剖宫产术后切口瘢痕妊娠的阴道三维超声诊断(1)
[摘要] 目的 探讨经阴道三维超声在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值。 方法 选择经本院手术及病理确诊的36例子宫瘢痕妊娠患者的病例资料，分析其超声图像及临床特点。 结果 完全型切口妊娠24例，占66.7%；部分型切口妊娠8例，占22.2%；混合回声团块型4例，占11.1%。彩色多普勒及脉冲多普勒检测到孕囊或团块内部及周边有少许或丰富的高速低阻滋养动脉血流信号。 结论 经阴道三维超声在子宫瘢痕处妊娠特别是部分型切口妊娠的早期诊断及治疗中具有重要的临床价值，在指导临床选择治疗方案及评估疗效方面发挥着重要作用。
[关键词] 瘢痕妊娠；剖宫产；三维超声
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)05(c)-0055-04
[Abstract] Objective To discuss the value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of pregnancy on cesarean section scar. Methods 36 patients with scar pregnancy who were diagnosed surgically and pathologically in our hospital were selected.Characteristics of ultrasound image and clinical data were analyzed. Results 24 patients were pregnancy with complete incision，accounting for 66.7%；8 patients were pregnancy with partial incision，accounting for 22.2%；4 patients were hybrid echo-mass，accounting for 11.1%.Color Doppler and pulse Doppler detected a small amount or a large amount of high-speed and low-resistance flow signals of nutrient artery within or around gestational sac or mass. Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasonography in the early diagnosis and treatment of scar pregnancy，especially the pregnancy with partial incision，has a significant clinical value，which plays an important role in guiding clinical selection of treatment protocols and evaluation of curative effects.
, http://www.100md.com
[Key words] Scar pregnancy； Cesarean section； Three-dimensional ultrasonography
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指孕卵、滋养叶细胞种植于既往剖宫产切口瘢痕处并在该处生长发育[1]，是一种特殊类型的异位妊娠。CSP在所有妊娠中发生率为1/1800～1/2216，占所有异位妊娠的6.1%，在有剖宫产史的妇女中发生率为0.15%[2]，约占人工流产妇女的1%[3]。随着剖宫产率的增加，CSP的病例逐渐增多[4]。其发生机制可能与以下因素有关：①剖宫产术损伤子宫前壁下段切口处内膜基底层，停留在此处的受精卵不能正常着床，绒毛直接植入肌层甚至穿透肌层。②剖宫产术损伤子宫峡部肌层，切口愈合不良，该处肌层菲薄血供不良，导致瘢痕修复不全。③蜕膜血管生长缺陷。④剖宫产缝合术式的改变，由双层反转缝合变为单层无反转连续性缝合。⑤剖腹产子宫切口缝合不当，造成瘢痕部位形成微小裂隙[3]，使得桑椹胚可以从缝合处瘢痕与子宫内膜间隙入侵，种植于该处。瘢痕处肌层薄弱，纤维结缔组织弹性差，容易破裂出现大出血。临床上一部分患者无任何不适，实验室检查可与停经时间相符合，与正常妊娠无异；一部分患者表现为妊娠早期少量或突发大量阴道出血；伴或不伴有腹痛，剧烈腹痛或休克可能预示着已出现子宫切口破裂。受精卵的滋养叶细胞可在在妊娠早期侵入瘢痕处菲薄的肌层，此时若诊断不明，延误治疗时机或行不正当的宫腔操作，可出现大出血或子宫破裂，甚至威胁患者生命。因此CSP的早期诊断、治疗，对于保留患者子宫、保全患者生育能力、保证患者生命安全及生命质量等方面具有重要的意义。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年6月～2014年6月在本院确诊的CSP患者36例，年龄21～38岁，中位年龄29岁，均有停经史，停经时间30～71 d，血尿β-HCG均为阳性，血β-HCG值为662～98 795 U/L，平均为33 572 U/L，手术及病理检查证实切口处见绒毛组织。16例妊娠早期有阴道流血，8例妊娠早期有阴道流血伴腹痛，20例妊娠早期无任何不适。
1.2方法
采用GE V730及GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，腔内容积探头，频率5～9 MHz，扫描角度为120°，二维超声常规检查子宫及双侧附件区，着重扫查子宫下段瘢痕与孕囊的关系，子宫前壁下段肌层厚薄及连续性是否存在中断、盆腔有无游离性暗区，测量孕卵着床处子宫肌层厚度；彩色多普勒血流成像观察瘢痕处子宫肌层及滋养层的血流分布情况，分析血流动力学指标；三维成像，着重观察妊娠囊是否位于子宫下段前壁的瘢痕处，子宫与膀胱间是否存在正常的子宫肌层组织，孕囊与子宫前壁下段切口处是否存在相对运动，多普勒检查该处血流灌注情况。, http://www.100md.com(乔丽 何立红 卢菁菁等)
[关键词] 瘢痕妊娠；剖宫产；三维超声
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)05(c)-0055-04
[Abstract] Objective To discuss the value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of pregnancy on cesarean section scar. Methods 36 patients with scar pregnancy who were diagnosed surgically and pathologically in our hospital were selected.Characteristics of ultrasound image and clinical data were analyzed. Results 24 patients were pregnancy with complete incision，accounting for 66.7%；8 patients were pregnancy with partial incision，accounting for 22.2%；4 patients were hybrid echo-mass，accounting for 11.1%.Color Doppler and pulse Doppler detected a small amount or a large amount of high-speed and low-resistance flow signals of nutrient artery within or around gestational sac or mass. Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasonography in the early diagnosis and treatment of scar pregnancy，especially the pregnancy with partial incision，has a significant clinical value，which plays an important role in guiding clinical selection of treatment protocols and evaluation of curative effects.
