高海拔地区不同民族脑梗死病因及危险因素分析(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2014年3月四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院神经内科所有诊断为脑梗死的患者资料作为研究对象。脑梗死诊断符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议修订的诊断标准[4]，并经头颅MRI检查证实。纳入标准：各种原因所致的急性脑部血液循环障碍，有明确的局灶神经功能缺损症状体征，且症状体征持续时间超过24 h未见缓解，头颅MRI发现责任缺血梗死病灶。排除标准：既往有脑梗死病史者；有严重心、肝、肺、肾脏器衰竭者。将入选患者按照TOAST分型[5]方法进行分型，可分为以下几个类型：①大动脉粥样硬化型；②小动脉闭塞型；③心源性脑栓塞型；④其他明确病因型；⑤未确定病因型。
1.2 方法
收集并记录患者的相关资料信息，具体如下。①一般情况：年龄、性别及种族。②一般资料：既往史、个人史、脑血管病家族史等。原发性高血压病定义为[2]：收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg；糖尿病定义为：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；高脂血症定义为：胆固醇≥≧5.70 mmol/L和(或)三酰甘油≥2.04 mmol/L；嗜烟史定义为：≥10支/d，持续6个月以上；嗜酒定义为：连续饮酒6个月以上，每周饮酒量≥210 g；肥胖标准定义为：符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》2003版提出的中国人肥胖诊断BMI界值[3]；红细胞增多症定义为：高于血红蛋白正常值(男性为120～160 g/L，女性为110～150 g/L)和(或)红细胞计数正常值[男性为(4.0～5.5)×1012/L，女性为(3.5～5.0)×1012/L]和(或)红细胞压积(男性为40%～50%，女性为37%～45%)；短暂性脑缺血发作定义为：由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般不超过24 h。③入院后的检查资料：血常规、血糖、血压、血脂、血液流变学、血同型半胱氨酸(Hcy)、颈动脉彩色超声、心脏彩色超声、头颅CT和(或)MRI检查以及脑血管造影结果。其中藏族200例，男112例，女88例，年龄(61±10.1)岁；汉族93例，男50例，女43例，年龄(63±12.7)岁。
1.3 观察指标
收集本地区藏族和汉族脑梗死患者的高血压病、糖尿病、心脏疾病(风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病、扩张性心肌病、 感染性心内膜炎、病态窦房结综合征、心房颤动)、高脂血症、高Hcy血症、脑卒中史、嗜烟、脑卒中家族史、肥胖、继发性红细胞增多症所占比例以及TOAST分型的分布情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同民族脑梗死危险因素的比较
藏族组的高脂血症、肥胖、嗜酒所占比例显著高于汉族组，差异有统计学意义(P<0.05)。汉族组的继发性红细胞增多症所占比例显著高于藏族组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 不同民族脑梗死危险因素的比较[n(%)]
2.2 不同民族TOAST分型的比较
两民族均以大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型为主，藏族组的大动脉粥样硬化所占比例显著高于汉族组，差异有统计学意义(P<0.05)。藏族组的未确定病因所占比例显著低于汉族组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 不同民族TOAST分型的比较[n(%)]
3 讨论
本研究结果显示，阿坝地区脑梗死患者的危险因素在不同民族之间存在着明显差异，藏族患者的高脂血症、嗜酒及肥胖所占比例较汉族多，而继发性红细胞增多症却较少。按病因对两民族脑梗死患者进行TOAST分型，两民族均以大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型为主，但藏族患者的大动脉粥样硬化型显著多于汉族。
