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编号:12604185
灌洗负压持续吸引术在慢性骨髓炎患者中的应用效果(2)

     1.2方法

    两组均采取一般处理和病灶清除,具体如下。①一般处理:完善常规术前准备,包括血液化验室检查、X线片检查、术前备皮、术前宣教。②病灶清除:骨皮质上开窗,敞开死腔,摘除死骨,打通髓腔,清除坏死组织直至骨创面有渗血为止。

    1.2.1 观察组 给予灌洗负压持续吸引方法治疗,所需材料包括一次性创伤负压引流套件(成分是羧甲基壳聚糖/聚乙烯醇交联的海绵,质地柔软有弹性,抗张力性强)、外部用半透性生物膜或3M薄膜、“Y”型三通或双通接头、负压吸引装置(负压为中心吸引)。骨皮质开槽病灶清除后,利用传统的密闭式灌洗引流方式将多侧孔冲洗管放置在髓腔内,出水管放置髓腔外包埋在医用泡沫海绵内,按创面大小修剪贴膜,需覆住2 cm以上健康皮肤,并保持各连接处密封,及时连接负压引流,维持负压在125~450 mm Hg[3];采用生理盐水加抗生素反复冲洗病灶,封闭持续负压引流7~10 d,直至创面及骨髓腔内肉芽新鲜,无脓性分泌物。护理配合:①灌注液一般选用生理盐水,未做药敏试验者先给予1000 ml生理盐水加庆大霉素160 000 U,已做药敏试验者则选择敏感抗生素加生理盐水冲洗;3~5 d后再次进行药敏培养以排除二重感染,并重新选择敏感抗生素。②根据引流液的颜色调节灌洗液速度,术后48 h内引流液颜色一般偏深,呈黄色或血性液颜色,伴有沉渣,冲洗液速度可放快,以120滴/min呈直线样全速滴流;术后6 h内全速冲洗;6 h后快速冲洗,80滴/min,每2小时全速冲洗2 min,先快后慢交替使用;观察引流液颜色,如颜色变浅,则减慢冲洗液速度至40~60滴/min;如果引流液颜色突然变鲜红色,提示有出血,应立即报告医生,及时处理。③选择合适的引流管对引流非常重要,引流管的大小、粗细及胶管的硬度对伤口及引流尤为重要。本院骨科选用负压引流套装多侧孔引流管或18号硅胶吸痰管,材质柔软,对伤口刺激小,避免了橡胶管易塌陷的缺点,在本院骨科治疗的30例患者未发生堵管现象。④创面的观察和护理十分重要,伤口外用透明簿膜完全封闭,与外界完全隔离开,然后连接负压源(负压保持在125~450 mm Hg)进行持续吸引,吸引力大小应适当,过大容易损伤周围组织引起出血,过小易使血凝块或坏死脱落组织堆积管内引起堵塞,因此应严密观察并记录引流管引流液的颜色、量,严格交接班,出现异常应及时报告医生,查找原因,及时处理,尤其要注意保持各管道紧密连接,不能出现折叠、受压、堵管以及回流现象[4]。严格遵守无菌操作,避免医源性感染,更换负压瓶引流液时,为防止液体回流,应先夹紧引流管夹,再关闭负压源,然后更换引流瓶。保持负压恒定,创面密封,这是保证引流有效的关键[5]。⑤根据引流液的颜色确定灌洗时间,灌洗时间一般在7~10 d,直至引流液澄清为止;停止灌洗后留置负压引流3~5 d,直至引流物清除干净后拔除引流管[6]。⑥在灌洗期间应严密观察,严格记录出入量,观察出入量是否相等,流入速度有无自行减慢或排液量减少及冲洗液有无外渗[7];每日测量大腿中段周径,观察和判断患肢有无水肿,引流是否通畅。⑦由于患者肢体长期缺乏适当运动,极易导致远端肢体出现肿胀、肌肉萎缩和关节挛缩等异常现象[8],因此应严密观察患肢血运,手术后抬高患肢30°;有石膏托者应按照石膏托外固定护理常规护理,卧床期间指导患者进行患肢肌肉等长收缩练习,2次/d,5 min/次;在医生指导下,拔管后方可进行患肢抬高及关节屈伸活动,幅度由小到大,循序渐进。⑧慢性骨髓炎导致分解代谢增加,机体偏瘦,因此应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食[9],以改善患者的营养状况;饮食要多样化,以谷类为主,多食水果蔬菜,增加奶类和豆制品并注重钙的补充,保证营养供给。⑨做好并发症的预防工作,对卧床患者,要注意病床卫生,协助患者翻身或变换体位,以防止压疮的发生;协助患者做力所能及的床上运动,以增强体质。

    1.2.2 对照组 病灶清除后给予传统伤口换药治疗,每2~3天采用生理盐水、过氧化氢、碘伏冲洗伤口,然后用无菌碘伏纱块包扎。护理配合:①保持创口清洁,并做好伤口的无菌操作;②术后注意观察伤口的大小、形状、边缘与颜色,肉芽组织生长情况,脓液的颜色、量和性质;③由于慢性骨髓炎愈合较慢,患者对能否愈合存在顾虑[10],因此应给予心理护理,加强与患者沟通,帮助患者树立战胜疾病的信心;④饮食护理与基础护理同观察组。

    1.3 疗效判定标准[11]

    ①优(愈合):全身情况良好,体温正常,食欲好,局部无脓肿或窦道,无红、肿、热、痛等炎症表现;良:仍存在红、肿、热、痛等炎症表现;差:全身情况差,局部有脓肿或窦道,有红、肿、热、痛等炎症表现。②复发:术后皮肤有窦道形成,有脓性分泌物流出,经久不愈,X线片表现骨质有疏松和破坏。

    1.4 统计学处理

    采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组住院时间、伤口愈合及复发率的比较

    观察组的住院治疗时间为(21±2.67) d,显著短于对照组的(40±13.8) d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的伤口愈合优良率为96.7%,显著高于对照组的56.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的复发率为0%,显著低于对照组的16.7%,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

    2.2 两组的并发症发生情况

    观察组中未出现引流不畅、引流管堵塞后换管、材料鼓起等护理并发症。对照组发生1例压疮。

    3 讨论

    急性骨髓炎在早期得不到及时有效的治疗可演变为慢性骨髓炎,迁延不愈,难以根治。本病容易复发,可并发病理性骨折,严重影响患者的身心健康。采用手术彻底清除病灶,再全身使用敏感抗生素,同时局部予以灌注负压持续吸引术,通过灌洗液对骨端自动清创,能够刺激骨痂形成,并激发体内的免疫能力,增强代谢修复能力,防止新窦道形成。封闭负压引流技术是利用负压吸引装置与特殊创面下敷料连接,间歇或持续在创面形成低于大气压的负压作用,起到促进伤口愈合作用的新兴治疗方法[12]。效果明显优于传统的伤口换药治疗。 (张梅 喻瑛 杨选花等)
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