噻托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察(1)
[摘要] 目的 分析噻托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。 方法 收集2010年2月～2014年2月在本院诊治的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，将其随机分为观察组(46例)与对照组(46例)。所有患者均实施呼吸内科常规治疗，在此基础上，对照组给予患者无创正压通气治疗，观察组应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗。观察两组的治疗效果、住院时间、再次入院率和累计死亡率。 结果 观察组患者的治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组的80.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的住院时间为(11.24±3.41) d，显著短于对照组的(16.44±4.12) d(P<0.05)。观察组患者的再次入院率、累计死亡率分别为21.74%、0%，均显著低于对照组(P<0.05)。 结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗具有良好的临床效果，患者预后良好。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；噻托溴铵；无创正压通气；临床疗效
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)08(a)-0118-03
慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸科的常见病症，在患者治疗过程常需要借助呼吸机维持患者的呼吸，传统方式主要为有创呼吸机，虽能够改善患者的呼吸状况，但会增加患者的痛苦[1]。无创呼吸机的应用有效地减轻了患者的痛苦，临床表明，在治疗过程中加用抗胆碱药物能够取得更加良好的治疗效果[2]。为进一步分析慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗的临床效果，本研究收集我院92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年2月～2014年2月在本院就诊的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均经《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》相关诊断标准[3]确诊，根据随机数字表法分为观察组(46例)与对照组(46例)。观察组男28例，女18例，年龄52～77岁，平均(64.24±12.26)岁，患者入院时血气pH值为7.09±0.01，PaO2为(45.57±1.47) mm Hg，PaCO2为(72.44±2.53) mm Hg，其中31例合并高血压，27例合并糖尿病，11例合并脑梗塞；对照组男26例，女20例，年龄51～76岁，平均(65.31±12.44)岁，患者入院时血气pH值为7.11±0.01，PaO2为(45.68±1.50) mm Hg，PaCO2为(72.51±2.49) mm Hg，其中30例合并高血压，26例合并糖尿病，12例合并脑梗塞。两组患者的年龄、性别、入院时血气pH值和PaO2以及PaCO2水平、合并症状等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均实施呼吸内科常规治疗，主要包括抗生素预防感染，应用β-肾上腺能激动剂、糖皮质激素、氨茶碱、低浓度吸氧等。在此基础上，对照组给予无创正压通气治疗，采用仪器为Resmed VPAP Ⅲ ST无创呼吸机，均实施口鼻面罩正压通气治疗，预先调整好仪器相关参数：工作模式为S/T模式，呼气压力3 cm H2O，呼吸频率12次/min，氧浓度25%，吸气压力13 cm H2O，上机时间>10 h/d。观察组在常规治疗基础上应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗，无创正压通气治疗方法与对照组一致，噻托溴铵为噻托溴铵干粉吸入剂(江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批号：140411402，18 μg/粒)，吸入剂量为18 μg/次，于晨间吸入1次/d。
1.3 疗效评定[4]
观察两组患者的总体治疗效果、住院时间，并实施为期1年的随访，统计两组患者出院后1年内的再次入院率、累计死亡率。显效：患者咳痰、咳嗽等症状消失，血气pH、PaO2、PaCO2水平恢复正常；有效：患者咳痰、咳嗽等症状明显好转，血气pH、PaO2、PaCO2水平基本恢复正常；无效：无以上改善者。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组的治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组住院时间、再次入院率和累计死亡率的比较