大量的研究显示，脑卒中的危险因素主要包括可干预和不可干预两大类，而高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、心血管疾病、嗜烟、嗜酒等是脑梗死发病的高危因素[6]，其中国外一项研究显示，高血压、心肌梗死、嗜酒及糖尿病为脑梗死的高危因素[7]。陶建清[8]的研究显示，老年组的危险因素依次为高血压(62.79%)、心脏病(38.72%)、高血脂(27.27%)、脑梗死(25.08%)、吸烟(12.63%)；中青年组的危险因素依次为高血压(54.27%)、吸烟(45.73%)、高脂血症(19.51%)、心脏病(13.41%)、脑梗死史(8.54%)。本研究结果显示，高血压是阿坝地区藏族和汉族脑梗死患者最主要的危险因素，这与以上研究结果基本类似，但也有不同之处，本地区藏族高血脂、嗜酒患者所占比例较高而汉族较低，本地区藏、汉族吸烟所占比例均较低。
国外关于不同民族之间脑梗死危险因素及病因的对比研究较少，国内的一项研究显示，维吾尔族组和汉族组在嗜酒、家族史、高脂血症、缺血性脑卒中史及心力衰竭等方面比较，差异无统计学意义[1]；维吾尔族组的嗜烟、肥胖患者明显多于汉族组；汉族组的高血压、糖尿病、冠心病、房颤发生率明显多于维吾尔族组。本研究结果显示，藏族组和汉族组在高血压、心脏疾病、高Hcy血症、脑卒中史、嗜酒以及脑卒中家族史等方面比较，差异无统计学意义；藏族组的高脂血症、嗜酒及肥胖患者较汉族显著增多，而继发性红细胞增多症则明显低于汉族组。
关于缺血性脑卒中的TOAST分型国内做了大量研究，其中吴丽娥等[9]的研究显示，其分型为：大动脉粥样硬化型9.7%，小动脉闭塞型29.6%，心源性栓塞型23.7%，不明原因型36.1%，其他明确病因型0.9%；而周衡等[10]的研究结果与其有一定差异，主要常见类型以小动脉闭塞型、不明原因型居多。本研究结果显示，阿坝地区藏族及汉族的脑梗死TOAST分型与以上研究均存在差异，为明确这种差异是否客观存在，尚需进一步研究。在本地区藏族人群中，大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型所占比例较大，心源性栓塞型也相对较多，不明原因型较少，而其他原因型则稍多，次旦卓嘎等[11]在西藏拉萨的研究结果与此相似，可能与海拔高度及种族近似有关。本地区汉族与藏族的TOAST分型有着显著不同，汉族组的大动脉粥样硬化型明显较少，而未确定病因则相对增加。孙其孟等[12]的研究显示，不同民族之间脑梗死TOAST分型也存在不同。阿坝地区地处四川西北，平均海拔3000 m左右，这可能是本地区脑梗死患者TOAST分型与其他研究存在差异的根本原因之一，而关于本地区在藏汉两民族之间TOAST分型的显著差异，其主要原因可能为种族差异及相对饮食文化差异所致，以上均需进一步研究方能明确。 (王君一 秦新月)
1.1 一般资料
选取2012年3月～2014年3月四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院神经内科所有诊断为脑梗死的患者资料作为研究对象。脑梗死诊断符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议修订的诊断标准[4]，并经头颅MRI检查证实。纳入标准：各种原因所致的急性脑部血液循环障碍，有明确的局灶神经功能缺损症状体征，且症状体征持续时间超过24 h未见缓解，头颅MRI发现责任缺血梗死病灶。排除标准：既往有脑梗死病史者；有严重心、肝、肺、肾脏器衰竭者。将入选患者按照TOAST分型[5]方法进行分型，可分为以下几个类型：①大动脉粥样硬化型；②小动脉闭塞型；③心源性脑栓塞型；④其他明确病因型；⑤未确定病因型。
1.2 方法
收集并记录患者的相关资料信息，具体如下。①一般情况：年龄、性别及种族。②一般资料：既往史、个人史、脑血管病家族史等。原发性高血压病定义为[2]：收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg；糖尿病定义为：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；高脂血症定义为：胆固醇≥≧5.70 mmol/L和(或)三酰甘油≥2.04 mmol/L；嗜烟史定义为：≥10支/d，持续6个月以上；嗜酒定义为：连续饮酒6个月以上，每周饮酒量≥210 g；肥胖标准定义为：符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》2003版提出的中国人肥胖诊断BMI界值[3]；红细胞增多症定义为：高于血红蛋白正常值(男性为120～160 g/L，女性为110～150 g/L)和(或)红细胞计数正常值[男性为(4.0～5.5)×1012/L，女性为(3.5～5.0)×1012/L]和(或)红细胞压积(男性为40%～50%，女性为37%～45%)；短暂性脑缺血发作定义为：由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般不超过24 h。③入院后的检查资料：血常规、血糖、血压、血脂、血液流变学、血同型半胱氨酸(Hcy)、颈动脉彩色超声、心脏彩色超声、头颅CT和(或)MRI检查以及脑血管造影结果。其中藏族200例，男112例，女88例，年龄(61±10.1)岁；汉族93例，男50例，女43例，年龄(63±12.7)岁。
