左颈总动脉炎误诊为频发心绞痛1例(2)

http://www.100md.com 2015年6月5日 中国当代医药2015年第16期

     入院4 d后突发频繁心前区疼痛伴大汗，疑似心肌梗死，加做床头心电图、心肌酶，回报同前无大差异。给予镇痛和扩冠治疗，症状缓解。隔日下午再次出现上述症状，进行心内科会诊，疑为克山病或主动脉夹层病变，给予多普勒超声复检，否定夹层病变。加用静脉滴注小剂量地塞米松及口服维生素C、辅酶Q10等药物，病情逐渐稳定。一周后再次出现上述症状，经全院会诊，考虑为风湿免疫类疾病，建议给予风湿组合检查、眼底检查和CE-MRA全身血管扫描。风湿组合回报：PF(+)，ASO(+)，血沉43/h，C-反应蛋白38.8 mg/L；眼底检查结果为视网膜出血伴视乳头周围A-V花冠状改变[5]；CE-MRA回报：在左颈总动脉起始部有一长度约1.32 cm的不规则斑块，考虑大动脉炎。在扫描异常的位置加做血管彩色多普勒超声和DSA造影，实验室补检：ANCA(+)，证实为左颈总动脉炎。随后患者转入慢性病科进行诊治，改用泼尼松和甲氨蝶呤，并给予血管扩张剂、保护血管内皮等综合治疗。患者住院治疗4周，未再出现上述症状，复查各项化验指标较稳定。推荐回家进行口服药治疗 ......