电切术组患者的各月月经量减少程度明显大于刮宫术组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者月经量的比较(ml，x±s)
2.4 两组患者复发率、妊娠率及并发症发生率的比较
电切术组39例患者中仅1例在术后8个月时出现复发，复发率为2.56%，妊娠25例，妊娠率为64.10%，刮宫术组34例患者中有9例出现复发现象，复发率为26.47%，妊娠18例，妊娠率为52.94%，电切术组患者的复发率明显低于刮宫术组，妊娠率高于刮宫术组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后均未发生大出血或感染等明显并发症。
3 讨论
子宫内膜息肉易堵塞输卵管开口，影响精子与卵子的结合，严重时导致宫腔变形，影响受精卵的发育、着床，从而导致患者不孕[6-7]。子宫内膜息肉引起的不孕给患者的家庭带来了极大的影响。宫腔镜可以在术中准确定位子宫内膜息肉，将其彻底清除，降低创伤，缩短手术时间，现已大量应用于临床手术中[8-10]。目前，应用宫腔镜下电切术与刮宫术是临床上治疗子宫内膜息肉不孕最为常见有效的方法[11-12]。本研究分析宫腔镜下电切术和刮宫术两种手术方法的治疗效果，结果显示，两组平均手术时间、术中出血量及住院天数等情况相当，电切术组患者治疗后月经量明显较刮宫术组减少，电切术组患者总有效率为94.87%，刮宫术组总有效率为85.29%，电切术组患者的复发率明显低于刮宫术组，妊娠率高于刮宫术组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕疗效确切，不易复发，安全性更高。有研究报道[13-15]，宫腔镜下电切术治疗可明显改善患者月经情况，本研究统计分析了两组患者手术前后的月经量，发现电切术组患者的月经量减少程度明显大于刮宫术组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示电切术能有效减少患者术后月经量，这一结果与上述结论一致。
综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕疗效显著，值得临床大力推广应用。
[参考文献]
[1] 袁凤娣.宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3(19)：27-29.
[2] 蔡琼.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉术后复发预防研究[J].中国医药科学，2012，2(14)：204.
[3] Hatasaka H.Clinical Management of the Uterine Factor in Infertility[J].Clin Obstet Gynecol，2011，54(4)：696-709.
[4] 郝茜.宫腔镜下三种不同方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].浙江创伤外科，2009，14(2)：137-139. (吴智清)