1例冠心病伴2型糖尿病患者服用阿托伐他汀钙引发的思考(2)
表1 血糖监控情况
2 讨论
患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病，早年发过急性心肌梗死，双侧颈动脉有斑块形成，属心血管高危患者，对此患者应加用他汀类药物稳定斑块、调脂治疗，防止斑块脱落、再次出现严重心血管事件。有文献报道他汀类药物可诱发血糖异常，此患者伴有2型糖尿病，长期服用阿托伐他汀钙20 mg预防治疗，患者自发病来，监测血糖显示血糖控制不佳。是阿托伐他汀钙导致血糖异常还是患者血糖本身控制不佳，及糖尿病血糖异常患者是否能应用他汀类药物治疗等问题有待进一步研究。
2.1 患者血糖控制方案
患者晚餐前自行皮下注射“甘精胰岛素15 U”治疗，血糖控制不详，尚未自行监测血糖。患者入院时饭后血糖高达14.76 mmol/L，血糖监控表显示患者22日中餐前，23日早餐、中餐前血糖均>7 mmol/L，患者空腹血糖控制不佳，23日临床药师与医生查房建议患者加大甘精胰岛素用量，晚上皮下注射甘精胰岛素加至20 U，24日晚餐前后血糖仍>7 mmol/L，血糖控制不佳，次日请内分泌科会诊，会诊建议：考虑患者餐前、餐后血糖均控制不佳，建议餐前加用瑞格列奈30 mg，3次/d。患者第2天血糖控制较平稳，出院时头昏情况明显好转[2] ......
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2 讨论
患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病，早年发过急性心肌梗死，双侧颈动脉有斑块形成，属心血管高危患者，对此患者应加用他汀类药物稳定斑块、调脂治疗，防止斑块脱落、再次出现严重心血管事件。有文献报道他汀类药物可诱发血糖异常，此患者伴有2型糖尿病，长期服用阿托伐他汀钙20 mg预防治疗，患者自发病来，监测血糖显示血糖控制不佳。是阿托伐他汀钙导致血糖异常还是患者血糖本身控制不佳，及糖尿病血糖异常患者是否能应用他汀类药物治疗等问题有待进一步研究。
2.1 患者血糖控制方案
患者晚餐前自行皮下注射“甘精胰岛素15 U”治疗，血糖控制不详，尚未自行监测血糖。患者入院时饭后血糖高达14.76 mmol/L，血糖监控表显示患者22日中餐前，23日早餐、中餐前血糖均>7 mmol/L，患者空腹血糖控制不佳，23日临床药师与医生查房建议患者加大甘精胰岛素用量，晚上皮下注射甘精胰岛素加至20 U，24日晚餐前后血糖仍>7 mmol/L，血糖控制不佳，次日请内分泌科会诊，会诊建议：考虑患者餐前、餐后血糖均控制不佳，建议餐前加用瑞格列奈30 mg，3次/d。患者第2天血糖控制较平稳，出院时头昏情况明显好转[2] ......
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