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[Key words] Scar pregnancy； Cesarean section； Three-dimensional ultrasonography
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指孕卵、滋养叶细胞种植于既往剖宫产切口瘢痕处并在该处生长发育[1]，是一种特殊类型的异位妊娠。CSP在所有妊娠中发生率为1/1800～1/2216，占所有异位妊娠的6.1%，在有剖宫产史的妇女中发生率为0.15%[2]，约占人工流产妇女的1%[3]。随着剖宫产率的增加，CSP的病例逐渐增多[4]。其发生机制可能与以下因素有关：①剖宫产术损伤子宫前壁下段切口处内膜基底层，停留在此处的受精卵不能正常着床，绒毛直接植入肌层甚至穿透肌层。②剖宫产术损伤子宫峡部肌层，切口愈合不良，该处肌层菲薄血供不良，导致瘢痕修复不全。③蜕膜血管生长缺陷。④剖宫产缝合术式的改变，由双层反转缝合变为单层无反转连续性缝合。⑤剖腹产子宫切口缝合不当，造成瘢痕部位形成微小裂隙[3]，使得桑椹胚可以从缝合处瘢痕与子宫内膜间隙入侵，种植于该处。瘢痕处肌层薄弱，纤维结缔组织弹性差，容易破裂出现大出血。临床上一部分患者无任何不适，实验室检查可与停经时间相符合，与正常妊娠无异；一部分患者表现为妊娠早期少量或突发大量阴道出血；伴或不伴有腹痛，剧烈腹痛或休克可能预示着已出现子宫切口破裂。受精卵的滋养叶细胞可在在妊娠早期侵入瘢痕处菲薄的肌层，此时若诊断不明，延误治疗时机或行不正当的宫腔操作，可出现大出血或子宫破裂，甚至威胁患者生命。因此CSP的早期诊断、治疗，对于保留患者子宫、保全患者生育能力、保证患者生命安全及生命质量等方面具有重要的意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年6月～2014年6月在本院确诊的CSP患者36例，年龄21～38岁，中位年龄29岁，均有停经史，停经时间30～71 d，血尿β-HCG均为阳性，血β-HCG值为662～98 795 U/L，平均为33 572 U/L，手术及病理检查证实切口处见绒毛组织。16例妊娠早期有阴道流血，8例妊娠早期有阴道流血伴腹痛，20例妊娠早期无任何不适。
1.2方法
采用GE V730及GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，腔内容积探头，频率5～9 MHz，扫描角度为120°，二维超声常规检查子宫及双侧附件区，着重扫查子宫下段瘢痕与孕囊的关系，子宫前壁下段肌层厚薄及连续性是否存在中断、盆腔有无游离性暗区，测量孕卵着床处子宫肌层厚度；彩色多普勒血流成像观察瘢痕处子宫肌层及滋养层的血流分布情况，分析血流动力学指标；三维成像，着重观察妊娠囊是否位于子宫下段前壁的瘢痕处，子宫与膀胱间是否存在正常的子宫肌层组织，孕囊与子宫前壁下段切口处是否存在相对运动，多普勒检查该处血流灌注情况。, http://www.100md.com(乔丽 何立红 卢菁菁等)