润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的临床效果观察(1)
[摘要] 目的 探讨润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的临床效果。 方法 2012年1月～2014年1月，将100例肛裂患者随机分为两组，治疗组以润肠汤口服、苦参汤熏洗坐浴，对照组以头孢拉定抗感染、高锰酸钾局部坐浴，观察并比较两组治疗前后的临床症状评分，肛裂裂口疼痛、出血消失时间及裂口愈合时间和疗效。 结果 治疗组治疗后的临床症状评分显著高于对照组(P<0.05)。治疗组肛裂裂口疼痛、出血消失时间，裂口愈合时间分别为(6.10±1.51)、(6.32±2.34)、(8.20±3.10)d，均明显短于对照组的(10.30±3.22)、(11.61±2.42)、(14.52±3.51)d(P<0.05)。治疗组的总有效率96%，明显高于对照组的70%(P<0.05)。 结论 润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期的肛裂效果显著，值得推广。
[关键词] 肛裂；润肠汤；苦参汤熏洗坐浴
[中图分类号] R657.1+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)07(a)-0141-04
肛裂是齿状线以下肛管移行皮肤全层破裂，形成地纵形梭形的慢性溃疡，是肛肠科的常见病、多发病，国际上该病确切发病率缺乏大规模统计数据[1]，在国内发病率在肛门直肠疾病中仅次于痔疮，居第二位，占该类疾病的5.02%[2]。大多数急、慢性肛裂的患者经过保守治疗可以治愈，对于Ⅲ期肛裂一般均需行手术才能愈合[3]，但肛裂的手术易出现疼痛、出血、感染、肛门狭窄、瘘管形成及肛门失禁等并发症[4]，故Ⅰ、Ⅱ期肛裂的保守治疗非常重要。纵观国内外专家对肛裂的治疗，不外乎抗感染及局部坐浴，但效果欠佳。本文采用润肠汤加中药熏洗坐浴疗法的方法治疗，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年1月在本院肛肠科门诊或住院治疗的Ⅰ、Ⅱ期肛裂患者100例，均符合诊断标准。对照组50例，男30例，女20例，年龄15～63岁，平均(48.65±4.5)岁，病程0.2～7年，平均(5.28±0.35)年；治疗组50例，男23例，女27例，年龄13～65岁，平均(47.75±4.65)岁，病程0.1～6年，平均(5.15±0.37)年。两组的年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[5]中肛裂的诊断标准：①排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血，好发于肛门前后正中部位。肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，为Ⅰ期肛裂。②有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，为Ⅱ期肛裂。③溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，为Ⅲ期肛裂。
1.3 纳入标准
①符合Ⅰ、Ⅱ期诊断标准；②患者无发热、血像正常；③受试者自愿配合；④经食疗(如粗纤维饮食调理后)无效患者。
1.4 剔除标准
①Ⅲ期肛裂；②发热及血常规中白细胞计数≥10.0×109/L、中性粒细胞≥75%的患者；③在治疗过程中未按规定用药或资料不全无法判断疗效者；④合并心脑肝肾功能衰竭者；⑤对药物过敏者。
1.5 方法
1.5.1 对照组 用头孢拉定胶囊(哈药集团制药总厂，批号：国药准字H23020939) 0.5 g，3次/d，连用7 d，高锰酸钾粉(南昌白云药业有限公司，批号：国药准字H20084635 )1∶5000坐浴熏洗15～25 min，1次/d，14 d为1个疗程。
1.5.2 治疗组 用润肠汤，该方取自明·王肯堂所著的《证治准绳》，原方5味中药药量皆为6 g，笔者对剂量有所调整，药方组成：当归15 g、生地15 g、火麻仁12 g、桃仁12 g、甘草3 g。500 ml水煎至300 ml渣加水400 ml煎至200 ml混合后分2次早晚服用，2周为1个疗程；另苦参汤[6]，药物组成：苦参30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、金银花30 g、石菖蒲30 g、野菊花30 g、黄柏30 g、地肤子30 g，上述中药加水1000 ml，浸泡半小时，煎开后文火煎煮20 min，煎液备用。取上述制备药液1份倒入盆中，加热水1000 ml，以药液蒸气熏肛门处，待药液温度下降至36℃左右，以无菌纱布浸蘸药液，边熏边洗15～25 min，1次/d。14 d为1个疗程。
1.6 观察指标
每日查房检查患者肛门1次，记录患者的症状及裂口情况等，并于治疗第15天评价肛裂的总体治疗效果。
1.7 临床症状评分标准
根据肛裂的症状、体征进行临床积分评估。①出血：无出血，0分；轻度，表现为便纸染血，1分；中度：表现为便时肛门滴血，2分；重度：表现为便时肛门射血，3分。②疼痛：无疼痛，0分；轻度疼痛，可以忍受，1分；中度：明显疼痛，口服止痛可以缓解，2分；重度：剧烈疼痛，口服止痛药不能缓解，3分。③裂口愈合情况：裂口完全愈合，0分；裂口缩小1/2，1分；裂口缩小1/3，2分；裂口无变化，3分，原有裂口为3分。④对排便的恐惧感：无惧怕排便，0分；轻度惧怕排便，1分；惧怕排便，但尚愿意排便，2分；极度惧怕排便，不愿意排便，3分。得分越高，肛裂越严重。总分最高12分。
