经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用价值(2)
慢性鼻窦炎鼻息肉属常见、多发病，传统的治疗术式往往不能对患者病灶彻底清除，复发率较高[1-2]，术后单纯应用西药治疗可致不良反应发生。本文以传统根治术联合西药治疗为对照，探讨经鼻内镜联合中西医治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果，分析该项治疗方案存在的优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月～2013年3月本院收治的62例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，均符合中华医学会耳鼻喉科分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会制订的慢性鼻窦炎鼻息肉诊断标准，符合该项标准中的临床分型。62例患者中男38例，女24例，年龄19～68岁，平均(35.8±6.2)岁，病程1～18年，平均(3.2±1.5)年，临床分型Ⅰ型12例，Ⅱ型31例，Ⅲ型19例。将62例患者随机分成观察组和对照组，各31例，两组患者的性别、年龄、临床分型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 排除标准
①合并严重肝、肾、心、脑疾病患者；②合并严重呼吸、血液、神经及内分泌疾病患者；③恶性肿瘤患者；④真菌性、牙源性、创伤性鼻窦炎患者。
1.3 方法
对照组给予传统根治术联合西药治疗，包括鼻息肉清除、筛窦开放、上颌窦根治互相配合治疗，患者术前行表面麻醉或局麻，以半坐卧位行鼻腔手术，仰卧位实施上颌窦手术。术后行抗生素治疗，以布地奈德喷鼻剂喷鼻，每次喷2下，1次/d，治疗12周，同时口服克拉霉素0.25 g/次，1次/d，鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，2次/d。
观察组给予经鼻内镜手术治疗，气管插管静脉麻醉后应用1%肾上腺素使患者鼻腔黏膜充分收缩，按照Messerklinger术式原理实施手术，首先对患者鼻息肉实施清除，再依次对患者钩突、筛泡切除，上颌窦开放后结合患者鼻窦影像学资料、术中探查结果考虑额窦、筛窦及蝶窦的开放。有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除；有息肉样变或合并有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外缘、下缘部分切除，以保留患者的鼻窦正常黏膜结构、鼻腔正常结构为手术原则，良好通气状况及通常引流为目的，彻底清除病灶，术后给予膨胀海绵或可吸收性明胶海绵填充鼻腔，西医治疗方面与对照组一致。术后治疗方面加用中医治疗，应用苍耳子散治疗，组方：甘草6 g，辛夷、白芷、菊花、黄芩、川贝母、川芎、苍耳子、石菖蒲、薄荷各10 g，白术15 g，黄芪30 g。1剂/d，1剂分二次服用，温水煎服，以煎液熏鼻10 min。
1.4 观察指标及疗效评价
观察并记录两组患者鼻塞流涕、黏膜水肿、嗅觉恢复、黏膜上皮化、术腔清洁、囊泡消失时间。临床疗效按照海口标准评价，治愈：临床相关症状全部消失，术腔没有黏、脓性分泌物存在，窦口开放良好，黏膜完全上皮化，囊泡生长及水肿情况消失。有效：临床相关症状显著改善，术腔有部分上皮化，窦口开放良好，存在少许脓、黏性分泌物，少许水肿或少部分囊泡生长。无效：临床症状无明显改善或加重，各项检查均无显著改善或加重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状或体征缓解时间的比较
观察组黏膜上皮化、囊泡消失、术腔清洁、嗅觉恢复、黏膜水肿、鼻塞流涕缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组患者临床疗效的比较
观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者临床疗效的比较[n(%)]
与对照组比较，χ2=17.469，*P<0.05
2.3 两组患者复发率的比较
观察组术后复发1例(3.23%)，对照组术后复发5例(16.13%)，观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.517，P<0.05)。
3 讨论
目前鼻窦炎鼻息肉发病机制尚不明确[3]，多数报道认为鼻窦炎鼻息肉跟鼻腔、鼻窦以及鼻腔外侧壁的解剖及病理变异等有关[4-6]。从患者窦口鼻道复合体来看，阻塞可造成患者窦口通气及引流不够通畅，致患者鼻腔或鼻窦黏膜变厚、水肿、血管增生，出现淋巴细胞浸润等情况，甚至造成浆细胞上皮纤毛脱落，导致鳞状上皮化，引发息肉样改变。对于慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗，传统根治术可使患者症状及体征得到一定缓解，但手术复发率较高、彻底清除率低[7-9]。
鼻内镜手术作为近年来兴起的鼻窦外科治疗技术，与传统手术比较，能够有效保留中鼻甲及鼻腔内黏膜，缩短鼻腔内生理功能恢复时间，彻底去除息肉等病变组织，重建鼻腔通气及鼻窦引流，手术创伤小，操作简便，视野清晰，病变清除率高，术后复发率低，可避免损伤正常鼻窦黏膜及组织，有效改善患者临床症状，达到减少或防止复发目的[10-13]。本文研究显示，鼻内镜治疗总有效率显著高于传统根治术，术后复发率低于对照组，亦可证实此点。
在慢性鼻窦炎鼻息肉的术后治疗中，观察组除了常规进行西医治疗外，还采用了中医苍耳子散治疗，此散出自《济生方·鼻门》，属我国历代医家治疗鼻窦炎、鼻炎的主要用方，诸药联合具有散风除湿、宜通鼻窍的作用，以内服结合熏鼻的用药方式显著减轻术后鼻腔黏膜水肿，减少囊泡形成，对于患者的嗅觉恢复有促进作用。本文研究结果显示观察组鼻塞流涕、黏膜水肿、嗅觉恢复、囊泡消失、术腔清洁、黏膜上皮化缓解时间均短于对照组(P<0.05)，说明术后采取中西医结合治疗的方式，其症状缓解的效果优于单纯西医治疗。