1.3 观察指标
收集本地区藏族和汉族脑梗死患者的高血压病、糖尿病、心脏疾病(风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病、扩张性心肌病、 感染性心内膜炎、病态窦房结综合征、心房颤动)、高脂血症、高Hcy血症、脑卒中史、嗜烟、脑卒中家族史、肥胖、继发性红细胞增多症所占比例以及TOAST分型的分布情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同民族脑梗死危险因素的比较
藏族组的高脂血症、肥胖、嗜酒所占比例显著高于汉族组，差异有统计学意义(P<0.05)。汉族组的继发性红细胞增多症所占比例显著高于藏族组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 不同民族脑梗死危险因素的比较[n(%)]
2.2 不同民族TOAST分型的比较
两民族均以大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型为主，藏族组的大动脉粥样硬化所占比例显著高于汉族组，差异有统计学意义(P<0.05)。藏族组的未确定病因所占比例显著低于汉族组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 不同民族TOAST分型的比较[n(%)]
3 讨论
本研究结果显示，阿坝地区脑梗死患者的危险因素在不同民族之间存在着明显差异，藏族患者的高脂血症、嗜酒及肥胖所占比例较汉族多，而继发性红细胞增多症却较少。按病因对两民族脑梗死患者进行TOAST分型，两民族均以大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型为主，但藏族患者的大动脉粥样硬化型显著多于汉族。
大量的研究显示，脑卒中的危险因素主要包括可干预和不可干预两大类，而高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、心血管疾病、嗜烟、嗜酒等是脑梗死发病的高危因素[6]，其中国外一项研究显示，高血压、心肌梗死、嗜酒及糖尿病为脑梗死的高危因素[7]。陶建清[8]的研究显示，老年组的危险因素依次为高血压(62.79%)、心脏病(38.72%)、高血脂(27.27%)、脑梗死(25.08%)、吸烟(12.63%)；中青年组的危险因素依次为高血压(54.27%)、吸烟(45.73%)、高脂血症(19.51%)、心脏病(13.41%)、脑梗死史(8.54%)。本研究结果显示，高血压是阿坝地区藏族和汉族脑梗死患者最主要的危险因素，这与以上研究结果基本类似，但也有不同之处，本地区藏族高血脂、嗜酒患者所占比例较高而汉族较低，本地区藏、汉族吸烟所占比例均较低。
国外关于不同民族之间脑梗死危险因素及病因的对比研究较少，国内的一项研究显示，维吾尔族组和汉族组在嗜酒、家族史、高脂血症、缺血性脑卒中史及心力衰竭等方面比较，差异无统计学意义[1]；维吾尔族组的嗜烟、肥胖患者明显多于汉族组；汉族组的高血压、糖尿病、冠心病、房颤发生率明显多于维吾尔族组。本研究结果显示，藏族组和汉族组在高血压、心脏疾病、高Hcy血症、脑卒中史、嗜酒以及脑卒中家族史等方面比较，差异无统计学意义；藏族组的高脂血症、嗜酒及肥胖患者较汉族显著增多，而继发性红细胞增多症则明显低于汉族组。
关于缺血性脑卒中的TOAST分型国内做了大量研究，其中吴丽娥等[9]的研究显示，其分型为：大动脉粥样硬化型9.7%，小动脉闭塞型29.6%，心源性栓塞型23.7%，不明原因型36.1%，其他明确病因型0.9%；而周衡等[10]的研究结果与其有一定差异，主要常见类型以小动脉闭塞型、不明原因型居多。本研究结果显示，阿坝地区藏族及汉族的脑梗死TOAST分型与以上研究均存在差异，为明确这种差异是否客观存在，尚需进一步研究。在本地区藏族人群中，大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型所占比例较大，心源性栓塞型也相对较多，不明原因型较少，而其他原因型则稍多，次旦卓嘎等[11]在西藏拉萨的研究结果与此相似，可能与海拔高度及种族近似有关。本地区汉族与藏族的TOAST分型有着显著不同，汉族组的大动脉粥样硬化型明显较少，而未确定病因则相对增加。孙其孟等[12]的研究显示，不同民族之间脑梗死TOAST分型也存在不同。阿坝地区地处四川西北，平均海拔3000 m左右，这可能是本地区脑梗死患者TOAST分型与其他研究存在差异的根本原因之一，而关于本地区在藏汉两民族之间TOAST分型的显著差异，其主要原因可能为种族差异及相对饮食文化差异所致，以上均需进一步研究方能明确。 (王君一 秦新月)