1.8 疗效评价标准[7]
参照《中药新药临床研究指导原则》计算分式为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：症状体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善甚至或加重，证候积分减少<30%。 (洪瑞娣)
[关键词] 肛裂；润肠汤；苦参汤熏洗坐浴
[中图分类号] R657.1+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)07(a)-0141-04
肛裂是齿状线以下肛管移行皮肤全层破裂，形成地纵形梭形的慢性溃疡，是肛肠科的常见病、多发病，国际上该病确切发病率缺乏大规模统计数据[1]，在国内发病率在肛门直肠疾病中仅次于痔疮，居第二位，占该类疾病的5.02%[2]。大多数急、慢性肛裂的患者经过保守治疗可以治愈，对于Ⅲ期肛裂一般均需行手术才能愈合[3]，但肛裂的手术易出现疼痛、出血、感染、肛门狭窄、瘘管形成及肛门失禁等并发症[4]，故Ⅰ、Ⅱ期肛裂的保守治疗非常重要。纵观国内外专家对肛裂的治疗，不外乎抗感染及局部坐浴，但效果欠佳。本文采用润肠汤加中药熏洗坐浴疗法的方法治疗，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年1月在本院肛肠科门诊或住院治疗的Ⅰ、Ⅱ期肛裂患者100例，均符合诊断标准。对照组50例，男30例，女20例，年龄15～63岁，平均(48.65±4.5)岁，病程0.2～7年，平均(5.28±0.35)年；治疗组50例，男23例，女27例，年龄13～65岁，平均(47.75±4.65)岁，病程0.1～6年，平均(5.15±0.37)年。两组的年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[5]中肛裂的诊断标准：①排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血，好发于肛门前后正中部位。肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，为Ⅰ期肛裂。②有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，为Ⅱ期肛裂。③溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，为Ⅲ期肛裂。
1.3 纳入标准
①符合Ⅰ、Ⅱ期诊断标准；②患者无发热、血像正常；③受试者自愿配合；④经食疗(如粗纤维饮食调理后)无效患者。
1.4 剔除标准
①Ⅲ期肛裂；②发热及血常规中白细胞计数≥10.0×109/L、中性粒细胞≥75%的患者；③在治疗过程中未按规定用药或资料不全无法判断疗效者；④合并心脑肝肾功能衰竭者；⑤对药物过敏者。
1.5 方法
1.5.1 对照组 用头孢拉定胶囊(哈药集团制药总厂，批号：国药准字H23020939) 0.5 g，3次/d，连用7 d，高锰酸钾粉(南昌白云药业有限公司，批号：国药准字H20084635 )1∶5000坐浴熏洗15～25 min，1次/d，14 d为1个疗程。
1.5.2 治疗组 用润肠汤，该方取自明·王肯堂所著的《证治准绳》，原方5味中药药量皆为6 g，笔者对剂量有所调整，药方组成：当归15 g、生地15 g、火麻仁12 g、桃仁12 g、甘草3 g。500 ml水煎至300 ml渣加水400 ml煎至200 ml混合后分2次早晚服用，2周为1个疗程；另苦参汤[6]，药物组成：苦参30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、金银花30 g、石菖蒲30 g、野菊花30 g、黄柏30 g、地肤子30 g，上述中药加水1000 ml，浸泡半小时，煎开后文火煎煮20 min，煎液备用。取上述制备药液1份倒入盆中，加热水1000 ml，以药液蒸气熏肛门处，待药液温度下降至36℃左右，以无菌纱布浸蘸药液，边熏边洗15～25 min，1次/d。14 d为1个疗程。
1.6 观察指标
每日查房检查患者肛门1次，记录患者的症状及裂口情况等，并于治疗第15天评价肛裂的总体治疗效果。
1.7 临床症状评分标准
根据肛裂的症状、体征进行临床积分评估。①出血：无出血，0分；轻度，表现为便纸染血，1分；中度：表现为便时肛门滴血，2分；重度：表现为便时肛门射血，3分。②疼痛：无疼痛，0分；轻度疼痛，可以忍受，1分；中度：明显疼痛，口服止痛可以缓解，2分；重度：剧烈疼痛，口服止痛药不能缓解，3分。③裂口愈合情况：裂口完全愈合，0分；裂口缩小1/2，1分；裂口缩小1/3，2分；裂口无变化，3分，原有裂口为3分。④对排便的恐惧感：无惧怕排便，0分；轻度惧怕排便，1分；惧怕排便，但尚愿意排便，2分；极度惧怕排便，不愿意排便，3分。得分越高，肛裂越严重。总分最高12分。
1.8 疗效评价标准[7]
参照《中药新药临床研究指导原则》计算分式为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：症状体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善甚至或加重，证候积分减少<30%。 (洪瑞娣)