综上所述，鼻内镜手术联合术后中西医结合治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果显著，症状缓解时间短，复发率低，值得临床推广应用。 (田先洪 黎启福)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月～2013年3月本院收治的62例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，均符合中华医学会耳鼻喉科分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会制订的慢性鼻窦炎鼻息肉诊断标准，符合该项标准中的临床分型。62例患者中男38例，女24例，年龄19～68岁，平均(35.8±6.2)岁，病程1～18年，平均(3.2±1.5)年，临床分型Ⅰ型12例，Ⅱ型31例，Ⅲ型19例。将62例患者随机分成观察组和对照组，各31例，两组患者的性别、年龄、临床分型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 排除标准
①合并严重肝、肾、心、脑疾病患者；②合并严重呼吸、血液、神经及内分泌疾病患者；③恶性肿瘤患者；④真菌性、牙源性、创伤性鼻窦炎患者。
1.3 方法
对照组给予传统根治术联合西药治疗，包括鼻息肉清除、筛窦开放、上颌窦根治互相配合治疗，患者术前行表面麻醉或局麻，以半坐卧位行鼻腔手术，仰卧位实施上颌窦手术。术后行抗生素治疗，以布地奈德喷鼻剂喷鼻，每次喷2下，1次/d，治疗12周，同时口服克拉霉素0.25 g/次，1次/d，鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，2次/d。
观察组给予经鼻内镜手术治疗，气管插管静脉麻醉后应用1%肾上腺素使患者鼻腔黏膜充分收缩，按照Messerklinger术式原理实施手术，首先对患者鼻息肉实施清除，再依次对患者钩突、筛泡切除，上颌窦开放后结合患者鼻窦影像学资料、术中探查结果考虑额窦、筛窦及蝶窦的开放。有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除；有息肉样变或合并有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外缘、下缘部分切除，以保留患者的鼻窦正常黏膜结构、鼻腔正常结构为手术原则，良好通气状况及通常引流为目的，彻底清除病灶，术后给予膨胀海绵或可吸收性明胶海绵填充鼻腔，西医治疗方面与对照组一致。术后治疗方面加用中医治疗，应用苍耳子散治疗，组方：甘草6 g，辛夷、白芷、菊花、黄芩、川贝母、川芎、苍耳子、石菖蒲、薄荷各10 g，白术15 g，黄芪30 g。1剂/d，1剂分二次服用，温水煎服，以煎液熏鼻10 min。
1.4 观察指标及疗效评价
观察并记录两组患者鼻塞流涕、黏膜水肿、嗅觉恢复、黏膜上皮化、术腔清洁、囊泡消失时间。临床疗效按照海口标准评价，治愈：临床相关症状全部消失，术腔没有黏、脓性分泌物存在，窦口开放良好，黏膜完全上皮化，囊泡生长及水肿情况消失。有效：临床相关症状显著改善，术腔有部分上皮化，窦口开放良好，存在少许脓、黏性分泌物，少许水肿或少部分囊泡生长。无效：临床症状无明显改善或加重，各项检查均无显著改善或加重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状或体征缓解时间的比较
观察组黏膜上皮化、囊泡消失、术腔清洁、嗅觉恢复、黏膜水肿、鼻塞流涕缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组患者临床疗效的比较
观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者临床疗效的比较[n(%)]
与对照组比较，χ2=17.469，*P<0.05
2.3 两组患者复发率的比较
观察组术后复发1例(3.23%)，对照组术后复发5例(16.13%)，观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.517，P<0.05)。
3 讨论
目前鼻窦炎鼻息肉发病机制尚不明确[3]，多数报道认为鼻窦炎鼻息肉跟鼻腔、鼻窦以及鼻腔外侧壁的解剖及病理变异等有关[4-6]。从患者窦口鼻道复合体来看，阻塞可造成患者窦口通气及引流不够通畅，致患者鼻腔或鼻窦黏膜变厚、水肿、血管增生，出现淋巴细胞浸润等情况，甚至造成浆细胞上皮纤毛脱落，导致鳞状上皮化，引发息肉样改变。对于慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗，传统根治术可使患者症状及体征得到一定缓解，但手术复发率较高、彻底清除率低[7-9]。
鼻内镜手术作为近年来兴起的鼻窦外科治疗技术，与传统手术比较，能够有效保留中鼻甲及鼻腔内黏膜，缩短鼻腔内生理功能恢复时间，彻底去除息肉等病变组织，重建鼻腔通气及鼻窦引流，手术创伤小，操作简便，视野清晰，病变清除率高，术后复发率低，可避免损伤正常鼻窦黏膜及组织，有效改善患者临床症状，达到减少或防止复发目的[10-13]。本文研究显示，鼻内镜治疗总有效率显著高于传统根治术，术后复发率低于对照组，亦可证实此点。
在慢性鼻窦炎鼻息肉的术后治疗中，观察组除了常规进行西医治疗外，还采用了中医苍耳子散治疗，此散出自《济生方·鼻门》，属我国历代医家治疗鼻窦炎、鼻炎的主要用方，诸药联合具有散风除湿、宜通鼻窍的作用，以内服结合熏鼻的用药方式显著减轻术后鼻腔黏膜水肿，减少囊泡形成，对于患者的嗅觉恢复有促进作用。本文研究结果显示观察组鼻塞流涕、黏膜水肿、嗅觉恢复、囊泡消失、术腔清洁、黏膜上皮化缓解时间均短于对照组(P<0.05)，说明术后采取中西医结合治疗的方式，其症状缓解的效果优于单纯西医治疗。
综上所述，鼻内镜手术联合术后中西医结合治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果显著，症状缓解时间短，复发率低，值得临床推广应用。 (田先洪 黎启福)