颈后路单开门椎管扩大成形ARCH板内固定术的手术配合及护理(2)
1.2 手术方法
所有患者均采取全身麻醉后俯卧位，采用Mayfield头架将头颈固定于屈颈位15°左右。术前在“C”型臂机透视下定位病变节段颈椎棘突序数，并做好标志。常规消毒、铺巾，取颈部后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织及项韧带，达棘突后沿两侧骨膜下剥离椎旁肌，注意术中止血，充分暴露双侧椎板及关节突，单齿自动拉钩撑开。再次用“C”型臂机透视确认病变节段颈椎，用咬骨钳咬断C2～3、C7/T1部分棘突，症状重侧为开门侧，对侧为门轴侧，若双侧症状一样则依术者习惯而定，电动磨钻(3 mm)小心打磨开门侧小关节突内缘的椎板至内层骨皮质即全层磨开椎板，在门轴侧小关节突内缘的椎板处用磨钻做一纵行骨槽，保留内层骨皮质，尖刀切开C2～3、C7/T1棘上、棘间韧带和黄韧带。用掀板钳向门轴侧小心掀开椎板，不可用暴力，小心分离椎板与硬脊膜之间的粘连，开门角度30°～45°，开门宽度8～10 mm。选择合适尺寸的ARCH钛板(Synthes公司，AO)，确定钛板的位置后用限深(4、6、8、10 mm)钻头分别在门轴侧椎板及关节突侧块上钻两个孔用ARCH钛板将门轴侧椎板与关节突固定。对于经济困难的患者，钛板可间隔使用，未用钛板固定的椎板则按传统关节囊悬吊法，即先在棘突根部用打孔器打孔，再用4号粗丝线将棘突悬吊缝合固定在门轴侧的关节囊上 ......
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所有患者均采取全身麻醉后俯卧位，采用Mayfield头架将头颈固定于屈颈位15°左右。术前在“C”型臂机透视下定位病变节段颈椎棘突序数，并做好标志。常规消毒、铺巾，取颈部后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织及项韧带，达棘突后沿两侧骨膜下剥离椎旁肌，注意术中止血，充分暴露双侧椎板及关节突，单齿自动拉钩撑开。再次用“C”型臂机透视确认病变节段颈椎，用咬骨钳咬断C2～3、C7/T1部分棘突，症状重侧为开门侧，对侧为门轴侧，若双侧症状一样则依术者习惯而定，电动磨钻(3 mm)小心打磨开门侧小关节突内缘的椎板至内层骨皮质即全层磨开椎板，在门轴侧小关节突内缘的椎板处用磨钻做一纵行骨槽，保留内层骨皮质，尖刀切开C2～3、C7/T1棘上、棘间韧带和黄韧带。用掀板钳向门轴侧小心掀开椎板，不可用暴力，小心分离椎板与硬脊膜之间的粘连，开门角度30°～45°，开门宽度8～10 mm。选择合适尺寸的ARCH钛板(Synthes公司，AO)，确定钛板的位置后用限深(4、6、8、10 mm)钻头分别在门轴侧椎板及关节突侧块上钻两个孔用ARCH钛板将门轴侧椎板与关节突固定。对于经济困难的患者，钛板可间隔使用，未用钛板固定的椎板则按传统关节囊悬吊法，即先在棘突根部用打孔器打孔，再用4号粗丝线将棘突悬吊缝合固定在门轴侧的关节囊上 ......
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