观察组住院时间为(11.24±3.41) d，显著短于对照组的(16.44±4.12) d(P<0.05)；观察组的再次入院率和累计死亡率均低于对照组(P<0.05)(表2)。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性阻塞性肺疾病进程中的重要事件，也是导致患者再次入院以及死亡的重要因素[5]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗过程中，通过有效措施确保患者呼吸道通畅是最为重要也是最为基础的治疗方式[6]。本研究中，所有患者均实施呼吸内科常规治疗，并在此基础上对照组给予无创正压通气治疗，观察组应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗，结果发现，观察组的治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组的80.43%(P<0.05)；观察组的平均住院时间为(11.24±3.41) d，显著短于对照组的(16.44±4.12) d(P<0.05)，观察组的再次入院率、累计死亡率分别为21.74%、0%，均显著低于对照组(P<0.05)，此结果与张健峰等[7]的研究相符，由此可知，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在积极给予无创正压通气治疗的同时，实施噻托溴铵治疗可取得良好的效果，使患者恢复更快、预后更佳。 (唐秋静)
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；噻托溴铵；无创正压通气；临床疗效
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)08(a)-0118-03
慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸科的常见病症，在患者治疗过程常需要借助呼吸机维持患者的呼吸，传统方式主要为有创呼吸机，虽能够改善患者的呼吸状况，但会增加患者的痛苦[1]。无创呼吸机的应用有效地减轻了患者的痛苦，临床表明，在治疗过程中加用抗胆碱药物能够取得更加良好的治疗效果[2]。为进一步分析慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗的临床效果，本研究收集我院92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年2月～2014年2月在本院就诊的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均经《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》相关诊断标准[3]确诊，根据随机数字表法分为观察组(46例)与对照组(46例)。观察组男28例，女18例，年龄52～77岁，平均(64.24±12.26)岁，患者入院时血气pH值为7.09±0.01，PaO2为(45.57±1.47) mm Hg，PaCO2为(72.44±2.53) mm Hg，其中31例合并高血压，27例合并糖尿病，11例合并脑梗塞；对照组男26例，女20例，年龄51～76岁，平均(65.31±12.44)岁，患者入院时血气pH值为7.11±0.01，PaO2为(45.68±1.50) mm Hg，PaCO2为(72.51±2.49) mm Hg，其中30例合并高血压，26例合并糖尿病，12例合并脑梗塞。两组患者的年龄、性别、入院时血气pH值和PaO2以及PaCO2水平、合并症状等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均实施呼吸内科常规治疗，主要包括抗生素预防感染，应用β-肾上腺能激动剂、糖皮质激素、氨茶碱、低浓度吸氧等。在此基础上，对照组给予无创正压通气治疗，采用仪器为Resmed VPAP Ⅲ ST无创呼吸机，均实施口鼻面罩正压通气治疗，预先调整好仪器相关参数：工作模式为S/T模式，呼气压力3 cm H2O，呼吸频率12次/min，氧浓度25%，吸气压力13 cm H2O，上机时间>10 h/d。观察组在常规治疗基础上应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗，无创正压通气治疗方法与对照组一致，噻托溴铵为噻托溴铵干粉吸入剂(江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批号：140411402，18 μg/粒)，吸入剂量为18 μg/次，于晨间吸入1次/d。
1.3 疗效评定[4]
观察两组患者的总体治疗效果、住院时间，并实施为期1年的随访，统计两组患者出院后1年内的再次入院率、累计死亡率。显效：患者咳痰、咳嗽等症状消失，血气pH、PaO2、PaCO2水平恢复正常；有效：患者咳痰、咳嗽等症状明显好转，血气pH、PaO2、PaCO2水平基本恢复正常；无效：无以上改善者。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组的治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组住院时间、再次入院率和累计死亡率的比较
观察组住院时间为(11.24±3.41) d，显著短于对照组的(16.44±4.12) d(P<0.05)；观察组的再次入院率和累计死亡率均低于对照组(P<0.05)(表2)。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性阻塞性肺疾病进程中的重要事件，也是导致患者再次入院以及死亡的重要因素[5]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗过程中，通过有效措施确保患者呼吸道通畅是最为重要也是最为基础的治疗方式[6]。本研究中，所有患者均实施呼吸内科常规治疗，并在此基础上对照组给予无创正压通气治疗，观察组应用噻托溴铵与无创正压通气联合治疗，结果发现，观察组的治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组的80.43%(P<0.05)；观察组的平均住院时间为(11.24±3.41) d，显著短于对照组的(16.44±4.12) d(P<0.05)，观察组的再次入院率、累计死亡率分别为21.74%、0%，均显著低于对照组(P<0.05)，此结果与张健峰等[7]的研究相符，由此可知，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在积极给予无创正压通气治疗的同时，实施噻托溴铵治疗可取得良好的效果，使患者恢复更快、预后更佳。 (唐秋静)